Metastase Leptomeningeal: Gejala, Diagnosis, Lebih Banyak
Isi kandungan:
- Anatomi
- Kanser Yang Boleh Memiliki Metastase Leptomening
- Insiden
- Gejala
- Radiculopati
- Palsies Nerve Cranial
- Encephalopathy
- Gejala Peningkatan Tekanan Intrakranial
- Gejala Strok
- Gejala Tumor Otak
- Diagnosis
- Pengimejan
- Tumbukan Lumbar (Tapisan tulang belakang)
- Kajian Aliran CSF
- Diagnosis pembezaan
- Rawatan
- Terapi radiasi
- Kemoterapi Intraventricular
- Rawatan sistemik
- Penjagaan paliatif
- Prognosis
- A Word From DipHealth
Meningitis - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology (September 2024)
Metastasis Leptomeningeal adalah komplikasi kanser payudara, kanser paru-paru, dan melanoma yang agak jarang berlaku tetapi serius. Paling sering dilihat dalam kanser maju, insiden penyakit leptomeninge meningkat apabila orang hidup lebih lama dengan kanser yang lebih maju.
Selalunya, orang mempunyai pelbagai gejala neurologi seperti perubahan visual, masalah pertuturan, kelemahan atau kebas keledai badan, kehilangan keseimbangan, kekeliruan, kejang, dan banyak lagi. Diagnosis biasanya dibuat dengan kombinasi MRI dan ketulan tulang belakang. Rawatan boleh merangkumi radiasi dan / atau kemoterapi yang diberikan terus ke dalam cecair spinal (kemoterapi intrathecal), bersama-sama dengan rawatan sistemik untuk kanser tertentu yang dirawat.
Penyakit leptomeningeal juga boleh dirujuk sebagai meningitis karsinoma atau meningitis neoplastik.
Anatomi
Tidak seperti penyebaran kanser ke otak itu sendiri (metastasis otak), metastasis leptomeningeal melibatkan penyebaran sel-sel kanser ke cecair cerebrospinal yang memandikan otak dan saraf tunjang. Ia timbul kerana pembenihan sel-sel kanser ke dalam leptomeninges, dua lapisan paling dalam dari meninges yang melindungi dan melindungi otak. Sel-sel kanser boleh terapung secara bebas di antara membran ini (ruang subarachnoid) dalam cecair serebrospinal (dan oleh itu, perjalanan di seluruh otak dan saraf tunjang), atau dilampirkan ke pia mater. Oleh kerana cecair cerebrospinal kaya dengan nutrien dan oksigen, sel-sel kanser tidak perlu membentuk tumor besar, tidak seperti di kawasan lain badan.
Kanser Yang Boleh Memiliki Metastase Leptomening
Kanser yang paling biasa untuk menyebarkan ke leptomeninges adalah kanser payudara, kanser paru-paru (kedua-dua sel bukan kecil dan sel kecil), dan melanoma. Kanser lain di mana metastasis ini kadang-kadang dijumpai termasuk kanser saluran pencernaan, kanser sel renal (kanser buah pinggang), kanser tiroid, dan beberapa leukemia dan limfoma.
Insiden
Kejadian metastasis leptomeninge semakin meningkat, terutamanya di kalangan orang yang mempunyai kanser maju (peringkat 4) yang boleh dikawal untuk tempoh masa yang ketara dengan terapi yang disasarkan (terutama orang yang mempunyai adenokarsinoma paru-paru dengan mutasi EGFR).
Gejala
Gejala-gejala carcinomatosis leptomeningeal boleh berbeza-beza dengan ketara, dan sering kali merangkumi beberapa masalah neurologi yang berbeza pada masa yang sama. Doktor menggunakan istilah "defisit multifokal" untuk menerangkan pelbagai gejala yang mungkin berlaku. Sebagai contoh, seseorang mungkin mempunyai gejala (diterangkan di bawah) ensefalopati serta radiculopathy.
Tanda-tanda dan gejala metastasis ini mungkin termasuk:
Radiculopati
Radiculopathies adalah syarat-syarat yang mempengaruhi akar saraf tulang belakang, serat saraf yang keluar dari saraf tunjang dalam perjalanan ke bahagian-bahagian tubuh yang berlainan dan boleh menjejaskan mana-mana wilayah dari leher ke tulang belakang yang lebih rendah.
