Adakah Pembedahan Anda pada Senarai Hanya Pesakit Dalam Medicare sahaja?
Isi kandungan:
- Bersedia untuk Pembedahan
- Senarai Pembedahan Pesakit dalam Rawatan Medicare
- Pembedahan dijalankan di Pusat Pembedahan Ambulatory
- Senarai Pembedahan CMS dan Keselamatan Pesakit
- Membandingkan Medicare Tradisional untuk Keuntungan Medicare
- A Word From DipHealth
Suspense: I Won't Take a Minute / The Argyle Album / Double Entry (September 2024)
Pembedahan tidak datang murah dan anda akan ingin tahu bagaimana (atau jika) Medicare akan membayarnya lama sebelum anda pergi di bawah pisau. Ringkasnya, Medicare akan meliputi pembedahan anda di bawah sama ada Bahagian A atau Bahagian B. Yang terakhir ini boleh menyebabkan anda beribu-ribu lebih daripada perbelanjaan saku.
Bersedia untuk Pembedahan
Terdapat beberapa perkara yang perlu anda fikirkan sebelum menjalani pembedahan. Yang pertama, sudah tentu, sama ada prosedur itu perlu atau jika terdapat alternatif rawatan lain. Selepas itu logistik bagaimana dan di mana pembedahan anda akan dilakukan. Akhirnya, berapa bayar insurans yang akan dibayar ke atas rang undang-undang? Anda tidak sepatutnya menjalani pembedahan atau prosedur elektif tanpa terlebih dahulu menangani isu-isu ini.
Seperti kebanyakan perkara di bawah payung Medicare, tidak semuanya hitam dan putih. Sesetengah orang sedar bahawa Pusat untuk Medicare dan Medicaid (CMS) telah menubuhkan senarai pembedahan yang akan dilindungi oleh Medicare Bahagian A. Pembedahan lain, selagi tidak ada komplikasi dan orang yang menjalani pembedahan tidak mempunyai keadaan kronik yang ketara yang meletakkan mereka berisiko tinggi untuk komplikasi, lalai ke Bahagian Medicare B. Ini tidak hanya memberi kesan kepada berapa banyak yang akan anda bayar tetapi di mana pembedahan anda dapat dilakukan.
Senarai Pembedahan Pesakit dalam Rawatan Medicare
Setiap tahun CMS melancarkan senarai pembedahan pesakit dalam pembedahan sahaja. Pembedahan pada senarai ini tidak dipilih sewenang-wenangnya. Oleh kerana kerumitan prosedur, risiko komplikasi, keperluan pemantauan pasca operasi, dan jangkaan masa yang lama untuk pemulihan, CMS memahami bahawa pembedahan ini memerlukan tahap penjagaan yang tinggi.
Contoh pembedahan pesakit dalam ialah:
- Gangguan penyingkiran arteri koronari (CABG)
- Pembedahan pintasan gastrik untuk obesiti
- Pembaikan injap jantung atau penggantian injap
- Colectomy separa (penyingkiran sebahagian daripada kolon)
- Penggantian pinggul total
Untuk kejutan semua orang, satu prosedur biasa diambil dari Senarai Sah Rawatan Pesakit Dalam pada tahun 2018. Penggantian lutut keseluruhan, iaitu, total arthroplasty lutut, tidak lagi dilindungi oleh Bahagian A.Mereka kini dianggap sebagai prosedur Bahagian B.
Untuk keselamatan para penerima Medicare, pembedahan pesakit-pesakit sahaja mesti dilakukan di hospital. Medicare Part A merangkumi sebahagian besar kos pembedahan, dan anda akan membayar potongan $ 1,340 pada tahun 2018.
Pembedahan dijalankan di Pusat Pembedahan Ambulatory
Pembedahan pada senarai hanya dalam rawat jalan tidak boleh dilakukan di Pusat Pembedahan Ambulatory (ASC). Malah, CMS menerbitkan senarai spesifik pembedahan pesakit luar yang boleh dilakukan di ASC. Senarai ini dirujuk sebagai Addendum AA.
Secara definisi, ASC adalah kemudahan perubatan pesakit luar di mana pembedahan dijalankan. Ia mungkin atau mungkin tidak bergabung dengan hospital. Anda juga boleh mendengar ASC yang dirujuk sebagai pusat pembedaan yang sama.
Menurut garis panduan CMS, "kod pembedahan yang dimasukkan ke dalam senarai ASC prosedur pembedahan tertutup adalah mereka yang telah ditentukan untuk tidak memberi risiko keselamatan yang signifikan kepada penerima Medicare apabila disediakan di ASCs dan yang tidak dijangka memerlukan pemantauan perubatan aktif tengah malam hari di mana prosedur pembedahan dilakukan (bermalam). "Ringkasnya, operasi ini adalah risiko rendah dan tidak dijangka memerlukan penjagaan dan pemantauan melebihi 24 jam.
Contoh prosedur yang boleh dilakukan di ACS termasuk:
- Penyingkiran katarak
- Kolonoskopi dengan atau tanpa biopsi
- Suntikan epidural untuk sakit belakang
- Biopsi prostat
- Terapi kejutan untuk batu karang
Pembedahan ini akan dilindungi oleh Medicare Part B. Anda dikehendaki membayar 20 peratus insurans bersama untuk semua aspek penjagaan anda dari anestesia hingga terapi IV untuk bekalan perubatan untuk ubat ke bilik dan lembaga dan sudah tentu pembedahan itu sendiri. Adalah mudah untuk melihat sejauh mana kos boleh melebihi jumlah potongan Bahagian A.
