A Look Step-By-Step Pembedahan Bypass Open Heart

Lazimnya dirujuk sebagai pembedahan CABG, atau pembedahan jantung terbuka, pembedahan pintasan koronari arteri koronari adalah pilihan pembedahan untuk arteri yang tersekat di sekeliling jantung.

Jantung memompa darah untuk seluruh tubuh tetapi masih bergantung pada serangkaian saluran darah yang disebut arteri koronari untuknya sendiri bekalan darah. Jika arteri menjadi sangat teruk - keadaan yang dikenali sebagai penyakit arteri koronari - oksigen tidak mencapai otot jantung dan kerosakan berlaku.Pembedahan jantung terbuka, atau pembedahan pintasan, dianggap "rawatan emas" rawatan penyakit arteri koronari.

Untuk mengelakkan kerosakan pada jantung, aliran melalui arteri koronari mesti ditingkatkan. Semasa pembedahan jantung terbuka, arteri yang tersekat dikeluarkan atau dipintas oleh saluran darah yang diambil dari bahagian lain badan. Dalam kebanyakan pembedahan, dua hingga empat arteri koronari dicantumkan untuk memastikan aliran yang mencukupi ke jantung.

Pembedahan bypass sering diterangkan dari segi berapa banyak jalan pintas selesai, seperti bypass berganda, bypass triple atau bypass kuadruple.

Petunjuk untuk Pembedahan Bypass Jantung Terbuka

• Perubahan diet utama, berhenti merokok dan meningkatkan senaman tidak meningkatkan penyakit arteri koronari
• Angioplasti tidak berjaya, tidak sesuai, atau arteri menjadi disekat sekali lagi selepas angioplasti
• Kesakitan dada yang teruk berlaku dengan aktiviti
• Ujian menunjukkan penyakit yang teruk di arteri koronari utama kiri
• Ujian menunjukkan penyakit yang teruk dalam pelbagai arteri
• Stents tidak berfungsi, tidak boleh diletakkan, atau diperlukan lagi
• Ventrikel kiri tidak berfungsi dengan betul kerana penyakit arteri koronari
• Risiko kerosakan jantung yang akan berlaku

Bersedia untuk Pembedahan Bypass Jantung Terbuka

Ramai pakar bedah jantung mengarahkan pengujian yang banyak sebelum pembedahan menentukan arteri mana yang terhalang dan keterukan penyumbatannya. Angiogram adalah satu ujian pesakit luar yang menggunakan x-ray untuk menentukan keparahan penyakit koronari.

Ujian tekanan, elektrokardiogram (EKG) dan ujian darah biasanya dilakukan sebelum pembedahan. Ujian darah boleh diulangi sebelum pembedahan untuk menentukan sama ada pesakit mungkin berdarah semasa pembedahan, bersama dengan kesihatan umum mereka.

Pakar bedah mungkin mempunyai arahan yang sangat khusus untuk pesakit yang dijadualkan untuk pembedahan pintasan. Arahan ini boleh termasuk perubahan dalam ubat preskripsi, pemakanan dan minuman, dan tabiat merokok.

Pembedahan Bypass Heart-On-Pump On-Pump

Pembedahan pintasan jantung terbuka dilakukan di bawah anestesia umum, yang memerlukan pesakit berada pada ventilator semasa pembedahan.

Pembedahan bermula dengan menuai salur darah yang akan menjadi graf. Urat saphenous di kaki biasanya digunakan kerana ia cukup lama untuk membuat banyak gergaji. Jika vena saphenous tidak boleh digunakan, vesel dari lengan boleh digunakan sebaliknya. Arteri mammary dalaman kiri digunakan untuk satu rasuah dan diambil sekali dada dibuka untuk pembedahan.

Apabila urat saphenous telah pulih, dada dibuka dengan membuat hirisan di sepanjang tulang dada, atau tulang dada. Pakar bedah kemudian memotong sternum, membolehkan rongga dada dibuka, memberikan akses kepada ahli bedah ke jantung.

Dalam prosedur CABG tradisional, jantung dihentikan dengan penyelesaian kalium jadi pakar bedah tidak cuba untuk bekerja pada sebuah kapal yang bergerak, dan darah disebarkan oleh mesin jantung-paru-paru. Pada masa ini mesin jantung-paru-paru melakukan kerja jantung dan paru-paru, dan ventilator tidak digunakan.

Pakar bedah meletakkan graf, sama ada mengulangi darah di sekitar penyumbatan atau mengeluarkan dan menggantikan kapal yang disekat. Jumlah masa pada mesin pintasan jantung paru-paru ditentukan oleh kelajuan di mana pakar bedah dapat bekerja, terutamanya, berapa banyak kraf yang diperlukan.

Apabila kraftangan selesai, jantung bermula dan menyediakan darah dan oksigen ke badan. Sternum dikembalikan ke kedudukan asalnya dan ditutup menggunakan wayar pembedahan, untuk memberikan kekuatan tulang yang diperlukan untuk sembuh, dan pemotongan itu ditutup.

