Gejala Empyema dan Punca Kemungkinan

Sebuah empyema ditakrifkan sebagai kumpulan nanah di antara 2 lapisan tisu (pleura) yang menyusun paru-paru yang paling biasa disebabkan oleh jangkitan dengan bakteria Streptoccocus atau Staphylococcus. Ia mungkin berlaku komplikasi pneumonia, selepas prosedur seperti pembedahan torakentesis atau paru-paru, dengan abses paru-paru, atau mengikuti trauma dada. Gejala mungkin termasuk demam dan kesejukan, sakit dada, batuk, dan / atau sesak nafas. Diagnosis boleh dibuat dengan imbasan CT-ray dada atau dada CT, dan toracentesis (ketulan paru-paru) boleh dilakukan untuk menentukan jenis bakteria yang menyebabkan jangkitan. Rawatan termasuk gabungan terapi antibiotik untuk merawat jangkitan dan penempatan tiub dada untuk mengalirkan cecair, walaupun pembedahan mungkin diperlukan untuk membuang tisu parut dan bahagian-bahagian pleura yang terlibat dalam jangkitan.

Anatomi

Ruang pleural atau rongga adalah rantau di rongga dada yang terletak di antara pleura visceral (membran di luar paru-paru) dan pleura parietal (membran yang melapisi bahagian dalam dinding dada. Biasanya, kawasan ini hanya mengandungi Beberapa sudu cairan pleural Dengan empyema, kawasan ini boleh mengandungi satu atau lebih cecair pleura yang terinfeksi, seperti nanah. (Apabila terdapat cecair tambahan dalam ruang pleura, ia dirujuk sebagai efusi pleura.)

Empyema Fluid

Fluida yang terkandung dalam empyema dirujuk sebagai nanah dan mengandungi gabungan bakteria, sel-sel mati, dan sel-sel darah putih. Bakteria yang paling biasa menyebabkan empyema Streptococcus pneumoniae (bakteria "pneumonia") dan Staphylococcus aureus.

Apabila sampel cairan pleural disalirkan, penampilan empyema yang mendung dan tebal biasanya agak jelas bagaimana ia berbeza dengan cairan pleural yang normal yang nipis dan lut.

Tanda dan Gejala

Gejala yang berkaitan dengan empyema boleh disebabkan oleh kehadiran jangkitan dan tekanan pada paru-paru dan dada dari peningkatan bendalir dalam ruang pleura. Tanda-tanda dan gejala-gejala umum termasuk:

• Demam dan menggigil
• Keringat malam: Ini boleh menjadi sangat penting dengan berkeringat di malam hari yang memerlukan perubahan pakaian malam
• Kesakitan dada, selalunya tajam dan bertambah teruk dengan inspirasi
• Sesak nafas: Kesukaran bernafas boleh timbul dengan perlahan atau dengan cepat bergantung pada saiz efusi dan keparahan proses asas
• Batuk kering: batuk juga boleh menjadi produktif kerana pneumonia yang berkaitan
• Hiccups: Kerengsaan diafragma dan saraf di rantau ini kerana pembentukan cecair boleh menyebabkan cegukan
• Berat badan (berat badan yang tidak disengajakan)
• Keletihan
• Rasa umum tidak baik

Punca

Terdapat beberapa keadaan yang berbeza yang boleh menyebabkan empyema. Sebahagian daripadanya termasuk:

• Pneumonia (Ini adalah penyebab utama empyema.)
• Trauma dada.
• Pembedahan dada, seperti itu untuk kanser paru-paru.
• Thoracentesis: Kadang-kadang jangkitan mungkin disebabkan secara tidak sengaja apabila thoracentesis (jarum "tiang" ruang pleural) dilakukan untuk mendiagnosis penyakit atau apabila tiub dada diletakkan ke saluran pembuangan udara (seperti dalam pneumothorax) atau cecair (seperti dalam effusi pleura.)
• Fistula bronchopleural: Fistula bronchopleural adalah fistula atau terusan yang boleh berkembang di antara ruang pleura dan bronkus semasa pembedahan paru-paru, membolehkan bakteria lulus dari bronkus ke ruang pleura.)
• Pelanjutan jangkitan: Jangkitan pada abdomen (peritonitis) atau kawasan antara paru-paru (mediastinum) boleh merebak ke ruang pleura.
• Abses paru-paru boleh pecah ke dalam ruang pleura.

