Ujian D-Dimer: Apa Yang Harus Anda Ketahui
Isi kandungan:
7. Performing PT INR Test (September 2024)
Ujian D-dimer adalah ujian darah yang menunjukkan sama ada pembekuan darah sedang dibentuk secara aktif di suatu tempat di dalam sistem vaskular seseorang. Ujian ini paling sering membantu dalam diagnosis embolus pulmonari dan trombosis urat dalam, tetapi ia juga boleh berguna dalam mendiagnosis keadaan perubatan lain di mana darah beku memainkan peranan.
Walau bagaimanapun, terdapat batasan untuk ujian D-dimer, dan boleh menjadi rumit untuk menilai keputusan.
Untuk mengelakkan diri disesatkan olehnya, doktor perlu memastikan mereka menggunakan ujian ini pada masa yang sesuai, dan harus mengambil perhatian sewajarnya dalam menafsirkan hasilnya.
Apa D-Dimer?
Ujian D-dimer mengukur jumlah protein yang dipanggil "fibrin D-dimer" dalam darah. Fibrin D-dimer dihasilkan apabila fibrin (protein yang merupakan komponen utama pembekuan darah), sedang aktif di tempat di dalam sistem vaskular.
Pembekuan darah adalah proses yang sangat kompleks. Ia melibatkan pengaktifan satu siri protein beredar (dipanggil faktor pembekuan, atau faktor pembekuan) yang akhirnya menghasilkan helai fibrin yang panjang. Pembekuan darah "selesai" terdiri terutamanya daripada helai helai fibrin, bersama-sama dengan platelet darah yang menjadi terperangkap dalam jisim fibrin.
Gumpalan darah biasanya membentuk untuk mengelakkan kebocoran darah (pendarahan) dari saluran darah yang rosak.
The clot menjejaskan kebocoran.
Walau bagaimanapun, apabila terbentuk darah beku adalah penting bahawa ukurannya adalah terhad untuk menghindarinya daripada menghalang pembuluh darah yang cuba dibaiki. Jadi, bahagian intrinsik pembentukan bekuan darah adalah proses kedua yang bertujuan membataskan saiznya.
Proses kedua ini, yang membatasi pertumbuhan bekuan darah, ditengahi oleh protein yang disebut plasmin.
Plasmin merendahkan tepi bekuan darah yang semakin meningkat untuk memastikan ia hanya saiz yang betul.
Oleh itu, dalam keadaan normal, darah beku yang "sihat" mewakili keseimbangan antara kedua-dua proses yang bertentangan dan serentak ini-proses pembentukan fibrin dan proses penurunan degradasi fibrin-mediasi plasmin.
Fibrin D-dimer adalah produk degradasi fibrin; ia muncul dalam darah apabila helai fibrin dipecahkan. Kerana pembentukan fibrin dan degradasi kedua-duanya berlaku secara serentak dengan sebarang pembekuan darah yang aktif, jumlah D-dimer yang terdapat dalam darah mencerminkan jumlah pembentukan bekuan darah aktif yang berlaku di dalam badan.
Dalam erti kata lain, tahap darah tinggi D-dimer menunjukkan bahawa pembekuan darah aktif sedang berlaku.
Tujuan Ujian
Ujian darah D-dimer boleh digunakan untuk mengesan sama ada kadar pembekuan darah yang tidak normal berlaku di mana-mana di dalam badan. Walaupun maklumat ini berpotensi berguna dalam menilai pelbagai keadaan perubatan, ujian D-dimer paling kerap membantu apabila cuba membuat keputusan sama ada embolus paru atau trombosis urat mendalam hadir.
Pelbagai ujian darah D-dimer yang banyak telah dibangunkan dan diluluskan oleh FDA selama beberapa dekad yang lalu.
Kesemua ini adalah ujian biokimia yang dipanggil immunoassays, yang menggunakan antibodi monoklonal (antibodi yang mensasarkan bahan tertentu) untuk mengesan beberapa bahagian fragmen protein D-dimer dalam darah. Kerana ujian ini menggunakan pelbagai antibodi monoklonal dan kaedah yang berbeza untuk mengukur berapa banyak antibodi monoklonal yang mengesan serpihan D-dimer, pelbagai jenis ujian D-dimer dapat memberikan hasil yang agak berbeza. Oleh itu, adalah penting bagi setiap makmal untuk menetapkan julatnya sendiri yang normal dan tidak normal.