Kelebihan Pembedahan Jantung Terbuka Di Atas Pam

• Pakar bedah boleh beroperasi dengan lebih cepat kerana jantung masih
• Darah yang sangat kecil membuat pembedahan lebih cepat
• Sesuai untuk pesakit yang tidak stabil

Pembedahan Pembedahan Jantung Terbuka On-Pump

• Peningkatan keradangan / pembekuan selepas pembedahan
• Transfusi lebih berkemungkinan selepas pembedahan berbanding dengan pam luar
• Lebih banyak pengekalan cecair daripada pam luar
• Risiko yang lebih tinggi daripada kerosakan buah pinggang berbanding dengan pam
• Lebih lama tinggal di hospital daripada di luar pam
• Peningkatan risiko strok

Pembedahan Jantung Pembedahan Luar Off-Pump

Prosedur untuk mengalahkan jantung, atau "pembedahan" adalah pada asasnya sama dengan pembedahan pada pam, tetapi aliran darah melalui badan dikekalkan oleh jantung semasa prosedur. Daripada menggunakan mesin jantung-paru-paru, jantung terus menewaskan tetapi kawasan yang dicantumkan masih dipegang oleh instrumen bedah. Kira-kira 20% pesakit pertama kali menjalani pembedahan di luar pam.

Kelebihan Operasi Pembedahan Jantung Luar Pam

• Jantung bergerak, pembedahan perlahan
• Kurang kehilangan darah dan kurangkan pemindahan
• Mengurangkan risiko strok
• Mengurangkan tempoh tinggal di hospital
• Lebih murah

Pembedahan Pembedahan Jantung Terbuka Di Luar Pam

• Sehingga 70% pesakit tidak layak kerana anatomi atau keadaan perubatan
• Jarang dilakukan pada pesakit yang tidak stabil

Pemulihan Daripada Pembedahan Terbuka Jantung

Dalam banyak pembedahan, ubat-ubatan diberikan untuk membesarkan pesakit dengan segera selepas insisi ditutup. Kebanyakan pakar bedah memilih untuk membenarkan pesakit CABG bangun perlahan-lahan, untuk mengelakkan sebarang tekanan pada jantung yang mungkin berlaku apabila terbangun secara tiba-tiba.

Pesakit akan dibawa ke kawasan pemulihan, biasanya unit penjagaan rapi kardiak atau pembedahan, untuk penjagaan semasa keluar dari anestesia. Persekitaran penjagaan kritikal adalah penting untuk menyediakan pesakit dengan satu penjagaan kejururawatan dan pemantauan berterusan. Pada masa ini, ventilator akan tetap digunakan, memberikan sokongan pernafasan sementara pesakit akan tetap sedasi.

Satu atau lebih tiub dada, tiub besar yang dimasukkan ke dalam tapak pembedahan, membantu menghapuskan darah yang mungkin dikumpulkan di sekeliling jantung. IV besar yang dipanggil Swan-Ganz juga akan disediakan, membolehkan kakitangan memantau fungsi jantung yang kritikal dan menyemai ubat-ubatan.

Sebaik sahaja ubat anestesia haus dan pesakit terjaga, tiub pernafasan dikeluarkan (proses dipanggil extubation) dan pesakit dapat bernafas sendiri. Segera selepas extubation, oksigen tambahan boleh diberikan melalui hidung untuk membantu pernafasan. Tahap oksigen dan pernafasan akan dipantau dengan teliti dan jika pesakit tidak dapat bernafas secukupnya tanpa ventilator, tiub pernafasan akan dimasukkan semula.

Sebaik sahaja terjaga dan bernafas sendiri, pesakit akan memulakan pemulihan yang ketat, bermula dengan duduk di pinggir katil atau berdiri dan berjalan beberapa langkah ke kerusi. Pesakit akan diarahkan dengan cara untuk memindahkan yang mengurangkan kesakitan dan bagaimana melindungi luka pembedahan. Pada masa ini, ubat sakit boleh didapati untuk membolehkan pesakit bergerak tanpa rasa sakit yang sengit.

Pesakit CABG biasanya akan tinggal di persekitaran rawatan intensif selama sekurang-kurangnya dua puluh empat jam. Tiub dada biasanya dikeluarkan dalam masa empat puluh lapan jam pembedahan, sebelum memindahkan ke unit langkah ke bawah. Ramai pesakit CABG menunjukkan peningkatan yang ketara dalam tahap kesakitan apabila tiub dada dikeluarkan.

Kehidupan Selepas Pembedahan Bypass Jantung Terbuka

CABG bukanlah ubat untuk penyakit jantung; ia adalah rawatan yang sangat berkesan. Pesakit CABG yang tidak mengikuti arahan doktor mereka untuk menukar diet mereka, berhenti merokok, bersenam, menurunkan berat badan atau mengawal gula darah mereka mungkin mendapati bahawa penyakit arteri koronari mereka telah kembali, dan menghalang kraf baru.

Sesetengah pesakit mungkin memerlukan pemulihan selepas pulang ke rumah untuk membantu dengan kekuatan dan stamina. Sesetengah kemudahan mempunyai program pemulihan jantung yang khusus manakala yang lain menggunakan perkhidmatan terapi fizikal.