Apakah keadaan Pengecualian Keadaan Pra-Sedia Ada?
Isi kandungan:
- Bagaimana Pengecualian Kondisi Pra-Bekerja Sebelum BPR
- Keadaan Pra-Sedia Ada
- Akta Penjagaan Mampu
- Pengecualian Kondisi Pra-Sekarang dan Medicare
- Maklumat lanjut dari Dr. Mike
JPJ TAWAR PENGURANGAN BAYARAN KOMPAUN BAGI TIADA LESEN DAN TAMAT TEMPOH [7 DIS 2016] (September 2024)
Sebelum Akta Penjagaan Mampu memperbaharui insurans kesihatan di Amerika Syarikat, keadaan yang sedia ada sering memainkan peranan penting dalam perlindungan insurans kesihatan yang diperoleh oleh orang ramai.
Dalam semua tetapi enam negeri, insurans kesihatan yang dijual di pasaran individu boleh mengecualikan keadaan yang sedia ada sama sekali, datang dengan premium yang lebih tinggi berdasarkan sejarah perubatan pemohon, atau semata-mata tidak dapat diperolehi dengan apa-apa kos jika syarat-syarat yang sedia ada cukup serius.
Dalam pasaran yang ditaja oleh majikan, pekerja individu yang selainnya layak untuk perlindungan majikan tidak boleh ditolak atau dikenakan premium tambahan berdasarkan sejarah perubatan mereka (walaupun premium kumpulan boleh berdasarkan sejarah perubatan kumpulan keseluruhan di banyak negeri), tetapi pekerja yang tidak dapat membuktikan bahawa mereka mempunyai liputan berterusan tertakluk kepada tempoh pengecualian keadaan yang sedia ada yang bervariasi panjang bergantung kepada berapa lama pekerja sebelum ini tidak diinsuranskan.
Sekarang bahawa BPR telah dilaksanakan, kebanyakan orang tidak lagi tertakluk kepada tempoh pengecualian keadaan yang sedia ada. Walaupun seperti yang dibincangkan di bawah, rancangan nenek dan grandfather di pasaran individu mempunyai peraturan yang berbeza.
Bagaimana Pengecualian Kondisi Pra-Bekerja Sebelum BPR
Sebelum tahun 2014, apabila BPR telah membaikpulih industri insurans kesihatan, beberapa rancangan kesihatan akan menerima pendatang baru tetapi dengan tempoh pengecualian keadaan pra-sedia ada (iaitu, tempoh menunggu sebelum perlindungan akan disediakan untuk apa-apa yang berkaitan dengan keadaan yang sedia ada).Ini adalah lebih biasa bagi pelan yang ditaja oleh majikan daripada pelan pasaran individu, kerana pelan pasaran individu cenderung untuk mengambil pendekatan yang lebih keras terhadap syarat-syarat yang sedia ada-tidak termasuk mereka selama-lamanya, mengenakan premium yang lebih tinggi, atau merosakkan permohonan itu secara keseluruhan. Tetapi beberapa pelan pasaran individu telah datang dengan pengecualian keadaan sebelum ini hanya untuk masa yang terhad.
Jika anda mempunyai tempoh pengecualian keadaan yang sedia ada, anda tidak mempunyai perlindungan untuk sebarang penjagaan atau perkhidmatan yang berkaitan dengan keadaan anda yang sedia ada untuk jumlah masa yang telah ditetapkan, walaupun membayar premium bulanan anda. Ini bermakna bahawa mana-mana isu kesihatan baru yang tidak timbul yang timbul pada masa itu dilindungi oleh syarikat insurans kesihatan, tetapi sebarang isu kesihatan yang berkaitan dengan keadaan yang sedia ada tidak dilindungi sehingga berakhirnya pengecualian keadaan sebelum ini tempoh.
Di bawah HIPAA (Akta Keupayaan dan Kebertanggungjawapan Insurans Kesihatan 1996), pelan yang ditaja oleh majikan dibenarkan untuk mengenakan tempoh pengecualian keadaan yang sedia ada jika enrollee baru tidak mempunyai perlindungan sekurang-kurangnya 12 bulan (iaitu, telah telah tidak diinsuranskan sebelum mendaftar dalam pelan kumpulan) tanpa kesenjangan 63 hari atau lebih. Perlindungan 18 bulan boleh dikehendaki jika orang mendaftar dalam pelan kumpulan lewat, selepas tetingkap enrolmen awalnya telah berlalu.
Pelan ini dibenarkan untuk melihat kembali enam bulan sebelumnya dalam sejarah perubatan seseorang, dan tidak termasuk syarat-syarat yang sedia ada yang telah dirawat selama enam bulan itu, dengan tempoh pengecualian yang tidak melebihi 12 bulan. Tempoh tempoh pengecualian keadaan yang sedia ada telah dikurangkan dengan bilangan bulan yang telah dipertanggungjawabkan oleh orang pada 12 bulan sebelumnya. Oleh itu, seorang enrollee yang telah tidak diinsuranskan selama empat bulan boleh menjalani tempoh pengecualian keadaan sebelum tempoh empat bulan dengan rancangan baru, dengan mengandaikan dia telah dirawat untuk keadaan yang sedia ada dalam enam bulan terakhir.
Sesetengah negeri mengehadkan syarat-syarat yang sedia ada di luar batasan HIPAA, tetapi mereka pada umumnya adalah sesuatu yang orang harus bersaing jika mereka mengalami jurang dalam liputan sebelum mendaftarkan diri dalam pelan baru sebelum 2014.
Dalam pasaran individu, sekatan HIPAA umumnya tidak digunakan. Penanggung insurans di banyak negeri sering memandang kembali pada sejarah perubatan pemohon selama 10 atau lebih tahun, dan boleh mengecualikan keadaan yang sedia ada untuk jangka masa yang tidak terhad.
