Kanser Peritoneal: Gejala, Punca, Diagnosis, dan Rawatan
Isi kandungan:
What Are You? (September 2024)
Kanser Peritoneal, atau "kanser peritoneal utama" adalah kanser yang jarang berlaku, hanya berlaku sekitar 6 daripada 1 juta orang. (Sebagai perbandingan, kanser ovari epitelium berlaku kira-kira 120 daripada 1 juta orang). Walau bagaimanapun, bilangan yang tepat adalah sukar untuk dianggarkan, kerana berpendapat bahawa sejumlah besar wanita (sehingga 15 peratus) yang didiagnosis dengan kanser ovari serous maju sebenarnya mempunyai kanser peritoneal. Dalam banyak cara, kanser peritoneum adalah sama dengan kanser ovari epitel, menyebabkan gejala yang sama, kelihatan serupa di bawah mikroskop, dan bertindak balas terhadap jenis rawatan yang sama.
Oleh kerana kekurangan gejala awal, kanser peritoneal primer sering didiagnosis dalam peringkat lanjut penyakit; ia cenderung untuk menyebarkan lebih awal, kerana banyaknya kedua-dua saluran darah dan saluran limfa di dalam perut dan pelvis.
The Peritoneum
Peritoneum adalah membran dua berlapis yang menyusun organ-organ perut abdomen dan pelvis, yang meliputi saluran pencernaan, hati, dan organ-organ pembiakan. Ia terdiri daripada sel epitelium dan mempunyai rupa yang serupa dengan bungkus Saran yang melekatkan organ-organ. Membran ini dan sedikit cecair antara membran melindungi organ, membolehkan mereka bergerak bebas terhadap satu sama lain tanpa melekat.
Beberapa bentuk kanser lain boleh merebak ke peritoneum, tetapi kanser peritoneum bermula dalam sel-sel yang membentuk peritoneum (sebab ia dipanggil utama kanser peritoneal). Ia mungkin berlaku di mana-mana di dalam rongga abdomen atau pelvis, dan apabila ia menyebar, ia sering menyebar ke permukaan organ perut dan pelvis.
Kanser peritoneal utama berbanding kanser ovarian
Terdapat banyak persamaan antara kanser peritoneal primer dan kanser ovari epitel, termasuk gejala yang paling biasa dan kaedah rawatan yang digunakan. Lapisan abdomen (peritoneum) dan permukaan batang ovari dari tisu yang sama dalam perkembangan janin.
Terdapat beberapa pemikiran bahawa sel-sel peritoneal yang menimbulkan kanser peritoneal sebenarnya boleh menjadi sisa sel ovari yang kekal di perut semasa pembangunan. Persamaan ini antara kanser membantu dalam merancang rawatan, sebagai kanser ovarium epitel jauh lebih biasa dan penyelidikan telah dilakukan.
Walaupun kanser peritoneal dan kanser ovari sama, terdapat juga perbezaan penting. Orang yang didiagnosis dengan kanser peritoneal cenderung lebih tua daripada mereka yang mempunyai kanser ovari. Berkenaan dengan rawatan (di bawah), kemungkinan pembedahan yang membakar akan berjaya adalah lebih besar dalam kanser peritoneal, tetapi kadar kelangsungan hidup keseluruhan adalah lebih buruk. Ini menunjukkan bahawa terdapat perbezaan dalam biologi tumor antara kedua-dua jenis kanser.
Gejala
Sama seperti kanser ovari dikenali sebagai "pembunuh senyap" kerana kekurangan gejala pada peringkat awal penyakit, orang yang mempunyai kanser peritoneal sering mempunyai sedikit gejala sehingga penyakitnya agak maju. Apabila gejala berlaku, mereka sering samar-samar dan tidak spesifik, dengan gejala pernafasan perut, kesakitan abdomen yang meresap, kekerapan kencing, dan rasa kenyang ketika makan. Gejala lain mungkin termasuk perubahan usus (lebih kerap sembelit), pendarahan faraj tidak normal, jisim perut, atau kehilangan berat badan yang tidak disengajakan.
Apabila penyakit itu berlanjutan, bendalir boleh membina dalam perut (ascites), menyebabkan ketidakselesaan perut, mual dan muntah, dan sesak nafas akibat tekanan abdomen yang mendorong ke atas pada paru-paru. Keletihan juga biasa.