Kecederaan (seperti mampatan) akar saraf tulang belakang sering menyebabkan gejala yang dirasakan di rantau lain. Sebagai contoh, mampatan akar saraf di leher (radiculopathy serviks) boleh menyebabkan rasa sakit, kebas, kesemutan, dan / atau lemah dalam lengan, serta sakit leher. Dengan mampatan akar saraf tulang belakang di bahagian bawah belakang (sciatica), rasa sakit, kebas, dan kelemahan mungkin dirasakan dalam satu atau kedua-dua kaki (selalunya dengan sensasi elektrik turun kaki) selain sakit belakang.
Palsies Nerve Cranial
Penglibatan saraf tengkorak boleh menyebabkan gejala yang berbeza-beza bergantung kepada saraf tengkorak tertentu atau saraf yang terjejas. Mungkin palsy saraf kranial yang paling terkenal adalah palsy Bell, suatu keadaan yang menyebabkan melumpuhkan pada satu sisi muka.
Gejala yang mungkin berlaku berdasarkan saraf yang terjejas termasuk:
- Saraf penafsir: Perubahan bau dan rasa
- Saraf optik: Perubahan dalam penglihatan atau buta
- Saraf oculomotor: Seorang murid yang tidak menyekat apabila cahaya terang ditunjukkan
- Saraf Trochlear: Penglihatan berganda
- Saraf trigeminal: Kesakitan muka
- Abducens: Penglihatan berganda (palsy saraf keenam)
- Saraf muka: Kelemahan otot muka
- Glossopharyngeal: Kehilangan pendengaran dan vertigo
- Vagus: Kesukaran menelan dan / atau bercakap
- Aksesori tulang belakang: Kelemahan bahu
- Hypoglossal: Kesukaran berbicara (kerana masalah menggerakkan lidah)
Encephalopathy
Encephalopathy adalah istilah umum yang bermaksud radang otak dan boleh menyebabkan banyak sebab. Simptom kardinal adalah keadaan mental yang berubah. Ini mungkin termasuk kekeliruan, perubahan keperibadian, memori yang berkurangan, kepekatan yang lemah, kelesuan, dan apabila teruk, kesedaran.
Gejala Peningkatan Tekanan Intrakranial
Dengan metastasis leptomeningeal, penyumbatan dalam aliran cecair serebrospinal di otak disebabkan oleh rumpun sel boleh membawa kepada peningkatan tekanan intrakranial. Gejala boleh termasuk sakit kepala, muntah (selalunya tanpa loya), perubahan tingkah laku, kelesuan, dan kehilangan kesedaran. Gejala neurologi lain mungkin berlaku juga bergantung kepada lokasi penyumbatan.
Gejala Strok
Sel-sel kanser dalam cairan cerebrospinal juga dapat menyebabkan halangan pada saluran darah otak yang menyebabkan stroke (selalunya dengan memampatkan saluran darah). Tanda-tanda akan bergantung kepada bahagian otak tertentu yang terjejas dan mungkin termasuk perubahan visual, perubahan dalam ucapan, kehilangan keseimbangan atau koordinasi, atau kelemahan pada satu sisi badan.
Gejala Tumor Otak
Sejak kira-kira 50 hingga 80 peratus orang (bergantung kepada kajian) orang yang mempunyai meningitis karsinoma juga mempunyai metastasis otak (metastasis dalam otak berbeza dengan metastasis dalam cairan tulang belakang), tidak biasa bagi orang untuk mempunyai gejala neurologi yang berkaitan dengan tumor otak juga.
Di beberapa lokasi di otak, metastasis otak tidak akan mengalami gejala. Apabila gejala berlaku, mereka akan bergantung kepada lokasi metastasis dan mungkin termasuk sakit kepala, serangan onset baru, perubahan visual, masalah dengan pertuturan, kebas atau kelemahan satu sisi badan, dan banyak lagi.
Metastasis otak akibat kanser payudara lebih kerap berlaku pada wanita yang lebih muda dan mereka yang mempunyai tumor positif HER2. Metastasis otak akibat kanser paru-paru juga biasa, yang berlaku pada kira-kira 40 peratus orang dengan penyakit peringkat 4.
Diagnosis
Diagnosis penyakit leptomening dapat mencabar, kedua-duanya disebabkan oleh pertindihan gejala dengan metastasis otak dan kerana proses ujian. Indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan supaya ujian yang sesuai dilakukan untuk membuat diagnosis tepat pada masanya komplikasi ini.
Pengimejan
Pencitraan resonans magnetik (MRI) otak dan tulang belakang, kedua-duanya dengan dan tanpa kontras, adalah standard emas dalam mendiagnosis penyakit leptomening. Kadang-kadang penyakit ini hanya dilihat di tulang belakang dan bukan otak, dan oleh itu imbasan tulang belakang penuh bersama-sama dengan otak adalah disyorkan. Pada MRI, ahli radiologi dapat melihat mening meradang, serta mana-mana metastase otak yang ada.