Faktor-faktor risiko

Seorang empyema lebih mungkin berlaku pada seseorang dengan:

• Diabetes
• Sejarah alkoholisme
• Penyakit autoimun seperti rheumatoid arthritis
• Sistem imun yang ditekan, seperti dengan kemoterapi
• Penyakit paru-paru seperti COPD dan bronkitis kronik
• Penyakit refluks gastroesophageal

Diagnosis

Untuk mendiagnosis empyema, doktor terlebih dahulu mengambil sejarah yang teliti dan melakukan ujian fizikal. Sejarah dapat membantu menentukan jika ada faktor risiko, dan ujian fizikal mungkin menunjukkan bunyi nafas yang berkurang. Berikutan itu, imbasan CT x-ray atau dada CT dilakukan untuk memeriksa lanjut paru-paru. Kadang-kadang ultrasound juga boleh dilakukan. Untuk mengetahui sama ada bakteria hadir, dan untuk mengetahui apa antibiotik bakteria ini sensitif kepada, satu thoracentesis dilakukan untuk mengambil sampel empyema (cecair boleh disalirkan juga). Flu ini dihantar ke makmal untuk melakukan analisis bendalir pleural, penilaian kandungan bendalir. Ujian darah juga boleh dilakukan untuk mencari bukti jangkitan.

Pilihan Rawatan

Rawatan empyema boleh dibahagikan kepada dua langkah; langkah pertama ialah mengeluarkan cecair, selepas itu jangkitan harus dirawat.

Penyingkiran cecair:Bendalir dikeluarkan melalui thoracentesis. Kadang-kadang ini agak mudah, terutamanya jika empyema tidak wujud selama ini. Tiub dada kemudiannya diletakkan untuk meneruskan penyaliran bendalir.

Apabila empyema telah wujud untuk beberapa waktu, ia mungkin menjadi tempat. Ini berlaku apabila bentuk tisu parut dan memisahkan cecair ke dalam rongga berasingan. Ini menjadikan pengaliran cecair lebih sukar, dan kadang-kadang beberapa percubaan pada toracentesis diperlukan untuk mengeluarkan cecair.

Merawat jangkitan: Doktor akan memulakan antibiotik secepat sampel diambil. Sesetengah orang tertanya-tanya mengapa tidak segera, tetapi permulaan antibiotik sering ditangguhkan untuk memberi makmal peluang terbaik untuk menentukan secara tepat bakteria mana yang menyebabkan jangkitan. (Sekiranya antibiotik dimulakan sebelum thoracentesis, sukar untuk mengenal pasti bakteria mana yang bertanggungjawab terhadap jangkitan ini.) Selepas anda mula menggunakan antibiotik, makmal akan melakukan ujian lanjut untuk memeriksa antibiotik mana yang paling sensitif terhadap bakteria dan Antibiotik yang diberikan anda boleh diubah selepas beberapa hari.

Komplikasi / Pembedahan

Dengan empyema, terutamanya yang telah wujud selama ini, tisu parut boleh membina. Ia mungkin diperlukan untuk pakar bedah untuk mengeluarkan beberapa tisu parut dan bahagian-bahagian pleura untuk menyelesaikan jangkitan. Ini boleh dilakukan sama ada melalui thoracotomy (pembedahan paru-paru terbuka) atau pembedahan thoracoscopic (pembedahan paru-paru minimal invasif) dengan pembasmian thoracoscopic dibantu video yang merupakan pilihan yang berkesan dan kurang invasif untuk ramai orang. Kajian 2018 menunjukkan bahawa pembedahan thoracoscopic dibantu video mungkin jauh lebih berkesan daripada thoracoscopy bagi mereka yang membangunkan empyema selepas pembedahan paru-paru. Di samping itu, kajian terbaru mendapati bahawa kaedah bukan pembedahan seringkali berkesan sebagai kaedah pembedahan untuk rawatan empyema.

Komplikasi lain mungkin termasuk sepsis-jangkitan yang luar biasa di seluruh badan, dan parut dan penebalan membran pleura.

Prognosis

Prognosis empyema sangat bergantung kepada sebab yang mendasarinya. Kerana keterukan banyak keadaan yang mendahului empyema, kadar kematian berikutan empyema boleh setinggi 30 peratus. Kejadian empyema telah meningkat sejak beberapa tahun kebelakangan ini, seperti jenis bakteria yang paling biasa yang bertanggungjawab terhadap keadaan ini.

Pokoknya

Sebuah empyema adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kehadiran cecair pleura yang dijangkiti sekitar paru-paru. Penyebab yang paling biasa adalah radang paru-paru, tetapi keadaan lain, serta pembedahan dan trauma, mungkin bertanggungjawab. Rawatan terdiri daripada mengambil sampel cecair untuk dihantar ke makmal dan mengeluarkan cecair yang berlebihan yang boleh mengakibatkan sesak nafas dan gejala lain. Antibiotik kemudiannya diberikan untuk merawat jangkitan.

Sebutan: em-pie-ee-ma

Juga dipanggil: pylothorax, jangkitan pleura, pleuritis purulen, empiema thoracis

Contoh: Jerry mengembangkan empyema selepas pembedahan kanser paru-paru, dan doktornya melakukan prosedur untuk mengeluarkan cecair yang dijangkiti.