Kegunaan, Kesan Sampingan, dan Prosedur Ketuk Tebal
Isi kandungan:
- Tujuan Ujian
- Kesan Sampingan dan Risiko
- Contraindications
- Kontra yang mutlak
- Sebelum Ujian
- Masa
- Lokasi
- Apa yang hendak dipakai
- Makanan dan minuman
- Kos dan Insurans Kesihatan
- Apa yang perlu dibawa
- Semasa Ujian
- Pra-Ujian
- Sepanjang Ujian
- Ujian Pasca
- Selepas Ujian
- Menguruskan Kesan Sampingan
- Bila Panggil Doktor Anda
- Menafsirkan Keputusan
- Susulan
- Pertimbangan Lain
- A Word From DipHealth
Pemeriksaan Fizikal dan Pancaindera (September 2024)
Tumbukan lumbar, atau ketuk tulang belakang, adalah prosedur neurologi biasa di mana jarum dimasukkan di antara tulang punggung bawah anda, yang dipanggil kawasan lumbar. Lazimnya, sejumlah kecil cecair serebrospinal (CSF) - cecair pelindung yang mengelilingi otak dan saraf tunjang - dikeluarkan dari kanal tulang belakang anda supaya dapat dipelajari lebih teliti dalam makmal. Prosedur ini digunakan untuk membantu mendiagnosis pelbagai jenis keadaan tetapi mempunyai kegunaan lain juga.
Tujuan Ujian
Pukulan lumbar biasanya dilakukan untuk menjalankan ujian diagnostik pada CSF anda. Ini membantu doktor anda untuk lebih baik mendiagnosis penyakit tertentu atau memahami bagaimana penyakit yang telah anda didiagnosis telah mempengaruhi anda.
Tekan tulang belakang biasanya digunakan untuk mendiagnosis jangkitan yang mengancam nyawa pada sistem saraf pusat. Meningitis (pembengkakan membran di sekeliling otak dan saraf tunjang) adalah sebab yang paling biasa untuk tusukan lumbar.
Contohnya, jika anda datang dengan gejala seperti leher kaku, demam tinggi yang mendadak, sakit kepala yang teruk, kekeliruan, kejang, mengantuk, mual, muntah dan hilang selera makan dan dahaga, anda akan mengalami pukulan lumbar untuk menentukan secara pasti atau mengesahkan meningitis.
Satu lagi sebab untuk tusukan lumbar segera adalah keadaan yang menyebabkan pendarahan di ruang subarachnoid di sekeliling otak anda, yang dikenali sebagai pendarahan subarachnoid. Imbasan tomografi (CT) dikira biasanya dilakukan terlebih dahulu, tetapi mungkin tidak menunjukkan pendarahan di sesetengah orang. Apabila ini berlaku, pukulan lumbar biasanya diperintahkan untuk mencari darah kerana keadaan ini boleh mengakibatkan kerosakan otak atau kematian dan perlu dirawat secepat mungkin.
Keadaan lain yang boleh menyebabkan tusukan lumbar dapat membantu mendiagnosis termasuk:
- Infeksi bakteria, virus, atau fungal yang teruk seperti ensefalitis dan sifilis
- Penyakit radang seperti pelbagai sklerosis (MS) dan sindrom Guillain-Barré
- Beberapa kanser otak atau saraf tunjang
- Keadaan yang menyebabkan tekanan meningkat di dalam otak disebut pseudotumor cerebri
- Leukemia
- Sakit kepala yang tidak diketahui
- Hydrocephalus tekanan biasa, keadaan yang jarang berlaku di mana terdapat CSF di dalam otak, biasanya di kalangan orang tua
- Keradangan dalam saraf tunjang atau sumsum tulang, yang dikenali sebagai mielitis
- Penyakit Alzheimer
Prosedur ini juga boleh dilakukan untuk mengukur tekanan CSF di sekitar saraf tunjang dan otak anda; untuk mengurangkan tekanan di saluran tulang belakang anda dalam keadaan seperti pseudotumor cerebri; atau menyuntik ubat seperti kemoterapi, pewarna kontras untuk ujian pengimejan, antibiotik, atau anestetik untuk pembedahan. Apabila anestetik disuntik, ia dipanggil anestesia tulang belakang.