Senarai Pembedahan CMS dan Keselamatan Pesakit
Senarai pembedahan pesakit dalam bukan sahaja mengenai pembayaran; ia juga mengenai keselamatan.
Pengambilan kakitangan di hospital sangat berbeza daripada yang di ASC. Manakala hospital mempunyai sumber 24-jam, ASC mungkin mengurangkan kakitangan semalaman. Kebanyakan ASC tidak akan mempunyai doktor di tempat selepas jam.
Sekiranya terdapat komplikasi selepas beberapa jam, tidak mungkin ASC mempunyai sumber dan tenaga yang sesuai untuk mengurusnya. Ini mungkin memerlukan memindahkan pesakit ke hospital berdekatan. Memandangkan penjagaan di ASC adalah terhad kepada penginapan 24 jam, jika pesakit memerlukan lebih banyak masa untuk pemulihan, pesakit juga perlu dipindahkan ke hospital.
Atas sebab-sebab ini, semua prosedur di dalam senarai Rawat RmA sahaja mesti dilakukan di hospital. Walau bagaimanapun, itu tidak bermakna pembedahan lain tidak akan dilakukan dalam keadaan hospital. Sekiranya pembedahan tidak berada di dalam senarai hanya dalam rawat jalan dan bukan pada AA addendum, ia juga mesti dilakukan di hospital.
Membandingkan Medicare Tradisional untuk Keuntungan Medicare
Medicare Tradisional (Bahagian A dan Bahagian B) dan Medicare Advantage (Bahagian C) mengikut peraturan yang berlainan. Walaupun Medicare tradisional mengikuti semua garis panduan pembayaran yang diterangkan di atas, rancangan Medicare Advantage tidak perlu. Mereka boleh memilih untuk membayar pembedahan sebagai pesakit dalam atau pesakit luar, iaitu membayar lebih atau kurang, tanpa mengira mereka berada di dalam senarai Hanya Pesakit dalam. Ini boleh menimbulkan kesulitan kewangan untuk anda.
Terlepas dari jenis rancangan Medicare yang anda miliki, pembedahan pada senarai Rawat Rawat Sahaja hanya dilakukan di hospital.
Mungkin terdapat kelebihan untuk mempunyai rancangan Medicare Advantage. Pertimbangkan penjagaan pemulihan selepas pembedahan anda. Untuk Medicare tradisional untuk membayar penginapan di kemudahan kejururawatan yang mahir, anda perlu dimasukkan selama sekurang-kurangnya tiga hari berturut-turut sebagai pesakit dalam. Perancangan Kelebihan Medicare mempunyai pilihan untuk mengetepikan peraturan tiga hari itu. Ini boleh menjimatkan banyak kos pemulihan sekiranya rumah sakit anda berada dalam tempoh yang singkat.
A Word From DipHealth
Medicare tidak merawat semua pembedahan yang sama. Senarai pembedahan pesakit dalam hanya dikeluarkan setiap tahun oleh CMS. Prosedur ini diluluskan secara automatik untuk perlindungan Bahagian A dan mesti dilakukan di hospital. Semua pembedahan lain, selagi tidak ada komplikasi, dilindungi oleh Bahagian B.
CMS juga melancarkan Addendum AA tahunan yang menentukan prosedur pesakit luar (iaitu bukan sahaja pesakit luar) yang boleh dilakukan di Pusat Pembedahan Ambulatory. Semua pembedahan pesakit luar yang tinggal mesti dilakukan di hospital untuk sesiapa sahaja di Medicare.
Ketahui kumpulan mana-mana prosedur anda jatuh ke depan dari awal supaya anda boleh merancang lebih baik dan mengelakkan tekanan tambahan.
- Kongsi
- Flip
- E-mel
- Teks
-
Pejabat Penerbitan Kerajaan A.S.. Kod Elektronik Peraturan Persekutuan: Tajuk 42 - Bab IV - Subkorit B - Bahagian 416: Perkhidmatan Pembedahan Ambulatory. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Dikemaskini 12 Oktober 2017.
-
Pusat-pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. TA 2019 IPPS Peraturan Akhir IPPS. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2019-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Dikemaskini pada 2 Ogos 2018.
-
Daftar Persekutuan. Program Medicare: Bayaran Calon Pesakit Luar Hospital dan Sistem Pembayaran Pusat Pembedahan Ambulatory dan Program Pelaporan Kualiti. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-urgical-center-payment. Published 20 Julai 2017.
-
Pusat-pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. Pusat Pembedahan Ambulatory (ASC).https://www.cms.gov/Center/Provider-Type/Ambulatory-Surgical-Centers-ASC-Center.html.
Pembedahan Pembedahan Langkah-demi-Langkah Pembedahan Pembedahan
Mengubah pembalut pembedahan tidak sukar, tetapi melakukannya dengan betul boleh mencegah jangkitan dan menggalakkan penyembuhan. Ketahui cara mengubahnya dengan betul.
Adakah Anda Perlu Pembedahan, Atau Adakah Pilihan Bukan Pembedahan Cukup?
Ketahui mengenai pilihan untuk diterokai sebelum anda membuat keputusan tentang sama ada anda perlu menjalani pembedahan.
Asas Pembedahan Pesakit Luar Pesakit
Ketahui tentang perbezaan antara pembedahan pesakit luar dan pembedahan pesakit dan bagaimana prosedur pesakit luar boleh menjadi penginapan di dalam pesakit.