Apa Penyedia Out-of-Network Means
Isi kandungan:
- Penyedia Rangkaian Dalam Rangkaian Dalam Rangkaian
- Kenapa Doktor Anda Tidak Di Rangkaian Penanggung Insurans Anda?
- Cara Tahu Pembekal Yang Tidak Berpengalaman
- Sebab-sebab untuk Memilih Penjagaan Kesihatan Luar Rangkaian
- Pembekal Out-of-Rangkaian Masih Boleh Menghantar Anda Rang Undang-Undang Walaupun Insurans Anda Meliputi Beberapa Kos
- Peraturan Kecukupan Rangkaian
How a DNS Server (Domain Name System) works. (September 2024)
Penyedia rangkaian luar adalah yang tidak dikontrakkan dengan syarikat insurans anda untuk bayaran balik pada kadar yang dirundingkan.
Sesetengah pelan kesihatan, seperti HMOs dan EPOs, tidak membayar ganti rugi kepada penyedia di luar rangkaian (kecuali dalam situasi kecemasan), yang bermaksud bahawa sebagai pesakit, anda akan bertanggungjawab untuk jumlah penuh yang dikenakan oleh doktor anda jika mereka bukan dalam rangkaian penanggung insurans anda. Rancangan kesihatan lain menawarkan liputan untuk pembekal di luar rangkaian, tetapi tanggungjawab pesakit anda akan lebih tinggi daripada jika anda melihat pembekal dalam rangkaian.
Penyedia Rangkaian Dalam Rangkaian Dalam Rangkaian
Pembekal dalam rangkaian ialah doktor atau hospital yang telah menandatangani kontrak dengan syarikat insurans anda, bersetuju untuk menerima kadar diskaun syarikat insurans. Sebagai contoh, doktor mungkin mengenakan bayaran $ 160 untuk lawatan pejabat, tetapi mereka telah bersetuju untuk menerima $ 120 sebagai pembayaran penuh apabila pesakit dengan insurans XYZ menerima rawatan (dan mereka mungkin bersetuju untuk menerima $ 110 sebagai bayaran penuh apabila pesakit mempunyai insurans ABC). Oleh itu, jika pesakit mempunyai copay $ 30, penanggung insurans membayar $ 90 dan doktor menulis dari baki $ 40 kerana ia melebihi kadar perundingan rangkaian.
Seorang pembekal di luar rangkaian, sebaliknya, tidak mempunyai sebarang kontrak atau perjanjian dengan syarikat insurans anda (dalam kebanyakan kes, mereka akan berada dalam rangkaian dengan pelan insurans lain, walaupun mereka berada di luar -network dengan insurans anda). Jadi jika mereka membelanjakan $ 160, mereka akan menjangkakan untuk mengumpulkan $ 160 penuh. Pelan insurans anda mungkin membayar sebahagian daripada rang undang-undang jika pelan itu termasuk liputan luar. Tetapi anda akan berada di cangkuk untuk apa sahaja yang tidak dilindungi oleh insurans anda-yang akan menjadi jumlah penuh jika rancangan anda hanya meliputi penjagaan dalam rangkaian.
Kenapa Doktor Anda Tidak Di Rangkaian Penanggung Insurans Anda?
Doktor anda mungkin tidak mempertimbangkan kadar rundingan penanggung insurans anda untuk mencukupi - ini adalah sebab biasa bagi penanggung insurans memilih untuk tidak menyertai rangkaian tertentu.
Tetapi dalam sesetengah kes, syarikat insurans lebih suka menyimpan rangkaian yang agak kecil, untuk mendapatkan asas yang lebih kuat untuk rundingan dengan pembekal. Sekiranya itu berlaku, doktor mungkin bersedia menyertai rangkaian, tetapi penanggung insurans tidak mempunyai sebarang pembukaan rangkaian untuk perkhidmatan yang diberikan oleh doktor anda.
Banyak negara telah melaksanakan "mana-mana penyedia yang bersedia" undang-undang, bagaimanapun, yang menghalang penanggung insurans daripada menyekat pembekal dari rangkaian, selagi mereka bersedia dan mampu memenuhi keperluan rangkaian penanggung insurans.Negara-negara boleh mengenakan "mana-mana pembekal bersedia" untuk pelan kesihatan yang dikawal selia oleh kerajaan, tetapi pelan berinsurans diri (yang biasanya digunakan oleh penanggung insurans yang sangat besar) tertakluk kepada peraturan persekutuan dan bukan peraturan negara, jadi " "peraturan tidak terpakai bagi rancangan itu.
