Bronkoskopi: Kegunaan, Kesan Sampingan, Prosedur, Keputusan

Bronkoskopi merupakan prosedur perubatan endoskopik untuk melihat di dalam saluran pernafasan (bronchi) dan paru-paru. Ia melibatkan memasukkan bronkoskop-tiub sempit yang mempunyai cahaya dan kamera pada satu hujung melalui hidung atau mulut dan membimbingnya melalui trakea (tenggorokan) untuk mendapatkan pandangan dalaman sistem pernafasan. Ia boleh dilakukan untuk mendiagnosis penyakit atau keadaan seperti kanser paru-paru atau jangkitan, atau untuk merawat masalah perubatan seperti objek asing yang diserahkan di saluran udara.

Tujuan Ujian

Terdapat dua sebab utama seseorang mungkin memerlukan bronkoskopi:

Penilaian

Doktor anda mungkin memilih untuk melakukan bronchoscopy untuk menilai gejala dan petunjuk lain yang ada sesuatu yang salah dengan paru-paru atau saluran udara. Contohnya termasuk:

• Batuk kronik-yang telah berlangsung lebih dari tiga bulan tanpa sebab yang jelas
• Hemoptysis (batuk darah)
• Sesak nafas atau tahap oksigen yang rendah
• Suatu syak wasangka mungkin ada sesuatu yang dibuat di saluran udara anda
• Ujian pengimejan yang menunjukkan tumor atau pertumbuhan pada paru-paru, parut atau perubahan lain pada tisu paru-paru, atau keruntuhan kawasan paru-paru
• Gejala jangkitan dalam paru-paru atau bronkus yang tidak dapat didiagnosis dengan cara lain atau memerlukan jenis penilaian khusus
• Tanda penolakan selepas pemindahan paru-paru
• Penyedutan gas toksik atau kimia

Bronkoskopi juga boleh digunakan untuk mengambil biopsi paru-paru tidak normal atau tisu udara dan untuk menggambarkan tumor dalam paru-paru yang tidak meluas ke bronchi menggunakan teknik yang dikenali sebagai ultrasound endobronchial (EBUS). Dalam prosedur ini, tumor yang mendalam di dalam saluran pernafasan dapat digambarkan dengan ultrasound dan biopsi semasa bronkoskopi (biopsi jarum ultrasound yang dipandu).

Di samping teknik yang direka untuk melihat lebih jauh daripada saluran udara semasa bronkoskopi, terdapat juga beberapa teknologi baru yang digunakan untuk mendiagnosis kanser paru-paru awal. Ini termasuk bronkoskopi autofluoresensi, imejan sempit, dan bronkoskopi video pembesaran tinggi.

Rawatan

Dengan menyediakan kedua-dua capaian dan pandangan langsung di bahagian dalam saluran pernafasan dan paru-paru, bronkoskopi boleh membenarkan doktor melakukan pelbagai jenis rawatan, seperti:

• Mengeluarkan cecair atau lendir dari saluran udara
• Mengeluarkan objek asing dari saluran udara
• Melebar (meluaskan) saluran udara yang disekat atau disempitkan
• Membasuh saluran udara

Bronkoskopi juga boleh digunakan sebagai sebahagian daripada rawatan tertentu untuk kanser paru-paru yang berada di atau berhampiran saluran udara yang besar. Ia mungkin digunakan untuk membantu prosedur yang dipanggil brachytherapy, contohnya, di mana radiasi dihantar terus ke tumor melalui bronkoskop.

Terdapat dua jenis bronkoskopi. Penggunaan yang paling biasa a bronkoskop fleksibel dan memerlukan anestesia tempatan dan sedatif ringan. Kurang kerap a bronkoskop tegar, yang lebih tebal daripada yang fleksibel dan biasanya diperbuat daripada logam, adalah perlu. Dalam kes itu, pesakit mesti berada di bawah anestesia umum di dalam bilik operasi.