Komplikasi kanser peritoneal mungkin termasuk halangan usus (kadang-kadang memerlukan stoma, atau lubang antara usus dan bahagian luar badan), dan halangan saluran kencing (disebabkan oleh penyumbatan ureters oleh tumor), kadang-kadang memerlukan tiub stent atau nefrostomy (tiub dari buah pinggang ke bahagian luar badan).
Punca dan Faktor Risiko
Ia tidak diketahui dengan tepat apa yang menyebabkan kanser peritoneal, walaupun prosesnya bermula apabila satu siri mutasi dalam sel-sel peritoneal menghasilkan pertumbuhan luar kawalan.
Kanser peritoneal adalah lebih biasa pada wanita dan mempunyai faktor risiko yang serupa dengan faktor risiko kanser ovari. Ini termasuk usia, dengan kebanyakan orang yang didiagnosis melebihi usia 60 tahun, mempunyai sejarah kanser payudara, penggunaan terapi penggantian hormon (kedua-dua kombinasi dan jenis estrogen sahaja), sejarah endometriosis, dan obesiti. Penggunaan talc di bawah pinggang juga dikaitkan dengan peningkatan risiko.
Sebaliknya, terdapat faktor yang dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah daripada purata untuk membangunkan penyakit ini. Ini termasuk penggunaan kontraseptif oral (risiko dikurangkan mungkin bertahan 30 tahun selepas ia dihentikan), mempunyai ligation tubal, melahirkan, terutama sebelum umur 35 tahun, dan menyusu. Beberapa, tetapi tidak semua kajian mencadangkan penggunaan ubat anti-radang aspirin dan nonsteroid seperti Advil (ibuprofen) dapat mengurangkan risiko.
Seperti yang dinyatakan, sesetengah orang mempunyai pembedahan pencegahan untuk mengeluarkan tiub fallopian dan ovari (histerektomi dan salpingo-oophorectomy) disebabkan oleh sejarah keluarga kanser ovari atau mutasi gen BRCA. Walaupun ini dapat mengurangkan risiko kanser ovarium epitelium sehingga 90 peratus, risiko kanser peritoneal kekal.
Genetik
Sejarah keluarga ovari, tiub fallopian, atau kanser peritoneal meningkatkan risiko, dan sekitar 10 peratus daripada kanser ini dianggap sebagai keturunan. Mempunyai sindrom genetik tertentu seperti sindrom Lynch (kanser kolon tanpa kolesterol keturunan) atau mempunyai mutasi gen BRCA meningkatkan risiko.Wanita yang membawa mutasi gen BRCA mempunyai kira-kira 5 peratus risiko mengembangkan kanser peritoneal, walaupun mereka mempunyai ovari mereka telah dihapuskan secara pencegahan.
Diagnosis
Tidak ada ujian skrining yang didapati berkesan dalam pengesanan awal kanser peritoneal primer, bahkan bagi mereka yang mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan penyakit ini.
Setelah mendengar gejala dan melakukan pemeriksaan fizikal, terdapat beberapa ujian yang boleh diperintahkan oleh doktor apabila mempertimbangkan diagnosis.
Ujian Darah
Ujian darah CA-125 adalah penanda tumor yang boleh ditinggikan pada orang dengan kanser peritoneal. Yang mengatakan, tahap CA-125 mungkin dinaikkan dalam pelbagai keadaan, dari jangkitan pelvis ke kehamilan, dan paras mungkin normal walaupun terdapat kanser. Ujian lain, yang dipanggil ujian OVA1, digunakan untuk meramalkan kemungkinan kanser ovari atau peritoneal sebelum pembedahan. Ujian ini menggunakan gabungan 5 biomarker untuk menganggarkan kebarangkalian
Ujian Pengimejan
Kajian pencitraan boleh membantu dalam menilai gejala kanser peritoneal. Ultrasound (ultrasound transvaginal) sering kali dilakukan ujian pertama. Pemeriksaan CT abdomen dan pelvis, atau MRI juga boleh membantu. Di samping itu, satu siri GI atas dan bawah boleh dipesan.
Biopsi dan Laparoskopi
Selalunya, biopsi diperlukan untuk mengesahkan atau menolak diagnosis. Biopsi sering diambil semasa laparoskopi, suatu prosedur yang sedikit invasif di mana beberapa sayap kecil dibuat di dalam perut, dan instrumen dimasukkan untuk mengeluarkan sampel tisu dari perut atau pelvis.