Cara Tahu Pembekal Yang Tidak Berpengalaman
Penanggung insurans kesihatan mengekalkan direktori rangkaian yang menyenaraikan semua penyedia perubatan yang berada dalam rangkaian. Sekiranya pembekal tidak berada dalam senarai, mereka biasanya akan keluar dari rangkaian. Tetapi ia juga merupakan idea yang baik untuk menghubungi pembekal secara langsung dan bertanya sama ada mereka berada dalam rangkaian dengan pelan insurans anda.
Adalah penting untuk difahami di sini bahawa syarikat insurans tertentu kemungkinan akan mempunyai jenis perlindungan yang tersedia di negara anda, dan rangkaiannya boleh berbeza dari satu jenis liputan ke yang lain. Contohnya, pelan yang ditaja oleh majikan penanggung insurans menggunakan rangkaian yang lebih luas daripada rancangan pasaran masing-masing. Jadi, jika anda memanggil pejabat doktor untuk melihat jika mereka mengambil pelan insurans anda, anda perlu lebih spesifik daripada hanya mengatakan bahawa anda mempunyai "Lagu Kebangsaan" atau "Cigna," kerana mungkin ada doktor di sesetengah rangkaian bagi syarikat insurans tetapi tidak semuanya.
Sebab-sebab untuk Memilih Penjagaan Kesihatan Luar Rangkaian
Walaupun ia pada awalnya akan menelan belanja lebih banyak, mungkin ada saatnya Anda mungkin perlu, atau bahkan dianjurkan, untuk menggunakan penyedia out-of-network.
Kadang-kadang anda tidak mempunyai pilihan, atau ia hanya masuk akal untuk memilih pembekal penjagaan kesihatan bukan rangkaian. Berikut ialah senarai senario di mana anda mungkin boleh merayu untuk liputan dalam rangkaian, atau ia boleh diberikan secara automatik:
Kecemasan: Dalam keadaan yang mendesak, anda mesti mencari bantuan yang paling dekat. Akta Penjagaan Terjangkau memerlukan penanggung insurans untuk melindungi penjagaan kecemasan seolah-olah ia berada dalam rangkaian, tidak kira sama ada penjagaan kecemasan diperolehi di dalam rangkaian atau kemudahan luar jaringan. Walau bagaimanapun, bilik kecemasan dan doktor kecemasan di luar rangkaian masih boleh menghantar baki kepada anda, dan bil baki tidak dibatasi oleh BPR (walaupun beberapa negara telah menyekatnya). Sekiranya ia tidak benar-benar keadaan kecemasan, lawatan anda tidak akan diproses sebagai rawatan dalam rangkaian; anda harus pergi ke pembekal dilindungi sebaliknya.
Penjagaan khusus: Jika anda mempunyai penyakit jarang yang mana tidak ada pakar dimasukkan ke dalam pelan anda, penjagaan di luar jaringan mungkin penting.
Mengubah pembekal akan menjejaskan kesihatan anda: Sekiranya anda berada di tengah-tengah rawatan untuk isu-isu serius atau akhir-akhir hidup, dan pembekal anda meninggalkan rangkaian, ia mungkin menjadi kepentingan terbaik anda untuk meneruskan penjagaan itu dengan keluar dari rangkaian. Anda boleh merayu untuk liputan rangkaian yang berterusan, jika hanya untuk tempoh masa atau bilangan lawatan yang ditetapkan.
Penjagaan di luar kota: Jika anda memerlukan penjagaan kesihatan yang jauh dari rumah, anda mungkin terpaksa keluar dari rangkaian, tetapi sesetengah syarikat insurans akan mengendalikan lawatan anda ke pembekal yang tidak bersangkutan seolah-olah ia berada dalam rangkaian. Walau bagaimanapun, penyedia dalam rangkaian mungkin tersedia. Jika bukan kecemasan, sebaiknya hubungi syarikat insurans dahulu untuk mengetahui.
Isu jarak: BPR memerlukan penanggung insurans untuk memelihara rangkaian pembekal yang memadai berdasarkan jarak dan masa yang ahli harus pergi untuk mencapai pembekal perubatan, tetapi garis panduan dari segi apa yang mencukupi berbeza dari satu negara ke negara yang lain. Jika anda tinggal di kawasan luar bandar dan tidak ada akses yang realistik kepada pembekal dalam rangkaian di kawasan anda, kesihatan berterusan anda mungkin bergantung kepada penggunaan doktor yang tidak menyertai. Dalam kes ini, anda mungkin boleh merayu untuk mendapatkan liputan untuk penyedia rangkaian di kawasan anda.
