Sindrom Malignant Neuroleptik dan Ubat-ubatan Dopamin
Isi kandungan:
- Gejala
- Punca
- Diagnosis
- Rawatan
- Pemantauan untuk NMS
- Selepas Neuroleptic Malignant Syndrome
- Apa nak buat
- A Word From DipHealth
Schizophrenia - causes, symptoms, diagnosis, treatment & pathology (September 2024)
Sindrom malignan neuroleptik (NMS) adalah keadaan yang jarang berlaku dan mengancam nyawa yang boleh berlaku selepas perubahan dalam ubat tertentu, yang paling biasa selepas peningkatan dalam ubat psikiatri.
Sistem saraf pusat mengandungi banyak neuron yang bertindak balas terhadap dopamin neurotransmitter. Banyak keadaan perubatan yang berbeza dicirikan oleh perubahan dalam sistem dopamine di otak. Sebagai contoh, dalam skizofrenia, beberapa bidang otak menunjukkan perubahan dalam tindak balas dopamin. Hal ini dianggap menyumbang kepada masalah seperti halusinasi.
Keadaan seperti penyakit Parkinson mempunyai masalah lain yang berbeza dengan pengeluaran dan rangsangan dopamin. Kedua-dua keadaan ini kadang-kadang dirawat dengan ubat-ubatan yang mempengaruhi sistem dopamin. Dalam keadaan yang jarang berlaku, perubahan mendadak dalam ubat-ubatan yang sama ada menghalang atau merangsang reseptor dopamin boleh menyebabkan gejala NMS.
Sindrom itu mula-mula dicirikan pada tahun 1960-an, sejurus selepas pengenalan dadah antipsikotik pertama. Nasib baik, NMS kurang biasa daripada dulu. Ini sebahagiannya disebabkan oleh pengenalan ubat-ubatan antipsikotik baru "generasi kedua", yang cenderung menyebabkan sindrom.
NMS boleh berlaku pada orang-orang dari semua peringkat umur, dan nampaknya lebih biasa pada lelaki berbanding wanita.
Gejala
Gejala-gejala NMS boleh bermula secara beransur-ansur dan bertambah buruk dalam masa beberapa hari. Dua daripada simptom klasik NMS adalah ketegaran otot dan suhu tubuh yang sangat tinggi. Beberapa gejala berpotensi lain termasuk:
- Tremor
- Kekejangan otot
- Agitasi
- Disorientasi (dan gejala mental yang lain)
- Tekanan darah tidak stabil
- Kadar denyut jantung meningkat
- Kadar pernafasan meningkat
- Meningkatkan peluh
- Pemutihan kulit atau kelopak mata
- Inkontinensia
- Pergerakan fizikal yang luar biasa
- Kegagalan buah pinggang (dari pecahan tisu otot)
- Koma (jika keadaan terus tidak dirawat)
Namun, tidak semua orang yang mempunyai NMS akan mempunyai semua gejala ini. Sebagai contoh, ketegaran otot dan suhu badan yang tinggi tidak mungkin berlaku pada seseorang yang mempunyai NMS dari ubat antipsikotik "atipikal". NMS mungkin lebih sukar untuk didiagnosis pada seseorang tanpa gejala klasik ini.
Malangnya, jika tidak didiagnosis dan dirawat dengan segera, NMS boleh membawa maut (dari kegagalan pernafasan, keabnormalan irama jantung, atau masalah lain).
Punca
Sindrom malignan neuroleptik adalah kesan sampingan luar biasa dari ubat tertentu yang mempengaruhi sistem dopamin. Penyelidik masih tidak pasti mengapa hanya sebilangan kecil orang yang mengambil dadah ini pernah membangunkan NMS.
Kebanyakannya, NMS berlaku selepas seseorang diberikan ubat yang menghalang reseptor dopamine. Contohnya adalah haloperidol dadah, yang digunakan untuk membantu merawat skizofrenia dan beberapa keadaan psikiatri lain. Dadah seperti haloperidol boleh memberi kesan positif, seperti mengurangkan halusinasi. Walau bagaimanapun, di NMS, sesuatu mencetuskan kesan sampingan yang berpotensi memusnahkan daripada ubat.