Tumbukan Lumbar (Tapisan tulang belakang)
Sekiranya metastasis leptomeninge disyaki, pukulan lumbar (paip tulang belakang) sering disyorkan sebagai langkah seterusnya. Sebelum ujian ini, doktor dengan teliti menyemak semula MRI untuk memastikan bahawa ketukan tulang belakang akan selamat. Penemuan positif pada ketulan tulang belakang termasuk:
- Sel kanser, yang tidak selalu dilihat, dan paip mungkin perlu diulang
- Satu peningkatan bilangan sel darah putih (WBCs)
- Kandungan protein meningkat
- Tahap glukosa menurun
Kemajuan dalam ujian biopsi cair CSF mencari DNA bebas sel tumor boleh meningkatkan ketepatan diagnosis dalam masa terdekat.
Kajian Aliran CSF
Jika kemoterapi intraventrikular (dibincangkan di bawah) sedang dipertimbangkan, kajian aliran cecair cerebrospinal (CSF) boleh dilakukan. Kajian ini dapat menentukan sama ada terdapat kawasan penyumbatan dalam aliran CSF akibat tumor. Jika kemoterapi diberikan ke kawasan yang disekat, ia tidak akan berkesan dan boleh menjadi toksik.
Diagnosis pembezaan
Terdapat beberapa keadaan yang boleh meniru metastasis leptomeningeal dan menyebabkan tanda dan gejala yang sama. Sebahagian daripadanya termasuk:
- Metastasis otak: Seperti yang dinyatakan, terdapat banyak pertindihan antara gejala penyakit leptomeningeal dan metastase otak, dan kedua-duanya sering dijumpai bersama
- Meningitis bakteria: Seperti meningitis meningokokus atau meningitis
- Meningitis virus: Seperti sitomegalovirus, herpes simplex, Epstein-Barr, dan varicella zoster meningitis
- Meningitis kulat: Seperti dengan histoplasmosis, cocciodiomycosis, dan cryptococcosis
- Encephalopathy toksik / metabolik: Seperti encephalopathy yang disebabkan oleh dadah (sering disebabkan oleh ubat-ubatan anti-kanser, antibiotik, atau ubat sakit)
- Metastase spinal epidural atau extramedullary
- Sindrom Paraneoplastik
- Sarcoidosis
Rawatan
Rawatan metastasis leptomeningeal bergantung kepada banyak faktor, termasuk keparahan gejala, jenis kanser, kesihatan seseorang, kehadiran metastasis lain, dan banyak lagi.
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa, sementara rawatan boleh menghalang perkembangan gejala neurologi, mereka yang hadir pada masa diagnosis sering berlanjutan.
Metastasis Leptomeningeal mencabar untuk merawat beberapa sebab. Satu adalah bahawa mereka sering berlaku di peringkat lanjut kanser dan selepas seseorang telah sakit untuk jangka masa yang ketara. Atas sebab ini, orang mungkin kurang mampu mentoleransi rawatan seperti kemoterapi.
Seperti metastasis otak, halangan otak darah menimbulkan masalah. Rangkaian kapilari yang ketat ini direka untuk mencegah toksin dari masuk ke otak tetapi juga membatasi keupayaan ubat kemoterapi untuk memasuki otak dan saraf tunjang. Sebilangan terapi yang disasarkan dan ubat immunotherapy, sebaliknya, dapat menembusi halangan ini.
Akhirnya, simptom-simptom yang berkaitan dengan penyakit leptomeningeal boleh berkembang dengan pesat, dan banyak rawatan kanser berfungsi dengan perlahan berbanding perkembangan.
Selain ubat steroid yang sering digunakan untuk mengawal bengkak di otak, pilihan rawatan mungkin termasuk:
Terapi radiasi
Terapi sinaran (atau terapi proton beam) boleh digunakan dan berfungsi dengan rawatan yang paling pesat. Radiasi sinaran luaran yang paling sering difraksinasi diarahkan ke kawasan di mana kluster sel-sel kanser menyebabkan gejala.
Kemoterapi Intraventricular
Oleh kerana ubat kemoterapi yang diberikan secara intravena biasanya tidak menyeberangi halangan otak darah, kemoterapi sering disuntik terus ke dalam cecair serebrospinal. Ini dirujuk sebagai intraventricular, CSF, atau kemoterapi intrathecal.