Yang mana satu doktor anda memilih akan bergantung kepada tujuan ujian dan keadaan keseluruhan anda.

Risiko dan Kontra

Kebanyakan orang bertoleransi kedua-dua jenis bronkoskopi dengan baik. Terdapat beberapa potensi risiko, walaupun mereka tidak biasa, termasuk:

• Kekejangan dalam saluran pernafasan seperti laryngospasm (kekejangan larva) atau bronkospasme (kekejangan bronkus)
• Komplikasi jantung seperti irama jantung yang tidak normal atau serangan jantung pada orang yang mempunyai penyakit jantung yang sedia ada
• Oksigen darah rendah
• Kesukaran bernafas
• Pneumothorax (paru-paru yang runtuh): Ini boleh berlaku jika paru-paru telah dibubarkan semasa prosedur, membenarkan udara mengumpul di ruang di sekitar paru-paru. Sekiranya kecil, doktor anda hanya boleh mengikutinya dengan X-ray dada. Jika ia besar, tiub dada mungkin perlu diletakkan untuk mengeluarkan udara dan anda mungkin perlu dimasukkan ke hospital.

Oleh sebab anestesia am diperlukan, terdapat beberapa risiko tambahan yang berkaitan dengan bronkoskopi tegar, seperti:

• Kesakitan otot
• Perubahan tekanan darah
• Kadar jantung yang perlahan
• Pening dan muntah

Terdapat beberapa keadaan dan situasi yang membuat bronkoskopi (sama ada jenis) tidak dapat dielakkan atau tidak mungkin. Yang paling umum adalah:

• Aritmia jantung yang mengancam nyawa yang tidak dapat dielakkan
• Ketidakupayaan untuk mengoksiguna oksigen secukupnya semasa prosedur
• Kegagalan pernafasan akut dengan hypercapnia, keadaan di mana terdapat kelebihan karbon dioksida dalam darah (melainkan pesakit diintubasi dan berventilasi)
• Penyumbatan pada trakea (dari tumor atau pertumbuhan, sebagai contoh)
• Pesakit tidak berkerjasama
• Serangan jantung baru-baru ini
• Gangguan yang menjejaskan keupayaan darah untuk membeku (coagulopathy)

Terdapat beberapa orang yang selamat boleh mempunyai bronchoscopy untuk tujuan tontonan, tetapi bagi siapa perlu berhati-hati jika melakukan biopsi. Ini adalah pesakit yang mempunyai:

• Uremia, gejala yang dikaitkan dengan penyakit buah pinggang lanjutan
• Penyakit vena cava superior (keadaan yang jarang berlaku di mana vena besar yang bergerak darah dari bahagian atas badan ke jantung disekat, selalunya oleh tumor)
• Hipertensi pulmonari, kerana peningkatan risiko pendarahan

Walau bagaimanapun, pemeriksaan terhadap saluran pernafasan adalah selamat dalam pesakit-pesakit ini.

Sebelum Ujian

Bronkoskopi adalah ujian biasa dalam pulmonologi. Yang berkata, ia mungkin baru kepada anda. Mengetahui sedikit lebih lanjut mengenainya boleh membantu anda memasukkan ujian anda dengan yakin.

Masa

Jumlah waktu yang diperlukan untuk melakukan bronchoscopy bervariasi bergantung kepada sebab ia dilakukan dan sama ada prosedur lain akan dilakukan pada masa yang sama, seperti biopsi. Walau bagaimanapun, biasanya bronkoskopi mengambil masa antara 30 minit hingga 60 minit. Dengan masa penyediaan dan pemulihan, keseluruhan proses (dari semasa anda mendaftar masuk sehingga anda telah pulih dan bebas untuk pergi) biasanya mengambil masa kira-kira empat jam. Tanya doktor anda untuk anggaran berapa lama prosedur mungkin akan berlaku dalam kes anda.