Sehingga masa lalu yang baru-baru ini, tepat mengukur tahap D-dimer memerlukan makmal sentral, yang biasanya menyebabkan kelewatan beberapa jam sebelum hasilnya dapat dilaporkan.
Kelewatan ini menggunakan ujian D-dimer yang sangat tepat dalam jabatan kecemasan (di mana mereka sering paling berguna) tidak praktikal.
Walau bagaimanapun, beberapa ujian darah D-dimer yang pesat telah diluluskan oleh FDA, dan kebanyakan hospital besar mempunyai ujian ini. Akibatnya, pengujian D-dimer menjadi lebih rutin apabila menilai orang dengan embolus paru-paru yang disyaki atau trombosis urat mendalam.
Menafsirkan Keputusan
Mentab menasihatkan ujian darah D-dimer memerlukan doktor untuk mengambil sekurang-kurangnya dua soalan. Pertama, apakah tahap D-dimer normal atau dinaikkan? Dan kedua, jika tahap D-dimer dinaikkan, apakah alasan untuk ketinggiannya apa yang anda fikirkan?
Normal atau tidak normal?
Menentukan potongan ketat antara tahap "normal" dan "tidak normal" D-dimer yang berfungsi untuk setiap individu tidak mungkin. Kebanyakan kita mempunyai sejumlah D-dimer yang beredar dalam darah kita pada bila-bila masa. Ini adalah kerana peristiwa kehidupan seharian umumnya menghasilkan jumlah microtrauma tertentu untuk pelbagai saluran darah, yang menyebabkan pembekuan darah.
Pelbagai tahap D-dimer yang dikaitkan dengan kehidupan seharian-iaitu, pada orang yang tidak mempunyai emboli paru, trombosis urat dalam, atau sebarang keadaan perubatan lain yang melibatkan tahap pembekuan darah yang tidak normal - agak luas. Oleh itu, apa-apa nilai ambang yang cuba untuk memisahkan "normal" daripada tahap "tidak normal" D-dimer akan sekurang-kurangnya sedikit sewenang-wenangnya. Untuk menganggarkan nilai cutoff yang paling berguna antara tahap D-dimer normal dan tidak normal, makmal perlu bergantung pada statistik penduduk.
Berdasarkan statistik sedemikian, kebanyakan makmal mempertimbangkan tahap D-dimer 500 nanogram per mililiter atau lebih tinggi untuk menjadi "tidak normal." Tetapi apa sahaja ambang formal mungkin untuk makmal tertentu, seorang doktor perlu mengambil kira kekurangan ketepatan secara inheren terlibat dalam menentukan ambang itu. Jadi, sebagai contoh, tahap D-dimer yang sedikit di atas nilai "biasa" mungkin tidak benar-benar menunjukkan bahawa tahap itu sebenarnya tinggi untuk individu tertentu. Begitu juga, tahap D-dimer yang dilaporkan berada di bawah nilai cutoff tidak selalu bermakna bahawa tiada pembekuan darah yang tidak normal berlaku.
Intinya adalah bahawa ujian D-dimer biasanya tidak memberikan jawapan yang pasti. Ia memberikan bukti lanjut mengenai kemungkinan seseorang mengalami tahap pembekuan darah yang tidak normal.Bukti ini mesti ditafsirkan berdasarkan semua bukti klinikal lain yang ada pada doktor.
Kenapa Tinggi D-Dimer?
