Berapa Banyak Pembedahan Saya Adakah Perlindungan Insurans Kesihatan Saya?
Isi kandungan:
- Liputan Berbeza oleh Penanggung Insurans
- Item Lain Tambah ke Kos
- Memahami Rangkaian Rancangan Insurans Anda
- Apabila Rang Undang-Undang Tiba
Review Buku Disruption ( Gangguan Besar - Besaran ) (September 2024)
Berita yang anda perlukan pembedahan mungkin akan menimbulkan kebimbangan segera: Adakah operasi ini berfungsi? Berapa sakit saya akan bertahan? Berapa lamakah masa untuk pulih?
Kebimbangan tentang kos berkemungkinan akan berada di belakang. Sekiranya anda mempunyai insurans kesihatan, anda akan mengetahui berapa banyak pembedahan yang anda boleh jangkakan pelan anda.
Berita baiknya adalah bahawa kebanyakan rancangan merangkumi sebahagian besar kos pembedahan untuk prosedur yang dianggap diperlukan oleh perubatan - iaitu pembedahan untuk menyelamatkan nyawa anda, meningkatkan kesihatan anda, atau mencegah penyakit yang mungkin. Ini boleh menjalankan gamut dari appendectomy ke bypass jantung, tetapi ia juga termasuk prosedur seperti rhinoplasty (pekerjaan hidung) jika ia untuk membetulkan masalah pernafasan.
Walaupun kebanyakan pembedahan kosmetik tidak dilindungi oleh insurans, operasi tertentu biasanya dianggap perlu secara perubatan apabila ia dilakukan bersamaan dengan pembedahan yang memperbaiki kesihatan. Contoh utama ialah implan payudara yang dilakukan semasa atau selepas pembedahan kanser payudara.
Liputan Berbeza oleh Penanggung Insurans
Setiap pelan kesihatan adalah berbeza. Untuk mendidik diri anda sendiri tentang kesan kewangan pembedahan anda, kerja rumah anda adalah dua cabang:
- Tanya pakar bedah anda untuk pecahan apa prosedur anda biasanya kos dan apa persediaan, penjagaan, dan bekalan diperlukan. Perhatikan bahawa hospital dan doktor kadang-kadang tidak dapat memberikan anggaran yang tepat, kerana mereka tidak semestinya tahu apa yang akan mereka hadapi selepas mereka memulakan prosedur. Tetapi lebih banyak soalan yang anda tanyakan, lebih banyak maklumat yang akan anda miliki.
- Baca ringkasan yang anda terima apabila anda mendaftar dalam pelan anda. Di dalam buku kecil ini, syarikat insurans biasanya menyenaraikan kos yang dilindungi dan dikecualikan untuk penjagaan. Hubungi syarikat insurans kesihatan anda jika anda tidak mempunyai maklumat ini.
Item Lain Tambah ke Kos
Tol pembedahan kewangan melangkaui kos prosedur individu. Kos lain termasuk:
- Ujian pra-operasi, seperti kerja darah dan x-ray, yang membantu doktor anda bersedia untuk pembedahan dan / atau memastikan kecergasan anda untuk itu.
- Penggunaan bilik operasi atau penetapan untuk pembedahan, yang mempunyai kos per jam atau per-prosedur.
- Pakar bedah atau pembantu pembedahan (termasuk doktor dan / atau jururawat) yang membantu dalam bilik operasi.
- Darah, plasma, atau sokongan biologi lain yang anda perlukan untuk memastikan keadaan anda stabil.
- Anestesia, ubat intravena, dan / atau doktor yang diperlukan.
- Yuran pakar bedah, yang biasanya berasingan dari bayaran untuk pembedahan sebenar.
- Peralatan perubatan tahan lama. Ini termasuk perkara seperti tongkat atau kancing yang mungkin perlu selepas pembedahan anda.
- Bilik pemulihan atau kawasan di mana anda dijaga mengikuti pembedahan.
- Rumah tinggal anda jika anda memerlukan penjagaan pesakit dalam.
- Penjagaan atau terapi penjagaan paruh waktu yang mungkin anda perlukan semasa pemulihan anda di rumah.
Bergantung kepada insurans anda, setiap item ini mungkin mempunyai tahap liputan yang berlainan. Ia berguna untuk membiasakan diri dengan apa yang mungkin dikecualikan. Perkhidmatan tertentu yang berkaitan dengan pembedahan (anestesia dan penginapan di hospital, misalnya) lebih cenderung dilindungi daripada yang lain (seperti penjagaan di rumah).
Memahami Rangkaian Rancangan Insurans Anda
Di samping itu, penting untuk memahami sama ada semua penyedia yang terlibat dalam penjagaan anda adalah sebahagian daripada rangkaian penanggung insurans anda. Anda mungkin memilih hospital dan pakar bedah yang berada dalam rangkaian dengan rancangan anda, tetapi mungkin terdapat pembekal lain yang terlibat dalam pembedahan anda. Pembantu pakar bedah, pakar radiologi, ahli anestesiologi, dan pembekal peralatan perubatan yang tahan lama adalah beberapa contoh pembekal yang mungkin tidak berada dalam rangkaian rancangan anda, walaupun mereka menyediakan penjagaan di hospital yang ada di dalam rangkaian anda dan bekerja dengan anda di- pakar bedah rangkaian.
