5 Subkumpulan Diabetes yang Harus Anda Ketahui
Isi kandungan:
- Bagaimana Subkumpulan Bantuan
- Mengkategorikan Subkumpulan
- Penemuan
- Had kepada Kajian
- Apakah maksud ini?
- Apa yang berlaku seterusnya?
The Great Gildersleeve: The Circus / The Haunted House / The Burglar (September 2024)
Persatuan Diabetes Amerika mengklasifikasikan kencing manis ke dalam empat kategori utama: kencing manis jenis 1 (insulin kekurangan), diabetes jenis 2, diabetes kencing manis (diabetes pada kehamilan), dan jenis diabetes khusus kerana sebab-sebab lain, seperti diabetes matang (MODY), penyakit pankreas exocrine, diabetes autoimun laten pada orang dewasa (LADA).
Baru-baru ini, dalam kajian yang diterbitkan di Malaysia The Lancet Diabetes dan Endokrinologi, Penyelidik Sweden mencirikan lima subkelompok diabetes, yang bervariasi dari tahap yang ringan hingga teruk. Walaupun klasifikasi diabetes jenis 1 tetap tidak berubah, mereka menggabungkan diabetes jenis 2, menjadi empat subkelompok yang berbeza. Mereka percaya bahawa mengklasifikasikan diabetes, menggunakan subkumpulan ini membantu mengenal pasti orang yang menghidap penyakit kencing manis yang paling berisiko untuk mengalami komplikasi.
Di samping itu, para penyelidik percaya bahawa pengkategorian ini akan menyediakan pakar perubatan dengan beberapa panduan terapeutik-memindahkan mereka satu langkah lebih dekat untuk menyediakan rejimen ubat yang diperuntukkan.Secara optimumnya merawat pesakit dari permulaan, berdasarkan keparahan diabetes mereka, boleh mengurangkan risiko komplikasi berkaitan diabetes.
Bagaimana Subkumpulan Bantuan
Tidak ada satu ukuran yang sesuai untuk merawat kencing manis. Kebanyakan orang tidak akan mendapat manfaat daripada pelan diet yang sama untuk mengurangkan berat badan dan mengawal gula darah, sama seperti kebanyakan orang yang menghidap diabetes tidak akan mendapat manfaat daripada rejimen ubat yang sama.
Walaupun kedua-dua Persatuan Diabetes Amerika (ADA) dan Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika Syarikat (AACE) mempunyai algoritma khusus yang mereka cadangkan doktor menggunakan semasa menetapkan ubat, garis panduan ADA menyatakan bahawa preskripsi ubat harus berdasarkan pendekatan berpusatkan pesakit, pertimbangan gula darah, riwayat perubatan masa lalu, keberkesanan, kos, potensi efek samping, kesan berat badan, risiko hipoglikemia, dan keinginan pesakit.
Masalahnya ialah strategi rawatan sedia ada telah gagal untuk menghentikan kencing manis progresif. Penyelidik Sweden percaya bahawa kelemahan ini adalah kerana diagnosis diabetes biasanya didasarkan pada glukosa sahaja. Sebagai contoh, dua orang yang hadir dengan glukosa tinggi boleh mengalami tahap perkembangan penyakit, seperti kehilangan sel beta (sel-sel yang membuat insulin) dan pembentangan. Oleh itu, mengukur glukosa semata-mata mungkin tidak memberi kami maklumat yang cukup untuk merawat penyakit ini secara agresif seperti yang kita boleh.
Mendiagnosis pesakit dengan subkumpulan yang berbeza daripada diabetes jenis 2, berdasarkan ciri-ciri seperti rintangan insulin, dan disfungsi sel-beta boleh membantu mengklasifikasikan keparahan diabetes mereka. Akibatnya, strategi perubatan yang sesuai dengan pesakit individu dapat dibangunkan-berpotensi membuat rawatan lebih umum pada masa akan datang.