Apabila menafsirkan ujian D-dimer yang tinggi, doktor juga perlu mempertimbangkan hakikat bahawa keadaan pembekuan darah aktif boleh dijelaskan oleh banyak keadaan selain daripada embolus paru atau trombosis urat dalam, termasuk keadaan kehidupan seharian, serta keadaan perubatan. Perkara yang berkaitan dengan tahap D-dimer yang tinggi termasuk:
- Berumur lebih dari 60 tahun
- Merokok rokok
- Perlumbaan (orang kulit hitam cenderung mempunyai tahap D-dimer yang lebih tinggi)
- Imobilitas fungsional
- Kehamilan
- Pembedahan baru-baru ini
- Fibrilasi atrium
- Sindrom koroner akut
- Strok
- Pendarahan GI
- Trauma
- Keganasan
- Jangkitan
- Penyakit sel sabit
- Pre-eklampsia
- Penyakit hati yang teruk
- Penyebaran intravaskular disebarkan
Senarai panjang syarat yang dikaitkan dengan peningkatan tahap D-dimer sering menjadikannya sukar untuk memastikan apa, khususnya, menyebabkan seseorang tertentu mempunyai tahap D-dimer yang tinggi. Ramai orang yang disyaki memiliki embolus paru atau trombosis urat mendalam akan mempunyai satu atau lebih keadaan di dalam senarai ini, di mana tahap D-dimer yang tinggi akan mempunyai nilai diagnostik terhad.
Bilakah Berguna?
Walaupun terdapat batasan-batasan yang ada, terdapat beberapa kali ujian D-dimer berguna dalam perubatan klinikal. Ini termasuk:
Pulmonary Embolus
Majoriti orang yang mempunyai embolus pulmonari baru-baru ini akan mempunyai tahap D-dimer yang tinggi. Walau bagaimanapun, kerana begitu banyak keadaan lain juga menyebabkan tahap D-dimer yang tinggi, ujian ini sahaja tidak boleh digunakan untuk mendiagnosis embolus paru-paru.
Hari ini, ujian D-dimer digunakan untuk menentukan keperluan untuk ujian selanjutnya, bersamaan dengan anggaran rasmi risiko seseorang mengalami embolus paru-paru. Doktor biasanya menggunakan sistem Kriteria Rule-Out Pulmonary Embolus (PERC) sebagai kaedah untuk menganggarkan risiko embolus paru-paru.
Pada orang yang diadilirisiko rendah untuk embolus paru-paru, jika ujian D-dimer tidak dinaikkan, embolus paru-paru pada dasarnya boleh diketepikan, dan tiada ujian lanjut diperlukan. Sekiranya risiko mengalami embolus pulmonari terdapat di dalampertengahan julat, ujian D-dimer yang rendah menunjukkan bahawa peluang yang sangat rendah telah terjadi embolus paru-paru dan kebanyakan doktor tidak akan melakukan ujian tambahan. Oleh itu, dalam kedua-dua kumpulan ini dievaluasi untuk embolus pulmonari yang mungkin, ujian "D-dimer" biasa boleh sangat membantu.
Walau bagaimanapun, jika risiko embolus pulmonari dinilaitinggi, ujian D-dimer tidak membantu sama ada cara, dan tidak perlu melakukan sesuatu. Dalam orang sedemikian, sama ada ujian D-dimer adalah normal atau dinaikkan, ujian selanjutnya diperlukan untuk membuat diagnosis definitif.
Thrombosis Vein Deep
Ujian D-dimer dinaikkan pada hampir setiap orang dengan trombosis urat mendalam aktif. Atas sebab ini, ujian D-dimer yang rendah boleh berguna untuk menghilangkan trombosis vena yang mendalam, terutama pada orang yang tanda-tanda klinikal sebenarnya mempunyai trombosis urat mendalam tidak kelihatan sangat meyakinkan.
Sebaliknya, ujian D-dimer yang tinggi tidak pasti dalam mendiagnosis trombosis urat dalam, kerana begitu banyak keadaan lain boleh menyebabkan tahap D-dimer yang tinggi.