Bagi orang yang mengalami masalah seperti skoliosis, arthritis, atau obesiti yang teruk, mungkin sukar bagi pakar neurologi untuk mengambil CSF di tempat tidur. Dalam keadaan ini, tusukan lumbar boleh dilakukan dengan menggunakan ultrasound atau sinaran sinaran X yang dipanggil fluoroscopy dengan bantuan ahli radiologi.Sesetengah doktor lebih suka menggunakan panduan fluoroskopik dengan setiap pesakit untuk membantu mereka melihat jarum seperti yang diletakkan.
Kesan Sampingan dan Risiko
Kesan sampingan dan risiko yang berkaitan dengan tusuk lumbar termasuk:
- Sakit kepala: Sehingga sepertiga dari orang yang mendapat pukulan lumbal kemudian akan mengalami sakit kepala akibat CSF yang bocor dari tapak tusuk atau ke dalam tisu di sekelilingnya. Kebocoran yang lebih banyak terdapat, semakin teruk sakit kepala.
- Sakit atau kebas: Selepas ketukan tunjang, anda mungkin merasa mati rasa sementara atau kesakitan di belakang dan / atau kaki anda.
- Berdarah: Terdapat risiko pendarahan dari tusuk lumbar, sama ada di kawasan yang terkena atau ke saluran tulang belakang, walaupun yang jarang berlaku.
- Jangkitan: Seperti mana-mana prosedur yang memecahkan kulit anda, selalu terdapat sedikit risiko untuk membuat jangkitan di laman web ini, tetapi ini jarang berlaku.
- Kesakitan suntikan: Kadang-kadang, jarum boleh berus terhadap salah satu saraf di equuda cauda, yang boleh menyebabkan sakit, tetapi ini hanya menyebabkan kerosakan pada kira-kira 1 dari 1,000 orang dan biasanya menyembuhkan dengan masa. Lebih biasa, anda mungkin merasakan keletihan elektrik yang tidak selesa tetapi ringkas yang menghalang kaki anda.
- Mampatan otak atau herniasi: Sekiranya anda mempunyai jisim di dalam otak anda seperti abses atau tumor, perubahan tekanan yang disebabkan oleh penghapusan CSF boleh mengakibatkan pergeseran tisu otak yang berbahaya, yang boleh menyebabkan mampatan atau herniasi otak anda. Imbasan CT scan atau pengimejan resonans magnetik (MRI) otak anda sebelum prosedur anda boleh menolak mana-mana jisim tersebut.
Walaupun banyak kebimbangan orang ramai, hampir tidak ada kemungkinan kerosakan saraf tunjang atau lumpuh kerana jarum dimasukkan dalam equuda cauda di bawah tempat saraf tunjang anda berakhir.
Contraindications
Sekiranya anda mempunyai demam atau jangkitan sebelum ketuk tulang belakang, anda mungkin perlu menjadualkannya semula. Satu-satunya pengecualian adalah jika ia digunakan dalam orang kecemasan dengan meningitis yang teruk atau ensefalitis (pembengkakan otak). Anda juga mungkin perlu menunggu jika anda menggunakan antibiotik, jadi biarlah doktor mengetahui jika ini berlaku.
Wanita yang hamil atau berfikir bahawa mereka boleh mengandung harus berbincang dengan doktor mereka sebelum mendapat tepuk tulang belakang, terutama jika seseorang dengan fluoroskopi dirancang. Langkah berjaga-jaga khas boleh diambil atau ujian jenis yang berbeza boleh dilakukan.
