Bagaimana Hospital Dapat Dibayar?
Isi kandungan:
- Apa maksud DRG?
- Memikirkan Daripada Berapa Banyak Wang Hospital Dapat Dibayar untuk DRG Diberi
- Bagaimanakah Kadar Bayaran Base Hospital berfungsi?
- Adakah Hospital Membuat atau Kehilangan Wang?
HARGA PASANG BEHEL. | #SAVEVLOG Ep. 6 (September 2024)
Medicare dan syarikat insurans kesihatan swasta tertentu membayar untuk dimasukkan ke hospitalisasi benefisiari mereka menggunakan sistem pembayaran DRG. Apabila anda telah dimasukkan sebagai pesakit dalam hospital, hospital itu memberikan DRG apabila anda dilepaskan, berdasarkan penjagaan yang anda perlukan semasa penginapan di hospital anda. Hospital mendapat bayaran tetap untuk DRG itu, tidak kira berapa banyak wang yang sebenarnya dibelanjakan untuk merawat anda. Sekiranya hospital dengan berkesan dapat merawat anda dengan lebih sedikit wang daripada Medicare membayarnya untuk DRG anda, maka hospital membuat wang ke hospital tersebut.
Sekiranya hospital membelanjakan lebih banyak wang untuk anda daripada Medicare memberikannya untuk DRG anda, maka hospital tersebut kehilangan wang di hospital itu.
Apa maksud DRG?
DRG bermaksud "Kumpulan Berkaitan Diagnosis." Sistem DRG Medicare dipanggil Kumpulan Berkaitan Diagnosis Keparahan Medicare, atau MS-DRG, yang digunakan untuk menentukan pembayaran hospital di bawah sistem pembayaran prospektif pesakit, atau IPPS. Ia adalah sistem yang digunakan untuk mengklasifikasikan pelbagai diagnosis untuk hospital pesakit masuk ke dalam kumpulan dan subkelompok supaya Medicare dengan tepat boleh membayar bil hospital. Idea di sebalik DRG adalah untuk memastikan bahawa pembayaran balik Medicare memadai mencerminkan " peranan asas yang berlaku di hospital iaitu, jenis pesakit yang dirawat di hospital, dan keterukan masalah perubatan mereka bermain dalam menentukan kosnya "dan jumlah sumber yang perlu dirawat oleh pesakit.
Sehingga Oktober 2015, diagnosis yang digunakan untuk menentukan DRG adalah berdasarkan kod ICD-10.
DRGs telah digunakan secara historis untuk penjagaan pesakit dalam, tetapi Akta Penyembuhan Abad ke-21, yang digubal pada akhir 2016, memerlukan Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services untuk membangunkan beberapa DRG yang digunakan untuk pembedahan pesakit luar, yang diperlukan untuk menjadi sama seperti mungkin kepada DRG yang akan digunakan untuk pembedahan yang sama dilakukan secara pesakit.
Medicare dan syarikat insurans swasta juga mengendalikan sistem pembayaran baru yang serupa dengan sistem DRG semasa, tetapi dengan beberapa perbezaan utama, termasuk pendekatan yang menggabungkan perkhidmatan pesakit dalam dan pesakit luar ke dalam satu pakej pembayaran. Secara umum, idea itu adalah bahawa pembayaran dibundel lebih cekap dan menghasilkan hasil pesakit yang lebih baik daripada pembayaran bayaran untuk perkhidmatan (dengan penyedia dibayar berdasarkan setiap perkhidmatan yang dilakukan)
Ketahui lebih lanjut tentang ini dalam "DRG 101: Apakah DRG & Bagaimana Ia Berfungsi?" Dan dalam ringkasan DRG yang diterbitkan oleh CMS.
Memikirkan Daripada Berapa Banyak Wang Hospital Dapat Dibayar untuk DRG Diberi
Untuk mengetahui berapa banyak hospital yang dibayar untuk mana-mana hospitalisasi tertentu, anda mesti terlebih dahulu mengetahui apa yang ditetapkan oleh DRG untuk kemasukan ke hospital itu. Di samping itu, anda mesti tahu kadar bayaran asas hospital, yang juga digambarkan sebagai "kadar pembayaran setiap kes." Hubungi bahagian bil hospital, perakaunan, atau pengurusan kes dan tanya apa kadar pembayaran asas Medicare.