Syarat Perubatan Lain
Setakat ini, penggunaan D-dimer yang paling biasa pada hari ini adalah untuk menilai orang yang disyaki embolus pulmonari atau trombosis urat dalam. Walau bagaimanapun, ujian D-dimer berpotensi berguna dalam beberapa keadaan perubatan yang lain. Ini termasuk:
Penyakit arteri koronari: Tahap D-dimer yang tinggi dikaitkan dengan penyakit arteri koronari. Ini adalah benar bagi mereka yang mempunyai sindrom koronari akut (ACS) - keadaan kecemasan yang mengakibatkan plak aterosklerotik pecah, menyebabkan pembentukan bekuan darah akut dalam arteri koronari. Sehubungan itu, tahap D-dimer dilaporkan meningkat pada orang dengan infark miokard dan angina tidak stabil. Tambahan pula, orang yang dirawat untuk ACS yang mempunyai tahap D-dimer yang berterusan boleh mempunyai kebarangkalian lebih tinggi daripada kejadian jantung yang berulang. Walaupun persatuan ini antara tahap ACS dan D-dimer yang menarik, lebih banyak kajian perlu dilakukan sebelum garis panduan dapat dibangunkan untuk membantu para doktor menggunakan ujian D-dimer untuk menguruskan orang dengan penyakit arteri koronari.
Disseminated Coagulopathy Intravascular (DIC): DIC adalah keadaan yang tidak biasa dan kompleks di mana pembentukan bekuan darah yang meluas berlaku sepanjang sistem pembuluh darah. DIC disebabkan oleh pelbagai keadaan kesihatan yang serius, termasuk kanser, jangkitan yang meluas, penyakit hati, atau kecederaan tisu yang teruk. DIC sukar untuk dirawat dan, jika teruk, sering membawa maut. Walau bagaimanapun, terdapat pelbagai darjah DIC dan pelbagai sistem pemarkahan telah dirancang untuk mengkategorikan keadaan ini, yang dapat membantu mengoptimumkan rawatan. Ujian yang mengukur produk degradasi fibrin, seperti D-dimer, telah digunakan sebagai komponen penting dalam beberapa sistem pemarkahan DIC.
Hyperfibrinolysis: Hyperfibrinolysis adalah satu lagi jenis gangguan pembekuan darah, sama seperti DIC, dan dikaitkan dengan keadaan perubatan yang sama. Ujian D-dimer kadang-kadang berguna untuk menilai keadaan ini.
A Word From DipHealth
Ujian D-dimer biasanya cukup berguna dalam mendiagnosis atau mengatasi embolus paru-paru dan trombosis urat dalam, serta beberapa syarat lain yang melibatkan pembekuan darah yang berlebihan dalam sistem vaskular - selagi batasan ujian diingat, dan ujian itu ditafsirkan dengan sewajarnya.
Adakah halaman ini membantu? Terima kasih atas maklum balas anda! Apakah kebimbangan anda? Sumber Artikel-
Weitz JI, Fredenburgh JC, Eikelboom JW. Ujian dalam Konteks: D-Dimer. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 2411. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.09.024.
-
Ottani F, Galvani M. Prognostic Role Of Hemostatic Markers In Acute Coronary Syndrome Patients. Clin Chim Acta 2001; 311: 33-9. DOI: 10.1016 / S0009-8981 (01) 00555-1.
-
Perry DJ, Fitzmaurice DA, Kitchen S, et al. Ujian Point-of-Care Dalam Haemostasis. Br J Haematol 2010; 150: 501 DOI: 10.1111 / j.1365-2141.2010.08223.
Apa Yang Harus Anda Ketahui Mengenai Buruh yang Ketara
Buruh yang terkawal biasanya ditakrifkan sebagai 3 jam atau kurang dari permulaan buruh aktif untuk mengusir janin. Ketahui lebih lanjut mengenainya di sini.
Apa Yang Harus Anda Ketahui Tentang Pendarahan Uterus yang Tidak normal
Pendarahan berat dan bekuan semasa haid adalah perkara biasa dan biasanya tidak perlu dikhuatiri. Kadang-kadang, mereka menimbulkan masalah lain.
Apa Yang Harus Anda Ketahui Tentang Arthritis yang Tidak Dapat Dihapuskan
Ketahui tentang arthritis yang tidak dibezakan, klasifikasi untuk pesakit yang menunjukkan tanda-tanda yang tidak menunjukkan sejenis arthritis tertentu.