Dalam sesetengah kes, anda mungkin tidak sedar bahawa penyedia di luar rangkaian terlibat-jika rawatan diberikan semasa anda berada di bawah anestesia, sebagai contoh. Tetapi itu tidak semestinya menghalang anda daripada terjebak dengan bil luar rangkaian, sebagai tambahan kepada caj dalam rangkaian yang anda harapkan.
Sesetengah negeri telah membuat undang-undang atau peraturan untuk melindungi pesakit dari pengebilan imbangan keseimbangan dalam keadaan seperti ini (iaitu, di mana pesakit menerima rawatan di hospital dalam rangkaian, tetapi beberapa penyedia yang terlibat dalam penjagaan itu tidak ada rangkaian).
Dan kerajaan persekutuan melaksanakan beberapa perlindungan tambahan (sehingga 2018) untuk rancangan yang dijual di bursa insurans kesihatan. Bagi rancangan ini, syarikat insurans dikehendaki mengira caj luar rangkaian daripada pembekal sampingan di kemudahan rangkaian ke had keluar dalam poket dalam rangkaian (kecuali syarikat insurans menyediakan notis yang mencukupi kepada pesakit, dalam pendahuluan pembedahan, bahawa kos luar rangkaian mungkin ditanggung dan tidak akan dikira terhadap topi keluar poket di dalam rangkaian pesakit). Tetapi rancangan yang tidak meliputi penjagaan di luar jaringan sama sekali tidak tertakluk kepada peraturan ini. Oleh itu, jika anda mempunyai HMO atau EPO yang tidak melindungi penjagaan di luar rangkaian, jumlah yang anda akan dikenakan bayaran untuk perkhidmatan sampingan oleh pembekal luar rangkaian tidak akan dikira ke dalam rangkaian anda dalam out-of- topi poket.
Dan walaupun penanggung insurans harus menghitung kos luar jaringan ke dalam topi poket dalam rangkaian dalam situasi ini, pesakit masih bertanggungjawab untuk kos, dan masih boleh menjadi baki yang dibebankan oleh out-of- pembekal rangkaian.
Akibatnya, beban jatuh kepada pesakit untuk menggandakan dan tiga kali ganda status rangkaian semua orang yang mungkin terlibat dalam pembedahan. Ia adalah untuk kepentingan anda untuk duduk dengan seseorang dari jabatan bil dan meminta banyak soalan. Ketahui tentang status rangkaian pembekal yang mungkin terlibat dalam pembedahan anda di belakang tabir (contohnya ahli radiologi yang akan membaca imbasan anda, makmal yang akan memproses ujian anda, pakar anestesiologi, pembekal peralatan perubatan yang tahan lama, dan sebagainya). Dapatkan pengesahan secara bertulis bahawa pembekal ini berada dalam rangkaian. Sekiranya mereka tidak, tanyakan kepada hospital jika pembekal dalam rangkaian boleh digunakan.
Jika itu tidak mungkin, anda boleh mempertimbangkan beralih ke hospital dan / atau pakar bedah yang lain, untuk mengelakkan bil luar rangkaian. Sekiranya ternyata tiada pilihan bagi pembedahan sepenuhnya dalam rangkaian di kawasan anda, anda boleh menghubungi syarikat insurans anda-sebelum pembedahan-untuk melihat sama ada mereka akan membuat pengaturan dalam rangkaian secara sementara dengan pembekal yang akan terlibat dalam pembedahan anda.
Apabila Rang Undang-Undang Tiba
Walaupun dengan pengetahuan ini, memahami bil hospital anda boleh mencabar. Format berbeza, tetapi anda boleh mengharapkan untuk melihat:
- Jumlah caj
- Jumlah bayaran insurans, jika rancangan anda telah mengkaji semula bayaran sebelum anda menerima bil tersebut
- Jumlah pelarasan insurans - jumlah yang didiskaun oleh hospital di bawah kontraknya dengan syarikat insurans
- Jumlah diskaun pesakit, diskaun pilihan hospital boleh dilanjutkan kepada pesakit (semak dengan pejabat perniagaan hospital)
- Jumlah amaun yang diterima daripada pesakit
Perhatikan bahawa anda mungkin menerima lebih daripada satu bil, kerana pelbagai pembekal yang terlibat dalam penjagaan anda boleh memotong secara berasingan. Dalam setiap kes, anda juga harus mendapat penjelasan mengenai faedah (EOB) daripada syarikat insurans anda, menunjukkan bagaimana bil diproses oleh syarikat insurans. Jangan bayar rang undang-undang sehingga anda pasti anda faham dan pasti bahawa penanggung insurans anda telah memprosesnya.
Adakah Perkhidmatan Laktasi Perlindungan Insurans Kesihatan?
Adakah perunding laktasi dan profesional penyusuan yang lain dilindungi? Ketahui jika insurans anda akan membayar bantuan menyusu.
Adakah Perlindungan Kesihatan Transgender Melindungi Insurans Kesihatan?
BPR melarang diskriminasi dalam penjagaan kesihatan berdasarkan identiti jantina. Tetapi pelan kesihatan tidak diperlukan untuk melindungi prosedur penyerahan jantina.
Adakah Premium Insurans Kesihatan Saya Akan Datang jika Saya Mempunyai Tuntutan?
Insurans kesihatan tidak berfungsi seperti insurans kereta atau insurans pemilik rumah.Menuntut tuntutan tidak akan membuat premium anda naik.