Tinjauan Penyelarasan Manfaat (COB)
Isi kandungan:
- Peraturan yang bergantung / tidak bergantung
- Peraturan Ulang Tahun
- Peraturan Pengaman
- Peraturan Pelanggan
- Medicare Secondary Payer
- Insurans Liabiliti Pihak Ketiga
- Medicaid - The Payer of Last Resort
PENJELASAN PRODUK KEBAL GELANG KAROMAH AL HADIID (September 2024)
Penyelarasan manfaat (COB) adalah istilah yang digunakan apabila pesakit mempunyai dua atau lebih pelan insurans kesihatan. Peraturan-peraturan tertentu digunakan untuk menentukan pelan insurans kesihatan mana yang dibayar utama (pertama), menengah (kedua) atau tertiari (ketiga). Terdapat beberapa garis panduan untuk menentukan bagaimana pesanan pejabat perubatan mesti membiayai setiap pelan insurans kesihatan:
Peraturan yang bergantung / tidak bergantung
Peraturan Tanggungan / Tidak Bertanggungjawab terpakai bagi pelanggan pelan insurans kesihatan dan pasangan pelanggan. Pembayar utama adalah pelan insurans kesihatan yang meliputi pesakit sebagai pekerja, pelanggan atau ahli. Pembayar sekunder adalah pelan insurans kesihatan yang merangkumi pesakit sebagai tanggungan.
Peraturan Ulang Tahun
Peraturan hari lahir itu terpakai kepada kanak-kanak yang bergantung jika ibu bapa berkahwin, tidak dipisahkan, atau mempunyai perintah penjagaan bersama yang tidak menentukan tanggungjawab perlindungan kesihatan. Peraturan hari lahir menyatakan pembayar utama ditentukan oleh ibu bapa yang hari lahirnya jatuh pertama dalam tahun kalendar. Sekiranya kedua-dua ibu bapa mempunyai hari jadi yang sama, pelan insurans kesihatan yang menyediakan liputan lebih panjang adalah pembayar utama.
Peraturan Pengaman
Peraturan Pengaman terpakai bagi anak-anak yang bergantung kepada ibu bapa yang bercerai atau terpisah tanpa perintah perceraian. Perintah pembayar insurans mengikut perintah ini:
- Ibu bapa penjaga
- Pasangan suami isteri penjaga
- Ibu bapa bukan penjagaan
- Pasangan dari ibu bapa bukan penjaga
Sekiranya ada surat perceraian, pelan insurans kesihatan ibu bapa yang ditugaskan oleh mahkamah untuk membawa perlindungan insurans kesihatan untuk kanak-kanak itu adalah pembayar utama.
Peraturan Pelanggan
Peraturan Pelanggan menentukan:
- Apabila pelanggan mempunyai pelan insurans kesihatan yang aktif dan pelan COBRA (Pelan Konsolidasi Anggaran Omnibus Konsolidasi), pelan insurans kesihatan yang aktif adalah pembayar utama.
- Apabila pelanggan atau pasangan pelanggan mempunyai pelan insurans kesihatan yang aktif dan pelan COBRA, pelan insurans kesihatan pelanggan adalah pembayar utama.
- Apabila pelanggan mempunyai pelan insurans kesihatan yang aktif dan pelan insurans kesihatan yang tidak aktif, pelan insurans kesihatan yang aktif adalah pembayar utama.
- Apabila pelanggan mempunyai dua pelan insurans kesihatan yang aktif, pelan insurans kesihatan yang aktif paling lama adalah pembayar utama.
Medicare Secondary Payer
Medicare Secondary Payer atau MSP merujuk kepada manfaat Medicare apabila Medicare bukanlah insurans utama. Medicare menghendaki semua pembekal penjagaan kesihatan mengetahui bagaimana untuk menentukan bila Medicare adalah insurans utama dan menengah untuk pesakit Medicare mereka. Medicare adalah utama apabila pesakit adalah:
- 65 atau lebih tua dan mempunyai pelan kesihatan kumpulan kecil melalui majikan semasa mereka atau melalui majikan semasa pasangan mereka
- 65 atau lebih tua dengan insurans melalui pelan persaraan
- Orang cacat dan mempunyai pelan kesihatan kumpulan kecil melalui majikan semasa mereka atau melalui majikan semasa pasangan mereka
Dalam contoh bahawa insurans utama menafikan tuntutan itu, Medicare hanya boleh membayar dalam keadaan tertentu.
Insurans Liabiliti Pihak Ketiga
Bagi perkhidmatan yang berkaitan dengan kemalangan, insurans liabiliti pihak ketiga berikut harus selalu difailkan sebagai utama:
- Kenderaan Motor atau Insurans Auto termasuk tidak ada kesalahan, dasar atau Med Pay
- Insurans Pampasan Pekerja
- Insurans Pemilik Rumah
- Insurans Penyelewengan
- Insurans Liabiliti Perniagaan
Medicaid - The Payer of Last Resort
Medicaid sentiasa pembayar jalan terakhir. Ini bermakna bahawa Medicaid sentiasa membayar di mana berlakunya pelan insurans kesihatan yang lain. Penerima dikehendaki menyimpan Medicaid mengenai sebarang maklumat insurans kesihatan. Penyedia juga bertanggungjawab untuk memberitahu Medicaid mengenai insurans pihak ketiga yang mereka temukan serta memaklumkan Medicaid tentang pembayaran pihak ketiga yang mereka terima bagi pihak penerima.
Bagaimana Menulis Tinjauan Dalam Talian Doktor Anda
Laman web kajian doktor menjadi sumber yang popular untuk pengguna yang ingin mencari doktor. Ketahui cara mereka dapat membantu dan cara untuk memposting secara bertanggungjawab.
Perancangan, Kawalan dan Penyelarasan Motor
Otak anak anda membuat pergerakan berlaku melalui perancangan motor, kawalan motor, dan koordinasi motor. Ketahui bagaimana ini saling berkaitan.
Tinjauan Kerjaya Tinjauan Perubatan
Ketahui tentang karier penjagaan kesihatan yang sedang berkembang pesat dari ahli tulis perubatan, serta dapatkan maklumat tentang apa yang berfungsi sebagai ahli tulis perubatan.