Mengkategorikan Subkumpulan
Penyelidik dari Universiti Lund di Sweden menggunakan data dari kencing manis All New Diabetics Sweden di Scania kohort untuk melakukan data-driven, analisis kluster pada 8,980 pesakit dengan diabetes baru yang didiagnosis. Klasifikasi subkumpulan telah disahkan dalam tiga kohort bebas.
Mereka menggabungkan peserta berdasarkan enam pembolehubah, termasuk kehadiran antibodi decarboxylase glutamat (GADA), umur di diagnosis, indeks jisim badan (BMI), tahap HbA1c (tiga bulan purata gula darah), dan anggaran fungsi sel beta dan insulin rintangan.
Menggunakan pembolehubah ini, para penyelidik dapat mengenal pasti lima jenis diabetes yang berbeza, yang lebih teruk daripada yang lain.
Mereka mengira risiko komplikasi menggunakan regresi Cox dalam SPSS (program perisian komputer) versi 23, termasuk kovariat. Penyakit autoimun yang teruk adalah satu-satunya subkelompok diabetes jenis 1 (yang tidak berubah), manakala yang lain adalah subkelompok diabetes jenis 2.
Kluster | Nama | Penerangan | Nombor / Peratusan |
Kluster 1 | Penyakit autoimun yang teruk (SAID) | penyakit awal-awal, idex massa badan yang rendah (BMI), kawalan metabolik yang lemah, kekurangan insulin, dan kehadiran GADA | 577 (6.4%) |
Kluster 2 | Diabetis insulin yang kurang sihat (SIDD) | Tiada kehadiran GADA, BMI yang rendah, rembesan insulin rendah, penilaian model homoeostatic rendah 2 fungsi sel beta (HOMA2-B), dan kawalan metabolik yang lemah | 1575 (17.5%) |
Kluster 3 | Diabetis insulin yang teruk (SIRD) | Rintangan insulin, indeks HOMA2-IR tinggi (penilaian model homeostasis sebagai indeks rintangan insulin), dan BMI yang tinggi | 1373 (15.3%) |
Kluster 4 | Penyakit yang berkaitan dengan obesiti ringan | Kehadiran obesiti, tetapi tiada rintangan insulin | 1942 (21.6%) |
Kelompok 5 | Kencing manis yang berkaitan dengan usia (MARD) | Pesakit yang lebih tua daripada kluster lain, keterangan yang sama dengan cluster 4, tetapi hanya metang metabolik sederhana | 3513 (39.1%) |
Penemuan
Para penyelidik membandingkan perkembangan penyakit, rawatan, dan perkembangan komplikasi berkaitan diabetes di antara kelompok. Mereka mendapati bahawa orang yang berada dalam cluster 1 dan 2 mempunyai hemoglobin A1c yang lebih tinggi pada diagnosis berbanding kluster lain. Ketoacidosis pada diagnosis lebih kerap berlaku di cluster 1, yang masuk akal, kerana cluster ini menyajikan kekurangan insulin dan kehadiran GADA (dua penentu diabetes tipe 1). Kluster 3 mempunyai kelebihan tertinggi penyakit hati berlemak bukan alkohol.
Mereka juga mendapati bahawa mereka yang mempunyai bentuk yang lebih teruk, seperti mereka yang sangat tahan insulin (cluster 3), mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk membina penyakit ginjal diabetes berbanding dengan kumpulan lain. Selain itu, retinopati (penyakit mata berkaitan diabetes) lebih tinggi pada mereka yang mengalami kekurangan insulin (cluster 2). Kelompok 5, pesakit yang lebih tua dengan diabetes jenis 2, mempunyai kursus penyakit yang paling jinak.
Semasa kajian mereka, mereka mendapati bahawa rawatan tidak sesuai dengan jenis diabetes.
Had kepada Kajian
Sayangnya, kita tidak boleh menyebarkan maklumat ini kepada penduduk yang ramai kerana kajian itu kebanyakannya berasal dari pesakit Scandinavia. Kajian masa depan perlu melihat populasi yang lebih pelbagai. Telah dikatakan bahawa kajian ini sedang dilaksanakan di negara-negara lain.