Pada masa lalu, kemoterapi intrathecal biasanya diberikan melalui jarum ketuk tulang belakang. Sekarang, pakar bedah biasanya meletakkan takungan Ommaya di bawah kulit kepala, dengan kateter yang bergerak ke dalam cecair serebrospinal. Takungan ini kemudian dibiarkan di tempat untuk tempoh rawatan kemoterapi.
Rawatan sistemik
Rawatan lain sering boleh digunakan bersama-sama dengan kemoterapi intrathecal dan / atau radiasi, kerana penting untuk mengawal kanser di kawasan lain badan juga.
Sesetengah rawatan sistemik juga boleh menembusi halangan otak darah dan boleh membantu dengan metastase leptomening. Dengan kanser paru-paru, sesetengah inhibitor EGFR dan perencat ALK dapat menembusi otak dan mungkin memainkan peranan dalam merawat metastasis ini.
Satu inhibitor EGFR khususnya, Tagrisso (osmertinib), mempunyai penembusan yang tinggi ke dalam cecair serebrospinal dan kini disyorkan baris pertama untuk orang yang mempunyai mutasi EGFR yang mempunyai metastase otak atau leptomening.
Dengan kanser payudara yang HER2 positif, terapi HER2 yang disasarkan Herceptin (trastuzumab) kelihatan sama memasuki CSF. Dengan melanoma, perencat BRAF mungkin membantu. Untuk pelbagai jenis kanser, ubat imunoterapi juga telah menunjukkan janji untuk mengubati tumor yang telah merebak ke otak atau leptomeninges. Inhibitors periksa pemeriksaan Opdivo (nivolumab) atau Yervoy (ipilimumab), sejenis imunoterapi, meningkatkan kelangsungan hidup dari 3 minggu hingga 17 minggu dalam satu kajian melihat orang dengan melanoma dan metastase leptomening.
Penjagaan paliatif
Dalam sesetengah kes, seperti apabila tumor sangat maju, rawatan khusus tidak digunakan. Walau bagaimanapun, dalam hal ini, penjagaan paliatif masih boleh membantu mengatasi gejala kanser.
Banyak pusat kanser kini mempunyai pasukan penjagaan paliatif yang bekerja dengan orang ramai untuk memastikan mereka mempunyai kualiti kehidupan yang terbaik semasa hidup dengan kanser. Orang tidak perlu mempunyai kanser terminal untuk menerima rawatan penjagaan paliatif, dan penjagaan ini masih boleh memberi manfaat walaupun pada peringkat awal dan kanser yang boleh disembuhkan.
Prognosis
Secara umum, prognosis metastasis leptomeningeal adalah kurang, dengan jangka hayat yang sering diukur dalam beberapa bulan atau bahkan minggu. Yang mengatakan, sesetengah orang yang sebaliknya dalam kesihatan yang munasabah dan boleh bertolak ansur dengan rawatan sangat baik. Jumlah survivor jangka panjang yang hidup dengan penyakit leptomeningus dijangka meningkat sekarang bahawa rawatan yang lebih baru yang boleh memasuki otak dan saraf tunjang tersedia.
A Word From DipHealth
Diagnosis metastasis leptomeningeal boleh menjadi masalah jantung, dan lebih ramai orang harus menghadapi komplikasi ini sebagai kadar survival daripada peningkatan kanser. Mujurlah, kemajuan terkini dalam rawatan kanser menjanjikan lebih banyak pilihan ketika datang ke rawatan. Jika anda telah didiagnosis dengan komplikasi ini, adalah penting untuk memahami bahawa banyak yang anda boleh mendengar dan membaca berkaitan dengan prognosis komplikasi ini sebelum kemajuan ini, dan penting untuk berbincang dengan ahli onkologi anda mengenai situasi individu anda hari ini.
Adakah Berlari di Lebih Lebih Keras atau Lebih Lembut Lebih Baik untuk Anda?
Apakah permukaan atau landasan terbaik untuk berjalan? Ketahui jika terbaik untuk berjalan di jalan raya, trotoar, rumput atau laluan.
Kurang Mainan, Kegembiraan Lebih Banyak: Cara Menghindari Memiliki Banyak Banyak Mainan
Terlalu banyak mainan? Mengembalikan ruang permainan anda dengan petua meningkatkan permainan untuk mewujudkan ruang yang diilhamkan minimalis.
Angina tidak stabil: Gejala, Diagnosis, Rawatan, dan Lebih Banyak
Angina tidak stabil, sejenis sindrom koroner akut, adalah kecemasan perubatan. Ketahui tentang tanda-tanda, gejala, diagnosis, dan rawatan.