Laparoskopi juga boleh memberikan maklumat penting mengenai rawatan. Kajian pada tahun 2018 mendapati bahawa laparoskopi sangat sensitif dalam menentukan siapa yang mungkin mempunyai tindak balas yang baik terhadap pembedahan optimum yang optimum (lihat di bawah). Oleh kerana pembedahan ini adalah pembedahan yang sangat besar, laparoskopi mungkin sangat membantu dalam menentukan siapa yang sepatutnya menjalani pembedahan ini dan bagi yang risiko mungkin melebihi manfaatnya.
Apabila asites hadir, satu prosedur yang dipanggil parakentesis boleh dilakukan untuk mengalirkan beberapa cecair dan membantu dengan pernafasan. Fluida ini juga boleh diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari kehadiran sel-sel kanser.
Diagnosis pembezaan
Terdapat beberapa keadaan yang boleh meniru kanser peritoneal primer. Antara jenis ini termasuk jenis kanser ovari, abses abdomen, pengumpulan cairan sistem cecair, hempedu, atau cecair limfa, serta metastasis kepada peritoneum dari jenis kanser lain.
Pementasan
Tidak seperti banyak kanser yang dibahagikan secara berperingkat-peringkat dari 1 hingga 4, kanser peritoneal primer tidak mempunyai "peringkat awal." Terlepas dari gejala dan penemuan, penyakit itu sentiasa tahap 3 atau tahap 4 pada diagnosis. Dalam penyakit peringkat 3, kanser mungkin merebak di luar pelvis atau kelenjar getah bening berhampiran bahagian belakang abdomen (nodus limfa retroperitoneal). Dengan kanser peritoneal stage 4, tumor biasanya menyebar (metastasized) ke organ di abdomen, seperti hati, atau ke kawasan lain badan, seperti paru-paru.
Rawatan
Rawatan untuk kanser peritoneal bergantung kepada beberapa faktor termasuk lokasi kanser, peringkat kanser, dan kesihatan umum seseorang. Pilihan termasuk:
Pembedahan
Bagi mereka yang akan menjalani pembedahan, disyorkan bahawa pakar yang dikenali sebagai ahli onkologi ginekologi melakukan prosedur. Kajian mendapati bahawa hasil lebih baik apabila pembedahan dilakukan oleh subspesialis ini daripada pembedahan dilakukan oleh pakar bedah umum atau pakar ginekologi. Ia juga penting untuk mencari ahli onkologi ginekologi yang mempunyai pengalaman merawat wanita dengan kanser ovari dan kanser peritoneal.
Pembedahan yang paling sering dilakukan adalah sejenis pembedahan exploratory yang dikenali sebagai pembedahan cytoreduction atau pembengkakan. Matlamatnya adalah untuk menghapus jumlah kanser yang optimum, tetapi seringkali mustahil untuk menghilangkan semua kanser.
Dalam pembedahan ini, pakar bedah menghilangkan rahim (histerektomi), kedua-dua tiub fallopian dan ovari (bilateral salpingo-oophorectomy), dan lokasi utama kanser di peritoneum. Kadang-kadang omentum, lapisan lemak di sekeliling usus, juga dikeluarkan (omentektomi). Bergantung pada tapak dan tahap kanser, nodus limfa yang berdekatan, serta lampiran boleh dikeluarkan. (Peritoneum itu sendiri tidak boleh dikeluarkan.) Kanser peritoneal boleh menyebar secara meluas melalui perut, dan sering kali banyak kawasan tumor dikeluarkan.
Pembedahan cytoreductive boleh kelihatan membingungkan kepada mereka yang sudah biasa dengan bentuk kanser lain. Sebagai contoh, jika kanser paru-paru atau kanser payudara tidak dapat dikeluarkan sepenuhnya dengan pembedahan, melakukan pembedahan tidak meningkatkan kelangsungan hidup (tetapi meningkatkan kesakitan dan komplikasi).
Sebaliknya, dengan kanser peritoneal dan ovari, menghilangkan banyak, tetapi tidak semua kanser nampaknya meningkatkan hidup. Dengan mengurangkan jumlah tumor yang hadir, kemoterapi boleh menjadi lebih berkesan, kerana ia berfungsi lebih baik jika terdapat hanya tumor kecil di perut.