Peranan Neurotransmitter dalam Fungsi OtakNMS lebih cenderung berlaku selepas perubahan mendadak dalam ubat-ubatan ini. Contohnya, seseorang yang diberi peningkatan pesat dalam ubat penyekatan dopamin mungkin lebih berkemungkinan mengalami NMS. Ubat-ubatan lama dan ubat-ubatan dos yang tinggi juga mungkin akan mencetuskan NMS. NMS juga mungkin lebih tinggi untuk orang yang mengambil lebih daripada satu jenis ubat ini. Kurang biasa, NMS boleh berlaku apabila seseorang itu mempunyai dos stabil jangka panjang ubat seperti haloperidol.
NMS lebih biasa dengan antipsikotik yang lebih biasa "tipikal" seperti haloperidol. Bagaimanapun, ubat-ubatan anti-psikotik yang baru-baru ini (kadang-kadang dipanggil antipsikotik "atypical") juga boleh mencetuskan NMS dalam keadaan tertentu.
Jenis-jenis ubat lain yang memberi kesan kepada penerima dopamin juga boleh menyebabkan NMS. Sebagai contoh, ubat-ubatan tertentu untuk mencegah muntah (seperti metoclopramide) juga menghalang reseptor dopamin tertentu. Kadang-kadang meningkatkan ubat-ubatan ini boleh membawa kepada NMS juga.
Dalam kes lain, NMS boleh berlaku selepas ubat dihentikan atau secara dramatik menurun. Dadah seperti levodopa boleh diberikan untuk membantu meningkat rangsangan dopamin. Sebagai contoh, levodopa boleh digunakan untuk merawat seseorang dengan penyakit Parkinson. Sekiranya seseorang berhenti, turun ke bawah, atau menukar jenis ubat ini, NMS mungkin berlaku.
Dalam erti kata lain, NMS mempunyai potensi risiko terbesar ketika semakin meningkat dos ubat penyekat dopamine (seperti haloperidol) atau berkurangan dos ubat dopamine-stimulating. Dalam kedua-dua kes, seseorang menerima rangsangan dopamin yang kurang daripada sebelumnya.
Tepat mengapa ini boleh mencetuskan NMS masih belum jelas sepenuhnya. Ia mungkin melibatkan siri peristiwa fisiologi yang kompleks. Perubahan yang mendadak dalam rangsangan kepada reseptor dopamine seolah-olah mengawal sistem saraf autonomik (sebahagian daripada badan anda yang mengawal banyak fungsi tubuh yang tidak sedarkan diri). Inilah yang membawa kepada masalah seperti peningkatan nadi dan kadar pernafasan. Perubahan dalam dopamin juga boleh membawa kepada kesan-kesan yang tidak dijangka pada sel-sel otot, yang mencetuskan kekukuhan otot.
Ini adalah ubat lain yang boleh menyebabkan NMS bila meningkat:
- Ubat antipsikotik lain yang biasa "tipikal" (mis., Fluphenazine dan chlorpromazine)
- "Atipikal" ubat antipsikotik (mis., Olanzapine dan risperidone)
- Ubat antiemetik lain (seperti promethazine)
- Antidepresan tertentu (seperti citalopram dan desipramine)
- Garam litium (untuk penstabilan mood)
- Valproate (dadah anticonvulsant)
Ubat lain yang merangsang dopamin (seperti amantadine) juga boleh mencetuskan NMS apabila menurun atau dikeluarkan.