Setiap DRG diberikan berat relatif berdasarkan jumlah purata sumber yang diperlukan untuk menjaga pesakit yang diberikan kepada DRG tersebut. Anda boleh mencari berat relatif untuk DRG tertentu dengan memuat turun carta yang disediakan oleh Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services berikut arahan ini:
- Pergi ke laman web ini di laman web CMS.
- Tatal ke bahagian bawah halaman. Cari kawasan yang bertajuk "Muat Turun."
- Muat turun jadual 5 (peraturan akhir dan nota pembetulan; ini adalah untuk Tahun Fiskal 2018).
- Buka fail yang memaparkan maklumat tersebut sebagai hamparan Excel (fail yang berakhir dengan ".xlsx".)
- Lajur yang dilabel "berat" menunjukkan berat relatif untuk setiap DRG.
Purata berat relatif ialah 1.0. DRG dengan berat relatif kurang dari 1.0 adalah kurang berkeupayaan untuk merawat dan biasanya kurang mahal untuk dirawat. DRG dengan berat relatif lebih daripada 1.0 pada amnya memerlukan lebih banyak sumber untuk merawat dan lebih mahal untuk dirawat. Semakin tinggi berat relatif, lebih banyak sumber diperlukan untuk merawat pesakit dengan DRG itu. Inilah sebabnya mengapa keadaan perubatan yang sangat serius, seperti pemindahan organ, mempunyai berat DRG tertinggi.
Untuk mengetahui jumlah wang yang telah dibayar oleh hospital anda untuk dimasukkan ke hospital, anda mesti mengalikan berat relatif DRG anda dengan kadar bayaran asas hospital anda. Contohnya dengan hospital yang mempunyai kadar bayaran asas $ 6,000 apabila berat relatif DRG anda ialah 1.3:
$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800. Hospital anda telah dibayar $ 7,800 untuk kemasukan ke hospital anda.
Bagaimanakah Kadar Bayaran Base Hospital berfungsi?
Kadar bayaran asas dipecah menjadi bahagian buruh dan bahagian bukan buruh. Bahagian pekerja disesuaikan di setiap kawasan berdasarkan indeks upah. Bahagian bukan buruh bervariasi untuk Alaska dan Hawaii, menurut pelarasan kos hidup.
Oleh kerana kos dan buruh sumber penjagaan kesihatan berbeza-beza di seluruh negara dan juga dari hospital ke hospital, Medicare memberikan kadar bayaran asas yang berbeza kepada setiap hospital yang menerima Medicare. Sebagai contoh, hospital di Manhattan, New York City mungkin mempunyai kos buruh yang lebih tinggi, kos yang lebih tinggi untuk mengekalkan kemudahannya, dan kos sumber yang lebih tinggi daripada sebuah hospital di Knoxville, Tennessee. Hospital Manhattan mungkin mempunyai kadar bayaran pangkalan yang lebih tinggi daripada hospital Knoxville.
Perkara-perkara lain yang menjadi faktor Medicare ke dalam penentuan kadar campuran hospital anda termasuk sama ada hospital pengajar dengan penduduk dan pelatih, sama ada atau tidak di kawasan luar bandar, dan sama ada atau tidak ia mengambil bahagian yang tidak seimbang terhadap penduduk miskin dan tidak diinsuranskan. Setiap perkara ini cenderung meningkatkan kadar bayaran asas hospital.
Setiap bulan Oktober, Medicare menyerahkan setiap hospital kadar pembayaran asas baru. Dengan cara ini, Medicare boleh mengubah cara membayar apa-apa hospital yang diberikan, berdasarkan bukan hanya trend negara seperti inflasi, tetapi juga mengenai trend serantau. Sebagai contoh, sebagai kawasan geografi menjadi lebih maju, hospital di dalam kawasan itu mungkin kehilangan kedudukan luar bandarnya.
Adakah Hospital Membuat atau Kehilangan Wang?