Matlamat pembedahan cytoreductive biasanya tidak lengkap penyingkiran kanser, tetapi "optimum" penyingkiran tumor. Dengan pembedahan konduktif yang optimum, tidak ada sebarang bidang kanser yang tinggal di abdomen yang lebih besar daripada diameter 1 centimeter (kira-kira setengah inci). Kemoterapi boleh diberikan semasa pembedahan atau selepasnya.
Kemoterapi
Kemoterapi biasanya digunakan untuk kanser peritoneal semasa atau selepas pembedahan, atau bersendirian untuk tumor yang meluas. Kemoterapi boleh diberikan secara intravena, atau sebaliknya, disuntik terus ke rongga perut (kemoterapi intraperitoneal).
Rawatan yang agak unik telah terbukti bermanfaat untuk kanser peritoneal.Dalam prosedur ini, ubat-ubatan kemoterapi yang dipanaskan disuntik ke dalam abdomen semasa (intraoperatively) atau pembedahan berikut (kemoterapi intraperitoneal hyperthermic). Dengan kemoterapi intraperitoneal yang panas, ubat kemoterapi dipanaskan hingga 107.6 darjah F. sebelum disuntik ke dalam perut. Haba boleh membunuh sel kanser dan kelihatannya menjadikan kemoterapi lebih berkesan. Ia paling kerap digunakan sejurus selepas pembedahan cytoreductive telah selesai dengan kanser peritoneal lanjutan.
Terapi yang disasarkan
Ubat yang disasarkan adalah ubat-ubatan yang mensasarkan jalur tertentu yang terlibat dalam pertumbuhan sel kanser. Avastin (bevacizumab) telah diluluskan pada 2016 untuk digunakan bersama dengan kemoterapi (diikuti oleh Avastin sahaja). Lynparza (olaparib) boleh digunakan untuk wanita yang membawa mutasi gen BRCA. Ubat Tarceva (erlotinib) juga mungkin berkesan untuk sesetengah orang. Di samping itu, sesetengah kanser peritoneum utama terlalu tinggi (positif untuk) HER2, sama dengan beberapa kanser payudara, dan ini mungkin memberi respons kepada terapi HER2 yang disasarkan.
Sinaran
Sinaran jarang digunakan untuk kanser peritoneal tetapi kadang-kadang berguna untuk kawasan kanser terpencil.
Ujian klinikal
Terdapat beberapa ujian klinikal dalam proses menilai cara-cara baru untuk merawat kanser peritoneal. Ini termasuk kajian-kajian yang mengkaji terapi sasaran lain, dan ubat imunoterapi; ubat-ubatan yang berfungsi dengan cara yang berbeza dengan memanfaatkan sistem imun anda secara sederhana untuk melawan kanser.
Penjagaan Sokongan / Paliatif
Malangnya, kebanyakan orang didiagnosis dengan kanser peritoneal hanya selepas berada di peringkat lanjut, dan apabila mengubati tidak mungkin. Namun, walaupun rawatan pengobatan tidak disyorkan (kerana selalunya mereka tidak meningkatkan hasil tetapi meningkatkan kesan sampingan) terdapat banyak perkara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kualiti hidup.
Paracentesis (memasukkan jarum melalui kulit ke dalam rongga abdomen untuk mengalirkan cecair) boleh meningkatkan pernafasan. Perundingan nutrisi boleh membantu kehilangan selera makan yang berkaitan dengan kanser, dan mungkin (ia tidak pasti) mengurangkan risiko cachexia kanser.
Kawalan kesakitan adalah penting, kerana kanser ini boleh menjadi sangat tidak selesa, dan pengurusan loya juga boleh meningkatkan kualiti hidup. Rawatan alternatif tidak didapati berkesan untuk merawat kanser, tetapi boleh membantu orang mengatasi gejala-gejala yang berkaitan dengan rawatan kanser dan kanser. Terapi terintegrasi seperti yoga, meditasi, urut, akupunktur, dan banyak lagi, ditawarkan di banyak pusat kanser yang lebih besar.