Kontra yang mutlak
- Jangkitan kulit berhampiran tapak lumbar puncture
- Coagulopathy yang tidak dikesan (gangguan pendarahan)
- Trauma tali tulang belakang akut
- Suspek tekanan tekanan intrakranial yang meningkat disebabkan oleh jisim di dalam otak
Sebelum Ujian
Sebaik sahaja anda mempunyai peperiksaan fizikal dan sejarah perubatan, jika keadaan anda bukan keadaan kecemasan, doktor anda mungkin akan memerintahkan ujian darah sebelum tusuk lumbar anda untuk memastikan darah anda beku dengan cara yang sepatutnya dan buah pinggang anda berfungsi dengan baik. Anda juga mungkin mempunyai CT scan atau MRI terlebih dahulu untuk memeriksa bengkak di dalam atau di sekitar otak anda.
Pastikan anda memberitahu doktor anda jika anda alah kepada apa-apa ubat, terutamanya anestesia tempatan atau umum.
Masa
Tumbukan lumbar biasanya mengambil masa kira-kira 45 minit hingga satu jam, tetapi sering kali anda diminta berbaring selama sejam atau dua selepas itu.
Lokasi
Prosedur ini boleh dilakukan pada pesakit luar di hospital atau klinik. Jika anda sudah berada di hospital atau bilik kecemasan, ia boleh dilakukan di tempat tidur anda.
Apa yang hendak dipakai
Anda akan diberi gaun untuk dipakai untuk prosedur ini dan anda akan diminta untuk melepaskan mana-mana perhiasan, tindikan, atau aksesori yang boleh mengganggu ujian.
Makanan dan minuman
Doktor anda akan bercakap tentang makanan, minuman, dan pengambilan ubat sebelum prosedur. Anda mungkin perlu menahan diri dari makan atau minum apa-apa selama beberapa jam atau lebih sebelum paip tunjang selain sedikit air untuk mengambil ubat anda. Walau bagaimanapun, dalam keadaan kecemasan, sekatan ini tidak akan dikenakan.
Sekiranya anda mengambil pemerah darah seperti warfarin, clopidogrel, atau heparin atau ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs) seperti aspirin, ibuprofen atau naproxen, anda mungkin perlu menghentikan beberapa hari sebelum ini untuk mengurangkan risiko pendarahan.
Biarkan doktor anda mengetahui sebarang ubat, suplemen, atau ubat-ubatan herba yang anda ambil juga.
Kos dan Insurans Kesihatan
Pukulan lumbar boleh berkisar dari $ 400 hingga $ 4000 atau lebih, bergantung kepada faktor-faktor seperti mana anda memilikinya, apa yang termasuk dalam harga, dan apa yang anda nyatakan.
Sekiranya anda mempunyai insurans kesihatan, ujian ini perlu dilindungi, tetapi anda mungkin ingin menyemak dengan penyedia atau agen insurans anda untuk memastikan, dan juga untuk mengetahui sama ada anda perlu terlebih dahulu sebelum membuat ujian. Anda juga boleh mengetahui tentang apa-apa bayaran bersama atau insurans bersama yang mana anda mungkin bertanggungjawab.
Jika anda tidak mempunyai insurans kesihatan, pertimbangkan untuk memanggil kawasan anda. Harga boleh berbeza-beza dari kemudahan ke kemudahan, tetapi pastikan anda bertanya apa kosnya meliputi. Dalam sesetengah kes, harga boleh mencerminkan hanya ketulan tunjang sahaja tanpa sebarang kos diagnostik atau doktor. Juga, tanya mengenai diskaun untuk membayar segera atau apa-apa diskaun berasaskan pendapatan.
Apa yang perlu dibawa
Kerana anda mungkin berbaring selama satu atau dua jam selepas prosedur anda, anda mungkin mahu membawa buku atau sesuatu yang lain untuk dilakukan. Bawa kad insurans anda juga.
Anda memerlukan seseorang untuk memandu anda pulang selepas prosedur, jadi pastikan anda membawa rakan atau ahli keluarga, atau menyusun untuk mendapatkan perkhidmatan menjemput anda apabila anda selesai.