Keadaan Pra-Sedia Ada
Keadaan yang sedia ada adalah masalah kesihatan yang wujud sebelum anda memohon polisi insurans kesihatan atau mendaftarkan diri dalam pelan kesihatan baru.
Hampir semua masalah perubatan boleh jatuh di bawah payung keadaan yang sedia ada dalam hari pra-ACA. Keadaan yang sedia ada boleh terdiri daripada sesuatu yang biasa seperti asma kepada sesuatu yang serius seperti penyakit jantung, kanser, dan kencing manis. Masalah kesihatan kronik seperti ini yang mempengaruhi sebahagian besar penduduk semuanya dianggap sebagai keadaan sebelum ini.
Akta Penjagaan Mampu
Akta Penjagaan Terjangkau mengubah cara yang sedia ada yang sedia ada ditangani di Amerika Syarikat. Di pasaran individu, sejak tahun 2014, penanggung insurans kesihatan tidak dapat mengambil kira sejarah kesihatan anda ketika memutuskan sama ada atau tidak untuk menjual polisi insurans kesihatan anda. Mereka tidak boleh mengecualikan keadaan yang sedia ada dari liputan, dan mereka juga tidak akan mengenakan bayaran lebih lagi kerana anda mempunyai keadaan yang sedia ada.
Begitu juga dengan pasaran yang ditaja oleh majikan, dan pelan kesihatan kumpulan tidak lagi mempunyai tempoh pengecualian keadaan sebelum ini, tidak kira sama ada enrollee mempunyai sejarah perlindungan berterusan dan / atau keadaan yang sedia ada. Sebaik sahaja liputan enrollee menjadi berkesan, dia dilindungi sepenuhnya di bawah terma pelan kesihatan, tanpa pengecualian untuk keadaan yang sedia ada.
Rancangan nenek dan grandfather yang dibeli di pasaran individu (iaitu, rancangan bahawa orang membeli diri mereka, bukannya mendapatkan dari majikan) adalah berbeza. Mereka tidak perlu mematuhi peraturan BPR mengenai syarat-syarat yang sedia ada, dan boleh terus mengecualikan syarat-syarat yang sedia ada ahli.
Rancangan pasaran individu nenek moyang tidak dapat mendaftarkan ahli baru sejak Mac 2010, dan rancangan pasaran individu nenek tidak dapat mendaftarkan ahli baru sejak akhir tahun 2013.
Tetapi jika enrollee yang ada sudah mempunyai pengecualian keadaan yang sedia ada, ia boleh terus digunakan selama-lamanya.
Pengecualian Kondisi Pra-Sekarang dan Medicare
Medicare merangkumi keadaan yang sedia ada, tanpa tempoh menunggu. Tetapi insurans tambahan Medicare (Medigap) boleh mengenakan keadaan sedia ada yang menunggu tempoh dalam beberapa kes.
Sebaik sahaja anda berusia 65 tahun dan mendaftar di Medicare Bahagian B, tetingkap pendaftaran awal enam bulan untuk Medigap akan bermula. Dalam tempoh enam bulan itu, anda boleh memilih mana-mana pelan Medigap yang terdapat di kawasan anda, dan penanggung insurans akan menerima anda tanpa menghiraukan sejarah perubatan anda. Tetapi jika anda tidak mempunyai perlindungan berterusan sebelum mendaftar di Medicare (iaitu, jika anda mempunyai jurang dalam liputan lebih daripada 63 hari sebelum pelan Medicare anda berkuat kuasa), penanggung insurans Medigap boleh mengenakan tempoh menunggu sehingga enam bulan sebelum pelan itu akan membayar manfaat untuk keadaan yang sedia ada.
Tidak ada tempoh pendaftaran terbuka tahunan untuk Medigap seperti yang ada untuk Medicare Advantage dan Medicare Bahagian D. Oleh itu jika anda memohon rancangan Medigap selepas tempoh pendaftaran awal anda berakhir, penanggung insurans boleh melihat sejarah perubatan anda untuk menentukan sama ada atau tidak untuk menerima permohonan, dan berapa banyak untuk mengenakan bayaran kepada anda.Terdapat situasi terhad yang mencetuskan tingkap berjangkit yang dijanjikan, di mana anda boleh mendaftar untuk rancangan Medigap tertentu dan syarikat insurans tidak boleh menolak anda berdasarkan sejarah perubatan. Tetapi jika anda mendaftar dengan hak isu yang dijamin dan anda tidak mempunyai perlindungan dalam 63 hari sebelum mendaftar, penanggung insurans Medigap boleh mengenakan tempoh menunggu sehingga enam bulan sebelum pelan akan merangkumi keadaan anda yang sedia ada.
Maklumat lanjut dari Dr. Mike
· Syarat-Syarat Pra-Sedia - Memahami Pengecualian dan Liputan Kredit
Keadaan-keadaan Biasa Yang Boleh Dapatkan Serius
Setiap hari, ramai orang mengalami pelbagai penyakit umum. Tetapi apa yang berlaku apabila isu kesihatan rutin ini menjadi lebih serius?
Apakah Pra-Kelulusan dalam Insurans Kesihatan?
Pra-kelulusan adalah syarat bahawa doktor anda mendapat kelulusan daripada pembekal penjagaan kesihatan anda sebelum memberi penjagaan.
Apakah Pengecualian Insurans Kesihatan?
Pengecualian insurans kesihatan meminta anda daripada keperluan untuk membeli insurans kesihatan dan membolehkan anda mengelakkan penalti cukai kerana tidak diinsuranskan.