Lokasi

Bronkoskopi dilakukan di hospital. Bronchoscopy fleksibel boleh dilakukan dalam suite prosedur khas. Bronkoskopi tegar dilakukan di bilik operasi. Dalam sesetengah kes, prosedur mungkin berlaku di unit rawatan intensif hospital.

Apa yang hendak dipakai

Berpakaian dengan selesa dalam pakaian yang dapat dengan mudah dialihkan dan dikembalikan, kerana anda akan diminta menukar pakaian gaun hospital. Adalah idea yang baik untuk meninggalkan perhiasan dan barangan peribadi yang tidak penting di rumah sehingga anda tidak berisiko kehilangannya. Anda juga perlu mengeluarkan gigi palsu, jambatan, alat bantuan pendengaran, kanta lekap, atau cermin mata.

Makanan dan minuman

Anda tidak boleh makan atau minum apa-apa selama enam hingga 12 jam sebelum ini.

Sebelum menjalani prosedur, anda juga mungkin perlu berehat dari ubat-ubatan atau suplemen tertentu yang boleh menyebabkan masalah semasa bronkoskopi atau berinteraksi dengan anestesia atau ubat-ubatan lain yang mungkin anda berikan. Beri muka dengan doktor anda tentang segala yang anda ambil dan ikuti nasihatnya dengan sewajarnya.

Ubat-ubatan yang biasanya harus dihentikan sebagai persediaan untuk pembedahan termasuk apa-apa yang boleh mengganggu pembekuan darah-dengan kata lain, yang menyebabkan darah menjadi nipis. Yang biasa ialah:

• Coumadin (warfarin)
• Aspirin (preskripsi dan over-the-counter)
• Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDS), seperti Advil (ibuprofen) dan Tylenol (acetaminophen), kedua-dua preskripsi dan OTC
• Lovernox (enoxaparin)
• Ticlid (ticlopidine)
• Persantine (diphyridamole)

Elakkan suplemen lisan, kerana mereka tidak dikawal oleh pihak berkuasa kesihatan dan kandungannya tidak dapat disahkan.

Kos dan Insurans Kesihatan

Bronchoscopy biasanya dilindungi oleh insurans kesihatan, walaupun mungkin ada bayar atau insurans bersama kerana hari prosedur, bergantung pada rancangan anda. Periksa semula dengan syarikat insurans anda untuk memastikan anda tahu apa yang diharapkan dari segi tanggungjawab kewangan anda supaya anda bersedia.

Jika anda akan membayar untuk prosedur, bronchoscopy boleh dikenakan biaya sekitar $ 3,000, bergantung pada lokasi anda.

Apa yang perlu dibawa

Doktor anda akan memberi arahan kepada anda tentang apa yang perlu anda bawa. Ini mungkin termasuk kad insurans kesihatan dan pengenalan peribadi (biasanya lesen memandu). Tanya jika akan ada banyak downtime sebelum prosedur; jika ya, anda mungkin ingin membawa buku atau aktiviti lain untuk memastikan diri anda diduduki. Anda juga perlu membawa seseorang yang boleh memandu anda pulang.

Pertimbangan Lain

Pastikan anda mempunyai perjalanan yang boleh dipercayai ke dan dari hospital pada hari prosedur. (Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pesakit mungkin perlu bermalam di hospital semalaman.)

Bersedia untuk berehat sehari selepasnya. Biarkan majikan anda tahu anda perlu mengambil hari, mengaturkan penjagaan kanak-kanak atau bantuan lain di sekitar rumah, menyewa walker anjing, atau meminta kawan atau ahli keluarga berada di sekitar untuk membantu dengan tugas harian lain, jika mungkin.

Semasa Ujian

Anda akan berinteraksi dengan beberapa orang-doktor, jururawat, dan mungkin seorang ahli anestesi-semasa bronkoskopi anda. Prosedur itu sendiri boleh berbeza-beza sedikit bergantung pada sebahagian besar sama ada anda akan mempunyai bronchoscopy yang fleksibel atau tegar dan jika anda akan mempunyai biopsi atau beberapa jenis terapi pada masa yang sama. Secara umum, inilah yang boleh anda harapkan.