Bencana alam: Banjir, kebakaran yang meluas, taufan, dan tornado boleh memusnahkan kemudahan perubatan dan memaksa orang untuk berpindah ke kawasan lain di mana mereka mesti mencari penjagaan kesihatan. Kadang-kadang, pesakit-pesakit ini mungkin layak untuk kadar dalam rangkaian sebagai sebahagian daripada perisytiharan kecemasan oleh kerajaan negeri atau persekutuan.
Pembekal Out-of-Rangkaian Masih Boleh Menghantar Anda Rang Undang-Undang Walaupun Insurans Anda Meliputi Beberapa Kos
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa walaupun syarikat insurans anda merawat penjagaan anda di luar rangkaian seolah-olah ia berada dalam rangkaian, undang-undang persekutuan tidak memerlukan penyedia rangkaian untuk menerima bayaran syarikat insurans anda sebagai pembayaran sepenuhnya.
Sebagai contoh, katakan syarikat insurans anda mempunyai kadar "munasabah dan lazim" sebanyak $ 500 untuk prosedur tertentu, dan anda telah memenuhi deductible dalam rangkaian anda. Kemudian anda berada dalam keadaan di mana penyedia di luar rangkaian melakukan prosedur, tetapi itu adalah salah satu senario yang dijelaskan di atas dan penanggung insurans anda bersetuju membayar $ 500. Tetapi jika pembekal di luar rangkaian mengenakan bayaran $ 800, mereka masih boleh menghantar tagihan untuk $ 300 yang lain.
Ini dipanggil pengebilan baki, dan secara umumnya undang-undang jika pembekal tidak berada dalam rangkaian pelan kesihatan anda.
Sesetengah negeri telah menangani masalah ini untuk beberapa senario, termasuk Florida (pembekal luar rangkaian yang bekerja di hospital rangkaian) dan New York (situasi kecemasan). Tetapi oleh dan besar, pengebilan baki masih menjadi masalah apabila pesakit menerima jagaan di luar rangkaian penanggung insurans mereka.
Peraturan Kecukupan Rangkaian
Akta Penjagaan Terjangkau dan peraturan yang berkaitan telah melaksanakan peraturan-peraturan yang terpakai bagi rancangan-rancangan yang dijual di bursa-bursa insurans kesihatan. Pelan ini dikehendaki untuk mengekalkan rangkaian yang mencukupi dan direktori rangkaian terkini yang sedia ada dalam talian. Tetapi pada tahun 2017, Pentadbiran Trump mula menangguhkan ke negeri-negeri untuk penentuan kecukupan rangkaian, yang melemahkan penguatkuasaan standard kecukupan rangkaian.Dan sejak bertahun-tahun sejak pelan-pelan yang mematuhi ACA mula menjadi tersedia, rangkaian telah menyempitkan dalam usaha untuk mengekang kos penjagaan kesihatan. Oleh itu, bagi orang-orang yang membeli liputan di pasaran individu, rangkaian biasanya lebih kecil daripada yang di masa lalu, menjadikannya penting untuk pelajar untuk menyemak semula rangkaian mana-mana rancangan yang mereka sedang mempertimbangkan jika mereka mempunyai doktor yang mereka mahu terus melihat.
Di dalam kumpulan kecil dan pasaran kumpulan besar, negara-negara juga mempunyai keupayaan untuk mengkaji semula pelan pelan untuk memastikan rangkaiannya mencukupi. Tetapi terutamanya dalam pasaran kumpulan besar, majikan cenderung mempunyai leverage yang besar apabila bekerja dengan penanggung insurans untuk memastikan bahawa rancangan mereka akan ditawarkan kepada pekerja mereka mempunyai rangkaian pembekal yang mencukupi.
Adakah Lelaki Menjadikan Penyedia Penjagaan Anak Baik?
Industri penjagaan kanak-kanak kebanyakannya terdiri daripada wanita, tetapi dengan latihan yang sama, lelaki juga boleh menjadi penyedia penjagaan kanak-kanak yang berkelayakan dan indah juga.
Jenis-jenis penyedia penjagaan kanak-kanak
Terdapat banyak jenis penyedia penjagaan kanak-kanak, seperti penjagaan anak, pengasuh, seorang lelaki, dan seorang guru. Ketahui yang terbaik untuk keluarga anda.
Apa hasil LSIL Pap Smear Means
Lesi intraepithelik skuasy yang rendah (LGSIL) adalah hasil Pap smear yang tidak normal. Ketahui bagaimana ia dirawat dan apa yang dimaksudkan untuk kesihatan anda.