Diagnosis
Diagnosis NMS kadang-kadang sukar, kerana ia boleh menyerupai keadaan lain. Sebagai contoh, doktor mesti menolak masalah perubatan yang mungkin mempunyai gejala yang sama seperti strok haba, jangkitan sistem saraf pusat, atau keracunan dadah. Lain-lain sindrom yang disebabkan oleh dadah, seperti sindrom serotonin, juga mesti dihapuskan sebagai kemungkinan. Sarkoma serotonin boleh menyebabkan gejala yang agak serupa dengan NMS. Walau bagaimanapun, ia dicetuskan oleh jenis ubat yang berbeza: perencat serotonin reuptake terpilih.
Peperiksaan klinikal dan sejarah perubatan menyediakan titik permulaan yang penting. Secara kritis, NMS hanya kemungkinan jika individu mengambil salah satu ubat-ubatan yang boleh membawa kepada NMS.
Sejumlah ujian makmal boleh membantu diagnosis, sebahagiannya dengan menghapuskan kemungkinan diagnostik lain. Ujian ini juga boleh membantu dalam mengawasi komplikasi yang mungkin berlaku. Beberapa ujian berpotensi membantu mungkin termasuk:
- Tumbukan lumbar (untuk memeriksa jangkitan)
- Ujian darah kreatinin phosphokinase (produk kerosakan otot sering dinaikkan di NMS)
- Pencitraan otak (untuk menilai potensi sebab yang lain)
- Kerja darah asas untuk menilai elektrolit, paras asid darah, tindak balas imun, fungsi organ, dll.
- Electroencephalogram (EEG, untuk menilai sawan)
Mujurlah, kerana kesedaran yang lebih tinggi mengenai keadaan ini, orang cenderung didiagnosis lebih cepat daripada sebelumnya. Ini telah mengurangkan masalah jangka panjang dan kadar kematian dari sindrom.
Rawatan
Sindrom malignan neuroleptik adalah kecemasan perubatan dan ia mesti dirawat secepat mungkin. Individu yang terjejas memerlukan pemantauan yang rapat dalam unit rawatan intensif.
Langkah awal adalah menghentikan ubat penahan dopamin yang mencetuskan masalah. Jika NMS sebaliknya dicetuskan dengan menghentikan ubat dopamin-merangsang (seperti untuk penyakit Parkinson), ubat-ubatan itu harus dimulakan semula. Rawatan sokongan lain mungkin termasuk:
- Cecair intravena dan elektrolit
- Rawatan penyejukan (seperti selimut penyejukan) untuk mengurangkan suhu badan
- Dopamine-stimulating drugs (seperti bromocriptine mesylate)
- Relaxasi otot (seperti natrium dantrolena)
- Obat-obatan Benzodiazepine (untuk mengawal pergolakan)
- Ubat anti-arrhythmic (untuk masalah irama jantung, jika diperlukan)
- Pengudaraan mekanikal, jika diperlukan
Dalam majoriti kes, NMS boleh diuruskan dengan jayanya dan orang yang terjejas akan pulih dalam masa beberapa minggu tanpa akibat jangka panjang. Walau bagaimanapun, kadang-kadang terdapat masalah tetap berkaitan dengan NMS, seperti kegagalan buah pinggang.
NMS adalah maut dalam kira-kira 10 peratus kes (dengan kadar yang lebih tinggi pada orang tua dan pada orang yang mempunyai keadaan perubatan penting yang lain, seperti kegagalan jantung kongestif).
Pemantauan untuk NMS
Malangnya, kini tidak ada cara untuk meramalkan mana orang yang memulakan jenis ubat ini akan mengalami NMS. Faktor genetik mungkin memainkan peranan, tetapi ini belum diketahui.
Adalah penting untuk mengetahui keadaan jika anda atau seseorang yang anda sayangi mengambil ubat dengan risiko mencetuskan NMS. Adalah penting untuk memantau orang-orang yang baru-baru ini memulakan ubat penyekat dopamine untuk gejala awal. Ini amat penting bagi orang-orang yang telah mula suntikan, ubat-ubatan yang bertindak panjang.