Pra-Ujian

Apabila anda tiba di hospital, mungkin terdapat kertas kerja untuk disiapkan. Anda kemudian akan diminta untuk menukar ke dalam gaun hospital dan mungkin untuk mengeluarkan barang kemas, cermin mata, alat bantu pendengaran atau barangan lain. Anda kemudian diiringi ke meja atau katil hospital dan diminta berbaring.

Doktor yang melakukan prosedur itu - biasanya seorang pakar paru-paru (ahli pulmonologi) atau pakar bedah thoracik-akan datang untuk menyemak butiran mengenai prosedur dan risikonya, dan anda menandatangani borang persetujuan. Sekiranya anda mempunyai bronchoscopy yang tegar, pakar anestesi akan bercakap dengan anda mengenai anestesia umum yang akan anda terima sebelum anda pergi ke bilik operasi.

Sekali di sana, seorang jururawat akan meletakkan garis IV (intravena) ke dalam lengan anda. Dia akan sesuai dengan monitor supaya tekanan darah dan denyutan jantung anda dapat diperiksa sepanjang prosedur dan akan menghubungkan anda ke peranti yang dipanggil oksimeter denyut supaya paras oksigen darah anda dapat dipantau. Anda mungkin dilengkapi dengan tiub hidung atau topeng oksigen supaya anda dapat menerima oksigen semasa prosedur.

Untuk bronkoskopi fleksibel, anda akan menjalani apa yang dipanggil sedasi sedar: Anda akan diberikan ubat untuk membuat anda mengantuk (tidur senja) dan satu untuk membantu rembesan kering di paru-paru anda. Anestetik tempatan akan digunakan untuk berehat dan menggigit kerongkong atau hidung sebelum bronkoskop dimasukkan. Ini mungkin mempunyai rasa tidak enak dan menyebabkan anda batuk untuk sementara waktu, tetapi kedua-dua kesan sakit akan mereda dengan cepat. Ini semua untuk menghalang anda daripada mengejek.

Sepanjang Ujian

Jika anda berada di bawah anestesia umum untuk bronchoscopy yang tegar, anda tidak akan sedar apa-apa sensasi atau aktiviti semasa prosedur anda. Sekiranya anda mengalami sedasi sedar untuk bronkoskopi yang fleksibel, ada beberapa kali anda mungkin sedar tentang apa yang berlaku.

Pertama, doktor yang melakukan ujian akan memasukkan hujung bronkoskop di mana kamera terletak ke dalam kerongkong atau hidung anda dan kemudian membimbingnya ke belakang kerongkong anda, melalui kord vokal anda, dan ke saluran udara anda. Apabila tiub bergerak melalui talang angin anda, anda mungkin merasakan sedikit tekanan atau tarikan. Anda mungkin merasa anda tidak dapat bernafas, tetapi tidak ada risiko bahawa ini akan berlaku. Anda sebenarnya boleh bernafas di sekeliling tiub, tetapi tidak dapat bercakap atau menelan. Air liur akan disedut dari mulut anda kerana ia terkumpul.

Apa yang dilakukan oleh doktor apabila bronkoskop akan bergantung pada tahap prosedurnya. Dia boleh memulakan dengan prosedur yang dipanggil lavage di mana penyelesaian garam dihantar melalui tiub dan ke saluran udara untuk membasuhnya dan memudahkan untuk mengumpul sampel sel-sel paru-paru, cecair, dan bahan-bahan lain dalam kantung udara.

Jika matlamatnya hanya untuk melihat bahagian dalam saluran pernafasan-untuk mencari sumber batuk yang berterusan, contohnya-doktor boleh memanipulasi kamera untuk mendapatkan perhatian yang baik di kawasan yang menjadi perhatian dan kemudian mengeluarkan tiub sebaik sahaja dicapai.