Semasa Ujian
Seorang doktor, pembantu doktor, atau pengamal jururawat akan melakukan pukulan lumbar anda dan mungkin terdapat pembantu di sana juga. Sekiranya anda mempunyai fluoroscopy atau ultrasound, mungkin ada ahli radiologi atau anak lelaki yang hadir.
Pra-Ujian
Anda mungkin perlu mengisi borang kebenaran sebelum anda menjalani prosedur ini.
Anda perlu menukar pakaian anda ke dalam gaun dan kemudian berbaring di sebelah anda di atas meja atau katil hospital anda di kedudukan janin dengan lutut anda tersentuh ke arah dada anda. Sebagai alternatif, anda mungkin diminta duduk di pinggir meja atau katil dan bengkokkan ke hadapan, bersandar pada sesuatu yang stabil dengan punggung anda kepada pengamal. Kedudukan ini melebarkan kawasan di antara tulang lumbar anda (vertebra), yang membolehkan akses lebih mudah.
Sekiranya anak anda mengalami tusukan lumbar, dia mungkin mengalami sedasi pada intravena (IV) pada masa ini, tetapi kebanyakan kanak-kanak berbuat baik dengan anestetik tempatan yang biasanya digunakan.
Sepanjang Ujian
Ketukan tulang belakang itu biasanya memakan waktu sekitar 45 menit hingga satu jam, ditambah dengan waktu pemulihan.
Punggung bawah anda akan dibersihkan dengan agen steril seperti yodium dan anestetik tempatan, biasanya lidocaine, akan disuntik ke dalam kulit anda untuk mati rasa di kawasan itu. Suntikan ubat numbing boleh menyebabkan pukulan tajam dan sensasi membakar sedikit.
Setelah punggung anda mati rasa, ahli neurologi akan memasukkan jarum nipis yang tipis antara dua vertebra anda ke dalam kantung thecal. Anda perlu menahan diri untuk ini. Kadang-kadang jarum perlu diposisi semula untuk mencari tempat yang betul. Anda mungkin merasakan tekanan atau kesakitan atau kesakitan di kaki anda apabila jarum dimasukkan.
Bagi bayi dan kanak-kanak kecil, mesin ultrasound boleh digunakan untuk membantu membimbing doktor dalam meletakkan jarum. Seorang juruteknik boleh membantu memegang anak anda juga, terutamanya jika dia tidak dihidangkan.
Tahap ketidakselesaan boleh berbeza dari satu orang ke seterusnya. Sekiranya anda obes atau mempunyai penyakit tulang degeneratif, lakukan segala usaha untuk memastikan fluoroscopy digunakan untuk mengurangkan risiko jarum yang tidak dijangka dan kesakitan yang boleh dielakkan.
Sebaik sahaja jarum berada di tempat, apa yang berlaku bergantung pada mengapa anda mempunyai tusukan lumbar. Ahli saraf boleh mengukur tekanan CSF anda menggunakan tolok yang disebut manometer. Selepas ini, sejumlah kecil CSF anda boleh dikumpulkan dalam tiub ujian untuk dihantar ke makmal. Ahli neurologi boleh mengukur tekanan CSF anda sekali lagi selepas cecair telah dikumpulkan.
Ubat seperti antibiotik, kemoterapi, anestesia, atau pewarna boleh disuntik jika anda mengalami pukulan lumbar untuk tujuan ini. Jika tidak, atau sekali bahan disuntik, jarum dikeluarkan dan pembalut diletakkan di atas tapak.
Ujian Pasca
Anda mungkin diminta untuk berbaring rata selama satu atau dua jam selepas prosedur ini. Anda juga akan diberikan cecair untuk membantu menggantikan CSF yang mungkin telah dikumpulkan. Kedua-duanya boleh membantu mengurangkan peluang anda untuk mengalami sakit kepala dari tusukan lumbar.
Apabila anda dilepaskan, anda akan dapat kembali ke bilik hospital jika anda dimasukkan ke hospital atau pulang dengan pemandu anda.