Ia juga penting untuk memantau orang dengan Parkinson yang menghentikan ubat atau mengubah rejimen rawatan mereka. Pemantauan yang teliti ini boleh membawa kepada diagnosis dan rawatan awal.
Selepas Neuroleptic Malignant Syndrome
Walaupun kebanyakan orang yang mengalami NMS tidak pernah mempunyai episod lain, sesetengah orang mungkin, terutama jika langkah berjaga-jaga yang betul tidak diikuti.
Jika seseorang mengalami NMS, adalah penting untuk tidak memulakan semula ubat yang sama tidak lama lagi. Secara umumnya, seseorang perlu menunggu sekurang-kurangnya beberapa minggu sebelum meneruskan rawatan. Kemudian doktor anda perlahan-lahan boleh memperkenalkan ubat menggunakan pemantauan yang teliti. Biasanya, orang ramai dimulakan pada ubat yang berkaitan yang tidak sama dengan yang asalnya berkaitan dengan mencetuskan NMS.
Apa nak buat
Jika anda mengambil berat tentang NMS atau berulang NMS, berbincang dengan doktor anda. Jangan berhenti mengambil ubat tanpa terlebih dahulu berunding dengan pasukan rawatan anda-yang mungkin membawa kepada masalah utama yang lain. Tetapi anda mungkin boleh menggunakan ubat lain dengan risiko NMS yang lebih rendah.Contohnya, anda mungkin boleh bertukar dari ubat yang lebih lama ke ubat antipsikotik yang "tidak biasa" yang lebih baru. Atau anda mungkin boleh menggunakan dos yang lebih rendah daripada ubat yang anda ambil, mengurangkan risiko NMS. Jangan teragak-agak untuk membawa semua kebimbangan anda kepada pasukan penjagaan kesihatan anda.
A Word From DipHealth
Sindrom malignan neuroleptik adalah sindrom potensi yang jarang berlaku tetapi sangat serius yang boleh menyebabkan ubat-ubatan tertentu tertentu-ubat-ubatan psikiatrik tertentu. Bercakap dengan penyedia penjagaan kesihatan anda sama ada NMS adalah risiko yang berpotensi dalam keadaan anda. Ketahui keadaan ini supaya anda tahu cara terbaik untuk menyedarinya. Tonton tanda dan gejala awal, dan dapatkan bantuan segera jika anda mempunyai masalah. Jika anda atau orang yang dikasihinya mengalami NMS, ketahui bahawa terdapat satu pasukan profesional penjagaan kesihatan yang dapat membantu anda melalui krisis ini.
- Kongsi
- Flip
- E-mel
- Teks
-
Berman BD. Sindrom malignan neuroleptik: kajian semula untuk neurohospitalists. The Neurohospitalist. 2011; 1 (1): 41-47. DOI: 10.1177 / 1941875210386491.
-
Oruch R, Pryme IF, Engelsen BA, Lund A. Neuroleptic malignant syndrome: kecemasan neurologi yang mudah diabaikan. Penyakit dan Rawatan Neuropsychiatric. 2017; 13: 161-175. DOI: 10.2147 / NDT.S118438.
-
Simon LV, Callahan AL. Sindrom malignan neuroleptik. Dalam: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Dikemaskini 4 Jan 2018.
Profil Ubat-ubat Sudafed dan Kesan Sampingan
Sudafed adalah decongestant hidung yang digunakan untuk merawat kesesakan. Ketahui lebih lanjut mengenai kegunaan, bagaimana ia berfungsi, kesan sampingan dan dos.
Adakah Adakah Ubat-ubat Sakit dan Air Batuk Untuk Bayi?
Menjaga bayi dengan selesema mungkin sukar bagi ibu bapa kerana ubat yang paling sejuk dan batuk untuk bayi telah diambil dari pasaran.
Ubat Dopamin untuk Mengobati Penyakit Parkinson
Ketahui mengenai jenis ubat yang unik yang meningkatkan tahap dopamin di dalam otak untuk merawat gejala Penyakit Parkinson.