Di samping itu, kami tidak dapat menentukan sama ada perubahan klasifikasi seseorang semasa umur. Kita tahu bahawa kencing manis adalah penyakit progresif-semakin lama seseorang itu, semakin besar kemungkinannya mereka memerlukan rawatan yang intensif (seperti insulin) kerana sebagai penyakit berkembang, sel-sel beta yang membuat insulin dapat menjadi lembam dan mati.
Penyelidik hanya mengukur dua jenis autoantibodi. Menguji autoantibodi tambahan boleh memberi kita lebih banyak maklumat mengenai jenis dan pementasan diabetes. Mereka juga tidak mengambil kira faktor risiko tambahan untuk komplikasi, seperti lipid darah, trigliserida, LDL, HDL, kolesterol, tekanan darah, dan merokok.
Keupayaan untuk meletakkan ini ke dalam amalan klinikal tidak semestinya kerana beberapa sebab. Pertama, penyelidik mengukur kepekatan c-peptida, yang tidak selalu diukur di klinik melainkan jika ditentukan bahawa ia diperlukan untuk membuat diagnosis pembezaan. Juga, mengukur rintangan insulin dan fungsi sel beta tidak biasa.
Akhir sekali, penyelidik menggunakan program perisian canggih untuk menentukan kluster. Ini bukan sesuatu yang boleh dilakukan dalam amalan hari biasa, walaupun mereka mencadangkan bahawa alat berasaskan web untuk menetapkan pesakit kepada kluster khusus sedang dalam pembangunan. Kita perlu melihat bagaimana ini berlaku.
Apakah maksud ini?
Proses fizikal penyakit yang mendasari terus menjadi lebih maju dalam diabetes jenis 1 berbanding dengan jenis 2. Penyelidikan yang dijalankan menggunakan saudara-saudara pertama pesakit dengan diabetes jenis 1 yang berterusan hadir dengan dua atau lebih autoantibodi adalah hampir peramal tertentu hiperglikemia (darah tinggi gula) dan kencing manis. Perkembangan ini bergantung pada usia pengesanan antibodi, jumlah antibodi, jenis antibodi, dan titer. ADA telah membangunkan tiga peringkat diabetes jenis 1 yang boleh membantu penyelidikan dan rawatan masa depan dengan baik sebelum ketoacidosis diabetes (DKA).
Masalahnya masih ada, bagaimana untuk menentukan dan memahami beta sel-sel dan disfungsi pada orang-orang dengan diabetes jenis 2. Jalan ini terus menjadi sangat tidak jelas dan berbeza secara luas dari orang ke orang. Satu perkara yang terus menjadi penyebut biasa adalah bahawa orang yang tahan insulin juga telah mengurangkan rembesan sel beta. Satu sistem yang membolehkan kita mengklasifikasikan diabetes jenis 2 ke dalam kepelbagaian yang berbeza-beza mungkin sangat membantu. Malah, ADA, menyatakan, "skim klasifikasi masa depan untuk diabetes mungkin akan memberi tumpuan kepada patofisiologi yang disfungsi sel-sel β dan tahap penyakit seperti yang ditunjukkan oleh status glukosa (normal, terjejas, atau kencing manis)." Mampu meramalkan perkembangan penyakit itu akan menjadi kritikal dalam strategi rawatan yang berkesan, tetapi malangnya kita tidak berada di sana lagi.
Apa yang berlaku seterusnya?
Kita boleh menggunakan sistem klasifikasi ini sebagai cadangan, yang pada saat ini, menawarkan nilai klinikal yang sedikit untuk mengkaji orang dengan diabetes jenis 2. Mungkin para penyelidik akan mengadopsi pengetua ini pada masa akan datang, dan mungkin mereka tidak akan. Tetapi kajian ini, sekurang-kurangnya, menunjukkan keperluan untuk merawat pesakit dengan diabetes sebagai individu mereka sendiri. Sebagai contoh, bagi pesakit yang kelihatannya tahan insulin dan kekurangan, mungkin terapi insulin yang intensif dapat membantu menstabilkan gula darah dan mencegah komplikasi. Malangnya, ini tidak sepatutnya memberi manfaat kepada kanak-kanak, tetapi mungkin ia akan berfungsi pada orang dewasa.