Jika tujuan prosedur adalah untuk mengambil sampel tisu atau cecair, untuk mengeluarkan objek asing, meletakkan stent, atau mentadbir sinaran, apa-apa peranti yang diperlukan untuk melakukan perkara-perkara ini akan diulirkan melalui tiub.Walaupun ini berlaku, dan bergantung kepada tahap sedasi anda, doktor mungkin bertanya kepada anda jika anda merasa sakit di dada, belakang, atau bahu anda. Dia juga mungkin memegang nafas anda untuk jangka masa yang singkat.

Kadangkala doktor akan melakukan ultrasound endobronchial (EBUS) semasa bronchoscopy untuk mendapatkan maklumat tambahan tentang kesihatan paru-paru anda. Sering kali ini dilakukan untuk memeriksa nodus limfa di dada seseorang yang mempunyai kanser paru-paru untuk menentukan jenis rawatan yang diperlukan.

Sebaik sahaja semua prosedur yang berkaitan dengan bronkoskopi selesai, tiub perlahan-lahan dikeluarkan. Jika anda menerima anestesia, ia akan dihentikan. Anda akan dibawa ke bilik pemulihan.

Ujian Pasca

Apa yang berlaku selepas bronkoskopi anda akan bergantung kepada jenis apa yang anda ada.

Selepas bronchoscopy yang fleksibel, anda mungkin akan berasa mengantuk sebagai kesan memakai sedasi. Anda juga mungkin mengalami sakit kepala atau merasa mual. Anda akan dipantau sehingga anda berjaga-jaga dan cukup pulih untuk pulang. Satu oksimeter nadi akan dipotong ke jari anda untuk mengukur paras oksigen dalam darah anda. Tekanan darah anda akan diperiksa dengan sarung tangan setiap 15 minit atau lebih.

Jika anda mempunyai anestesia umum untuk bronkoskopi tegar, anda akan bangun di bilik pemulihan. Apabila anda melakukannya, anda akan berasa letih, goyah, dan mungkin sakit perut anda, dan mungkin mempunyai mulut kering dan sakit tekak. Anda juga mungkin berasa sejuk dan menggigil sehingga kesan anestesia itu hilang. Ini boleh mengambil masa beberapa jam; jangan malu untuk meminta selimut tambahan. Jururawat akan memantau anda pada masa ini. Jika anda benar-benar mual atau mula muntah, anda mungkin diberi ubat untuk melegakan kesan sampingan dari anestesia ini.

Selepas salah satu jenis bronkoskopi, sinar-X dada anda boleh diambil untuk memastikan tiada kerosakan pada paru-paru anda semasa prosedur. Anda juga mungkin diminta untuk batuk perlahan dan meludahkan beberapa air liur untuk diperiksa untuk kesan darah.

Selepas Ujian

Apa jenis bronkoskopi yang anda miliki, anda perlu dibawa pulang selepas itu. Sekiranya anda mempunyai anestesia am, anda boleh terus merasakan kesannya selama 24 jam atau lebih. Atas sebab itu, anda mungkin dinasihatkan untuk tidak memandu atau membuat keputusan penting sehingga hari penuh selepas prosedur anda. Jika tidak, anda boleh meneruskan diet dan aktiviti biasa anda kecuali doktor anda memberi arahan lain.

Menguruskan Kesan Sampingan

Kebanyakan kesan sampingan langsung bronkoskopi dan anestesia umum, jika anda memilikinya, akan menyelesaikan sebelum anda dibenarkan meninggalkan hospital. Dua yang berkaitan dan mungkin berlama-lama selama beberapa hari adalah kerongkong dan suara serak. Tekak anda terikat untuk menjadi lembut selepas mempunyai tabung sebarang saiz yang diulirkan melaluinya. Anda mungkin mengalami pendarahan ringan di tapak biopsi, jika diambil.