Selepas Ujian
Anda perlu mengambil mudah untuk sepanjang hari, tetapi jika anda tidak mempunyai pekerjaan yang aktif secara fizikal, anda mungkin dapat kembali bekerja selagi anda merasakannya. Pastikan anda meminta doktor terlebih dahulu tentang perkara ini. Simpan air minuman untuk memastikan anda tetap terhidrasi. Doktor anda boleh memberi anda arahan yang lebih khusus.
Menguruskan Kesan Sampingan
Anda mungkin melihat beberapa sakit belakang, kebas, atau kesakitan yang boleh merasakan seperti memancar kaki anda selepas prosedur selama beberapa hari. Sekiranya ia mengganggu, cuba melegakan kesakitan seperti Tylenol (acetaminophen) untuk membantu melegakan ketidakselesaan.
Sakit kepala boleh bermula beberapa jam sehingga dua hari selepas tepuk tulang belakang anda. Mereka sering kecil, tetapi kadang-kadang mereka disertai dengan loya, muntah, pening, dan leher kaku.
Jika anda mengalami sakit kepala selepas ketukan tulang belakang, Tylenol (acetaminophen) sering kali membantu. Kafein juga boleh melegakan kesakitan dan membantu mempromosikan pengeluaran CSF. Cuba berbaring kerana tegak boleh membuat sakit lebih teruk.
Kadang-kadang sakit kepala berterusan selama beberapa hari hingga seminggu selepas tusukan lumbar, yang mungkin bermaksud bahawa jarum telah meninggalkan lubang dalam kantung thecal dan cecair masih bocor. Dalam kes ini, satu prosedur yang dipanggil patch darah epidural yang darah anda sendiri disuntik ke dalam kantung thecal-boleh melegakan sakit kepala anda kerana ia melambatkan kebocoran.
Bila Panggil Doktor Anda
- Jika sakit kepala teruk berterusan satu atau dua hari walaupun rawatan
- Sekiranya anda mengalami kebas atau kesemutan di kaki anda
- Jika anda mempunyai demam tinggi (lebih 100.4 F)
- Sekiranya terdapat pendarahan atau pelepasan dari tapak suntikan
- Sekiranya anda tidak dapat membuang air kecil
Menafsirkan Keputusan
Keputusan ujian anda mungkin mengambil beberapa hari atau minggu untuk kembali, bergantung pada jenis ujian yang sedang dilakukan. Sebagai contoh, jika budaya sedang dilakukan pada CSF anda, ini adalah ujian yang lebih kompleks yang akan mengambil masa yang lebih lama. Dalam kes-kes kecemasan, keputusan ujian mudah boleh didapati lebih awal.
Apabila cecair cerebrospinal diuji, beberapa faktor dipertimbangkan, termasuk:
- Warna dan kejelasan: Cecair Cerebrospinal biasanya jelas tanpa warna, seperti air. Jika ia merah jambu, kuning, atau mendung, ini mungkin menandakan pendarahan atau keradangan di otak anda. Cecair hijau boleh menjadi tanda jangkitan.
- Komposisi: Bilangan sel darah putih CSF mengandungi, serta tahap komponen seperti protein dan glukosa, diukur. Satu peningkatan bilangan sel darah putih mencadangkan jangkitan atau keradangan. Tahap peningkatan protein juga boleh menjadi penunjuk jangkitan atau penyakit radang seperti MS; Tahap protein tertentu yang tinggi dapat membantu mendiagnosis penyakit Alzheimer. Tahap rendah glukosa paling kerap disebabkan oleh jangkitan bakteria, tetapi ia juga boleh berlaku dengan tumor, keradangan, atau keadaan lain. Rentang apa yang normal bagi ujian ini mungkin berbeza dari makmal ke makmal.
- Patogen: CSF diperiksa untuk bakteria, virus, dan kulat yang boleh menyebabkan jangkitan.
- Sel kanser: Sel-sel yang tidak normal dalam CSF boleh menunjuk kepada jenis kanser tertentu.