Menggunakan kajian ini sebagai platform, boleh membantu pakar perubatan berfikir secara berbeza mengenai pesakit mereka, dengan itu meningkatkan rancangan rawatan mereka.
Akhir sekali, kita juga perlu melihat-sementara kajian itu kebanyakannya terhad kepada penglibatan Scandinavia, kajian serupa adalah dalam kerja-kerja di China dan India. Ia akan menarik untuk melihat sama ada hasilnya sama. Jika demikian, mungkin sistem klasifikasi yang lebih umum boleh dilaksanakan.
A Word From Baiklah
Tahun bukti menunjukkan bahawa rawatan awal dan berkesan untuk diabetes adalah penting dalam mencegah komplikasi pemendekan kehidupan. Strategi rawatan yang lebih pesat dapat membantu kita memperlambat perkembangan kencing manis dan mengurangkan risiko komplikasi kencing manis. Membahagikan orang dengan diabetes jenis 2 ke dalam subkategori yang berbeza-beza, boleh membantu kami mengendalikan strategi rawatan yang optimum. Sayangnya sistem klasifikasi ini tidak dapat dilakukan lagi, tetapi semakin jelas bahawa semakin banyak kita mengetahui perkembangan diabetes, semakin baik kita dapat melayani rakyat yang hidup dengannya. Pada masa yang sama, orang yang menghidap diabetes harus terus bekerja pada pengurusan gaya hidup-tingkah laku tertentu, seperti pemakanan sihat dan senaman hanya boleh memberi manfaat kepada mereka.
Adakah halaman ini membantu? Terima kasih atas maklum balas anda! Apakah kebimbangan anda? Sumber Artikel-
Ahlqvist, E., Ribut, P., Käräjämäki, A. et al. Subkelompok Novel kencing manis dewasa dan persatuan dengan hasil: analisis kluster berasaskan data enam pembolehubah. Lancet Diabetes Endocrinol 2018. DOI: 10.1016 / S2213-8587 (18) 30051-2.
-
Inzucchi, Silvio, et. al. Pengurusan hiperglikemia dalam kencing manis jenis 2: penyataan kedudukan pendekatan berpusatkan pesakit terhadap persatuan diabetes Amerika (ADA) dan persatuan Eropah bagi kajian kencing manis (EASD). Penjagaan Diabetes. 15 November 2014. DOI: 10.2337 / dc12-0413.
-
Persatuan Diabetes Amerika. Klasifikasi dan diagnosis diabetes: Standard Penjagaan Perubatan dalam Diabetes-2018. Penjagaan Diabetes. Jan 2018, 41 (Tambahan 1) S13-S27. DOI: 10.2337 / dc18-S002.
Apa Yang Harus Anda Ketahui Mengenai Buruh yang Ketara
Buruh yang terkawal biasanya ditakrifkan sebagai 3 jam atau kurang dari permulaan buruh aktif untuk mengusir janin. Ketahui lebih lanjut mengenainya di sini.
Apa Yang Harus Anda Ketahui Tentang Pendarahan Uterus yang Tidak normal
Pendarahan berat dan bekuan semasa haid adalah perkara biasa dan biasanya tidak perlu dikhuatiri. Kadang-kadang, mereka menimbulkan masalah lain.
Apa Yang Harus Anda Ketahui Mengenai Mengubati Diabetes Jenis 1
Merawat kencing manis jenis 1 memerlukan pengurusan yang baik dalam beberapa bidang: terapi insulin, pilihan makanan yang baik, senaman dan pemeriksaan gula darah.