Untuk melegakan, anda boleh beralih kepada ubat-ubat yang sama yang anda mungkin bergantung kepada untuk meredakan sakit tekak yang disebabkan oleh selesema atau selesema, seperti semburan numbing yang berlebihan, gargles, dan lozenges kerongkong. Anda juga mungkin mahu melekat dengan makanan ringan yang turun dengan mudah, seperti yogurt dan ais krim (selesema akan membantu mengurangkan kerongkong anda), dan elakkan makanan pedas, jeruk, dan lain-lain makanan yang menjengkelkan.

Jika tekak anda terus menyakitkan dan anda serak selama lebih dari lima hingga tujuh hari selepas bronkoskopi anda, biarkan doktor anda tahu. Anda juga harus membiarkan doktor anda tahu jika anda mengembangkan salah satu kesan sampingan bronkoskopi berikut:

• Demam 100.4 darjah atau lebih tinggi (atau seperti yang disarankan oleh doktor anda)
• Kemerahan atau bengkak di mana garis IV dimasukkan, yang boleh menunjukkan jangkitan
• Darah atau cecair lain yang bocor dari tapak IV
• Batuk sejumlah besar darah (lebih daripada sekadar beberapa gelas atau teh sudu)
• Sakit dada
• Masalah pernafasan

Mentafsirkan Keputusan

Berikutan bronkoskopi anda, doktor anda akan menjadualkan temujanji untuk membincangkan hasil anda. Sekiranya biopsi diambil semasa prosedur anda, mengambil masa beberapa hari untuk makmal untuk menilai tisu dan menghantar keputusan kepada doktor anda.

Sekiranya keputusan ujian anda adalah normal, ini bermakna hanya sel-sel dan cecair yang biasa dijumpai, dan tidak ada bukti bahan asing atau penyumbatan.

Keputusan tidak normal boleh termasuk mana-mana yang berikut:

• Jangkitan yang disebabkan oleh bakteria, virus, kulat, atau parasit
• Tuberkulosis
• Kerosakan paru-paru yang berkaitan dengan tindak balas alahan
• Gangguan di mana tisu yang mendalam di dalam paru-paru menjadi meradang dan rosak akibat daripada respon sistem imun, seperti sarcoidosis atau rheumatoid arthritis
• Kerosakan paru-paru yang berkaitan dengan tindak balas alahan
• Kanser di dalam paru-paru atau di kawasan antara paru-paru
• Menyempitkan (stenosis) trakea atau bronkus
• Penolakan paru-paru yang dipindahkan

Susulan

Anda mungkin memerlukan ujian lanjut jika terdapat kelainan pada bronkoskopi anda. Jenis ujian akan bergantung pada sifat penemuan, tentu saja. Jika ternyata anda mempunyai jangkitan atau keadaan lain yang boleh dirawat, doktor anda akan menetapkan ubat yang sesuai atau pergi ke pilihan anda untuk rawatan jika ada.

A Word From DipHealth

Memandangkan fleksibiliti untuk kedua-dua diagnosis dan rawatan pelbagai keadaan perubatan, bronkoskopi jelas merupakan prosedur yang penting dan bermanfaat. Ia juga sangat selamat, hanya mengambil masa beberapa jam, menyebabkan kesan sampingan yang minimum, dan memerlukan sedikit masa pemulihan.

Walaupun prospek setiap prosedur invasif terikat untuk mencetuskan kebimbangan-terutamanya jika ia dilakukan berdasarkan kecurigaan mungkin terdapat sesuatu yang salah dengan paru-paru atau saluran udara anda-pemahaman bahawa bronkoskopi itu sendiri tidak akan menyakiti atau membahayakan anda membantu meringankan minda anda sedikit sebanyak dan membolehkan anda memberi tumpuan kepada apa yang anda perlukan dalam hal keadaan anda.