Selepas sistem MS-DRG dilaksanakan pada tahun 2008, Medicare menentukan bahawa kadar pembayaran berasaskan hospital meningkat sebanyak 5.4 peratus disebabkan oleh pengekodan yang lebih baik (iaitu bukan akibat daripada apa-apa yang berkaitan dengan keparahan masalah perubatan pesakit). Oleh itu, Medicare mengurangkan kadar pembayaran dasar untuk menjelaskan ini. Tetapi kumpulan hospital berpendapat bahawa peningkatan disebabkan oleh pengekodan yang lebih baik sebenarnya hanya 3.5 peratus dan kadar asas mereka telah dikurangkan terlalu banyak, menyebabkan pendapatan $ 41.3 bilion hilang dari tahun 2013 hingga 2028.
Hospital di kawasan luar bandar semakin bergelut, dengan penutupan hospital di kawasan luar bandar menjadi lebih biasa pada tahun-tahun kebelakangan ini. Terdapat juga tanda-tanda bahawa hospital-hospital yang diperdagangkan, yang terlalu banyak ditukar, telah kehilangan wang di beberapa kawasan, tetapi itu sebahagiannya disebabkan oleh kelebihan teknologi harga tinggi, direplikasi di beberapa hospital di lokasi geografi yang sama, dan perbelanjaan hospital ke kemudahan dan pengembangan infrastruktur.
Namun, hospital nirlaba terbesar, memperoleh pendapatan pelaburan $ 21 bilion pada tahun 2017, dan pastinya tidak bergelut secara kewangan. Cabarannya ialah bagaimana untuk memastikan bahawa sesetengah hospital tidak beroperasi di bawah sistem pembayaran yang sama yang meletakkan hospital lain dengan baik ke dalam bidang yang menguntungkan. Itulah tugas yang rumit, walaupun, melibatkan lebih daripada sekadar sistem pembayaran berasaskan DRG, dan ia berjanji akan terus menjadi cabaran untuk masa hadapan yang dapat diramalkan.
- Kongsi
- Flip
- E-mel
- Teks
- Daftar Persekutuan, Program Medicare; Sistem Pembayaran Calon Pesakit Dalam Hospital untuk Hospital Penjagaan Akut dan Perubahan Dasar Sistem Pembayaran Calon Hospital Bayaran Penjagaan dan Kadar Fiskal Tahun 2016; Semakan Keperluan Pelaporan Kualiti untuk Penyedia Khusus, Termasuk Perubahan Berkaitan dengan Program Insentif Rekod Kesihatan Elektronik; Pelanjutan Program Rumah Sakit Pedesaan Medicare-Dependen dan Pelarasan Bayaran Rendah untuk Hospital, 8/17/15.
-
Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. Butiran untuk tajuk: TA 2018 Peraturan Akhir, Notis Pembetulan, dan Jadual Notis.
-
Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid.Klasifikasi dan Perisian MS-DRG (dikemaskini untuk 2018/2019)
-
Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. Reka Bentuk dan Pembangunan Kumpulan Berkaitan Diagnosis (DRG). 1 Oktober 2016.
-
Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. Sistem Pembayaran Calon Pesakit dalam Penjagaan Rawatan Akut. Mac 2018.
-
Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. Tahun Fiskal (FY) 2018 Sistem Pembayaran Calon Pesakit Dalam (IPPS) dan Perubahan PPS Hospital Jangka Panjang (LTCH). 17 Oktober 2017.
-
Dobson DaVanzo & Associates. Anggarkan Pengurangan Bayaran Persekutuan ke Hospital Berikutan ACA 2010-2028. 14 Jun, 2018.
Stereotip Ayah Mati dan Sokongan Kanak-kanak yang Belum Dibayar
Ketahui apa yang dimaksudkan dengan bunuh diri, mengapa ia digunakan, dan tempat untuk mendapatkan bantuan menuntut sokongan kanak-kanak yang tidak dibayar atau meminta pengubahsuaian.
Bagaimana Mengira Berapa Banyak Anda Akan Dibayar dalam Jaminan Sekuriti
Ketahui bagaimana untuk mengira apa yang anda berutang untuk insurans bersama apabila anda menggunakan insurans kesihatan anda. Lihat contoh matematik. Tahu berapa banyak yang anda akan berhutang.
Medicare Dibayar untuk Penjagaan Hospital Berdasarkan Midnights
Peraturan 2-Midnight dan Peraturan SNF 3 Hari ke arah Medicare Bahagian B, di mana anda biasanya membayar lebih daripada saku untuk perkhidmatan yang sama.