Jika tusukan lumbar anda dilakukan pada pesakit luar untuk membantu mendiagnosis gejala anda, doktor anda mungkin akan datang untuk membuat temujanji untuk membincangkan keputusan ujian anda, serta kemungkinan langkah seterusnya. Apabila digabungkan dengan hasil ujian yang lain, serta gejala, riwayat perubatan, dan peperiksaan fizikal, maklumat dari tusukan lumbar dapat membantu menentukan diagnosis.
Sekiranya anda mengalami jangkitan seperti meningitis atau ensefalitis, ujian CSF anda boleh memberitahu doktor sama ada jangkitan anda adalah bakteria, virus, atau kulat. Ini membantu dia mengetahui lebih baik bagaimana untuk merawat anda.
Susulan
Anda mungkin perlu mempunyai ujian tambahan untuk mengetahui sebab khusus gejala anda. Sebagai contoh, jika doktor anda sedang mencari sklerosis berbilang, ujian lumbar lumbar sahaja tidak dapat mendiagnosis ini, jadi anda juga boleh mempunyai pengimejan resonans magnetik (MRI), ujian darah, dan elektromilografi untuk membantu menentukan diagnosis.
Sekiranya anda sudah mempunyai ujian tambahan dan keputusan ujian tusukan lumbar membantu mengesahkan diagnosis khusus, doktor anda akan membincangkan pelan rawatan dengan anda untuk keadaan itu. Sebagai contoh, ini sering berlaku dengan pendarahan subarachnoid sejak tusukan lumbar mungkin ujian terakhir dilakukan.
Sekiranya doktor anda berfikir anda mempunyai penyakit leptomening, keadaan jarang berlaku di mana kanser peringkat akhir telah merebak ke membran di sekeliling otak dan saraf tunjang, anda memerlukan sekurang-kurangnya tiga punca lumbar berasingan untuk mendiagnosis atau memerintahnya. Rawatan untuk keadaan ini mungkin termasuk radiasi, kemoterapi, imunoterapi, dan ubat-ubatan untuk membantu mengawal gejala anda.
Pertimbangan Lain
Pastikan anda berbincang dengan doktor anda tentang apa-apa soalan atau kebimbangan yang anda ada mengenai ujian ini atau diagnosis anda. Komunikasi terbuka membolehkan anda memahami apa yang sedang berlaku dan membantu anda merasakan lebih banyak kawalan terhadap kesihatan anda.
Sekiranya bukan darurat dan anda mahukan pendapat kedua, tanyakan kepada doktor anda untuk mengemukakan fail perubatan anda kepada pakar yang berkelayakan. Melakukannya tidak bermakna anda tidak mempercayai doktor anda; Sebaliknya, ia memberikan anda wawasan untuk membuat pilihan yang bijak.
A Word From DipHealth
Tumpukan lumbal, sementara tidak selesa, tidak begitu buruk kerana kebanyakan pesakit ketakutan. Dalam kebanyakan kes, bahagian paling teruk adalah merasakan dengan suntikan ubat numbing. Walaupun komplikasi boleh berlaku, mereka jarang sekali. Faedah mendapatkan cecair untuk ujian biasanya melebihi risiko dan ketidakselesaan prosedur.
Skrin Quad: Kegunaan, Kesan Sampingan, Prosedur, Keputusan
Ujian pemeriksaan Quad mengukur alpha-fetoprotein (AFP), gonadotropin chorionic manusia (HCG), estriol, dan menghalang A untuk menganggarkan risiko kecacatan kelahiran.
Urethrotomy: Kegunaan, Kesan Sampingan, Prosedur, dan Keputusan
Urethrotomy, juga dikenali sebagai urethrotomy penglihatan langsung, adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk merawat penyakit uretra dengan meluaskan uretra yang sempit.
Cuci Mata Asid Boric: Kegunaan, Prosedur, dan Kesan Sampingan
Asid borik asid telah digunakan untuk generasi untuk mengairi dan menenangkan mata sakit. Mereka selamat dan mempunyai ciri antibakteria dan antijamur.