Prognosis
Walaupun prognosis kanser peritoneal secara amnya lemah, terdapat kes-kes yang didokumenkan dari remisi lengkap dari penyakit ini. Terdapat beberapa kajian melihat kadar survival, tetapi ada beberapa faktor yang dikaitkan dengan kadar survival yang lebih baik. Ini termasuk ketiadaan kanser di nodus limfa, pembedahan penyaringan optimum atau lengkap, dan penggunaan kemoterapi intraperitoneal hyperthermic.
Menangani
Mengatasi sebarang kanser adalah mencabar, dan menambah kepada isu biasa adalah bahawa ramai orang tidak pernah mendengar tentang kanser peritoneal. Ini boleh berasa sangat terisolasi, terutamanya apabila anda melihat sokongan yang ditawarkan kepada orang dengan jenis kanser lain (seperti kanser payudara). Tetapi semasa anda tidak dapat mencari kumpulan sokongan untuk kanser peritoneal dalam komuniti anda kerana jarang jarang penyakit ini, terdapat komuniti kanser peritoneal dalam talian orang boleh berhubung dengan siang dan malam jika diperlukan.
Yayasan Kanker Peritoneal Primer menyediakan informasi dan mempunyai forum online dimana orang dengan kanser peritoneal dapat berkomunikasi satu sama lain. Terdapat juga beberapa kumpulan Facebook yang direka khusus untuk orang yang hidup dengan kanser peritoneal.
Sebagai tambahan kepada sumber-sumber ini, beberapa organisasi kanser yang mewakili kanser ovari, serta organisasi yang menyokong orang-orang dengan pelbagai bentuk kanser, juga boleh menjadi sumber sokongan. Ada, seperti CancerCare, bahkan menyediakan kumpulan sokongan dan komuniti untuk rakan-rakan dan ahli keluarga orang yang hidup dengan kanser juga.
A Word From DipHealth
Mana-mana diagnosis kanser boleh menakutkan, tetapi mengingati bahawa kanser peritoneal jarang berlaku dan yang paling sering dijumpai di peringkat lanjut penyakit ini, boleh membuat ini sangat mencabar. Apabila anda mula belajar mengenai kanser anda, anda mungkin berasa tidak digalakkan.
Ia boleh membantu untuk mengingati bahawa akhirnya, selepas bertahun-tahun hanya kemajuan ringan, pilihan rawatan untuk kanser maju meningkat dengan ketara. Tetapi walaupun kanser peritoneal tidak dapat disembuhkan, pengurusan gejala yang berkaitan dengan kanser juga meningkat dengan pesat, dan ramai orang dapat hidup selesa dan memuaskan semasa mengatasi penyakit ini.
- Kongsi
- Flip
- E-mel
- Teks
- Institut Kanser Kebangsaan. Ovarian Epithelial, Tube Fallopian, dan Rawatan Kanser Peritoneal Utama (PDQ): Versi Profesional Kesihatan. Dikemaskini 05/16/18.
- Andikyan, V., Kim, A., Gretz, H. et al. Penilaian Laparoskopik untuk Menentukan Kemungkinan Mencapai Pengukuhan Optimal dalam Pesakit Melaksanakan Pembedahan Cytoreductive Utama untuk Ovarian, Tube Fallopian, atau Kanser Peritoneal Utama. American Journal of Oncology Clinical. 2018 Apr 5. (Epub menjelang cetakan).
- Gao, B., Lindemann, K., Anderson, L. et al. Serous Ovarian dan Pembedahan Peritoneal Primer: Analisis Perbandingan Ciri-ciri Clinico-Patologi, Subtipe Molekul Dan Hasil Rawatan. Onkologi Ginekologi. 2016. 142(3):458-464.
Kanser serviks: Gejala, Punca, Diagnosis, dan Rawatan
Kanser serviks biasanya disebabkan oleh HPV. Pap smear boleh mendiagnosis lesi awal, dan kanser dirawat dengan pembedahan, radiasi, dan kemoterapi.
Kanser Kolon: Gejala, Punca, Diagnosis, dan Rawatan
Bacalah tentang kanser kolon, termasuk gejala-gejala yang berpotensi, faktor risiko, bagaimana kanser jenis ini disiasat dan didiagnosis, dan bagaimana doktor merawatnya.
Punca Visceral: Gejala, Punca, Diagnosis dan Rawatan
Kesakitan organ dalaman adalah kesakitan mendalam. Punca termasuk jangkitan, pendarahan, dan kanser. Rawatan adalah campur tangan perubatan atau pembedahan atau ubat sakit.