Memahami NODAT: Diabetes Post-Kidney Transplant
Isi kandungan:
PAYDAY 2: Yakuza Character Pack Trailer [Android apk] (September 2024)
Gambaran keseluruhan
Walaupun diabetes mellitus adalah penyakit yang agak biasa dan difahami, beberapa orang tahu bahawa kencing manis boleh berkembang sebagai komplikasi bona fide baru pada pesakit yang menerima pemindahan buah pinggang. Sesiapa yang mengalami kegagalan buah pinggang memandangkan pemindahan buah pinggang sebagai rawatan untuk penyakit buah pinggang haruslah menyedari risiko ini, yang lebih dikenali sebagai diabetes baru selepas transplantasi (NODAT).
Walaupun terdapat risiko, penting untuk menyedari bahawa tidak semua orang berisiko, dan mereka yang mempunyai pilihan rawatan harus menjalani pemindahan pasca ginjal diabetes.
Insiden
NODAT adalah masalah yang diiktiraf dalam sejumlah besar pesakit yang menerima pemindahan buah pinggang. Walau bagaimanapun, statistik yang jelas mengenai nombor ini tidak tersedia. Ini kerana tiada takrif standard NODAT untuk masa yang lama, sehingga 2003. Oleh itu, bergantung kepada cara anda menentukan NODAT, kejadian itu mungkin berbeza-beza.
Sesetengah kajian seolah-olah mencadangkan bahawa hampir 30 peratus daripada mereka yang tidak mempunyai kencing manis sebelum menerima pemindahan buah pinggang boleh meningkatkan ketinggian tahap gula dalam darah yang mencadangkan NODAT oleh enam bulan selepas pemindahan buah pinggang mereka. Ini jelas merupakan jumlah yang signifikan, menunjukkan bahawa kaunseling mengenai NODAT harus menjadi bahagian penting dari penjagaan pesakit ginjal yang berminat untuk mendapatkan pemindahan ginjal.
Kesan
Diabetes yang baru dikembangkan selepas menerima pemindahan buah pinggang mempunyai kesan yang luas, beberapa di antaranya juga dilihat pada orang yang biasa dengan diabetes. Oleh itu, orang-orang ini terdedah untuk mengembangkan komplikasi tertentu. Beberapa contoh termasuk:
- Ketoacidosis: peningkatan kadar keton dan asid dalam darah yang dilihat pada pesakit yang kekurangan insulin, yang boleh mengakibatkan dehidrasi mendalam dan gangguan elektrolit, dan gula darah tinggi. Pesakit yang terjejas biasanya sakit kritikal.
- Neuropati: bahawa "pin dan jarum" sensasi di tangan dan kaki yang menghidap penyakit diabetes yang terkawal.
- Risiko jangkitan yang lebih tinggi sejak gula darah tinggi adalah penyebab diketahui penindasan sistem imun. Ini seterusnya dapat dilihat sebagai peningkatan kekerapan jangkitan saluran kencing, jangkitan kulit, jangkitan paru-paru, dll.
- Lebih khusus lagi, NODAT akan memberi kesan buruk kepada bukan sahaja jangka hayat pesakit dan risiko kematian, tetapi juga survival buah pinggang yang ditransplantasikan. Untuk meletakkannya dalam erti kata lain, penerima pemindahan buah pinggang yang membangunkan NODAT mungkin mempunyai jangka hayat yang lebih pendek dan melihat buah pinggang yang ditransplantasikan juga cepat.
- Seberapa besar kesan ini? Baiklah, seperti kajian dari Universiti Negeri New York, sementara kelangsungan hidup untuk pesakit tanpa diabetes pada akhir lima tahun selepas pemindahan buah pinggang adalah 92 peratus, lebih kurang 87 peratus penerima yang membangun NODAT. Demikian juga, terdapat bukti dari kajian yang menunjukkan bahawa kelangsungan hidup buah ginjal yang dipindahkan dipendekkan, sekiranya penerima mengembangkan diabetes setelah menerima pemindahan ginjal.
Faktor-faktor risiko
Walaupun kesannya adalah penting, perhatikan bahawa tidak semua pesakit gagal buah pinggang yang menerima buah pinggang yang dipindahkan mengembangkan diabetes sebagai komplikasi selepas pemindahan. Ubat-ubatan tertentu dan faktor-faktor risiko lain meningkatkan kemungkinan pesakit tertentu membangunkan NODAT. Sebahagian daripadanya termasuk:
- Ubat-ubatan: ini termasuk glucocorticoid (contohnya, prednisone) dan ubat-ubatan lain yang kami gunakan untuk menekan sistem imun penerima transplantasi untuk mencegah penolakan buah pinggang yang ditransplant (kerana sistem imun penerima itu melihat buah pinggang sebagai "entiti asing"). Contoh-contoh ubat-ubatan ini termasuk kelas ubat-ubatan yang disebut "penghambat calcineurin" (contohnya tacrolimus dan siklosporin, yang sebelumnya lebih cenderung menyebabkan diabetes), dan sirolimus. Sila ambil perhatian bahawa tidak semua ubat pengubahsuaian pemindahan pemindahan semestinya meningkatkan risiko NODAT (ini termasuk ubat-ubatan imunosupresi yang biasa dijangkiti selepas pesakit biasa seperti mycophenolate mofetil, juga dikenali sebagai CellCept).
- Jangkitan adalah sebab yang diketahui. Ini termasuk virus Hepatitis C (HCV), jangkitan cytomegalovirus (CMV).
- Selain faktor risiko yang berkaitan dengan ubat / jangkitan di atas, bangsa Afrika-Amerika, obesiti, dan sejarah keluarga diabetes meningkatkan risiko NODAT.
Mengimbangi Risiko Penolakan Dengan Risiko NODAT
Seperti yang mungkin jelas dari perbincangan di atas, ubat-ubatan yang sama yang kami gunakan untuk mengekalkan tahap penindasan sistem imun penerima yang mencukupi (supaya mereka tidak menolak buah pinggang yang baru dipindahkan), juga meningkatkan risiko diabetes. Dengan kata lain, adakah anda lebih berisiko untuk menolak organ, atau adakah anda lebih berisiko merawat kencing manis? Sama ada, anda mungkin merasa seperti anda meletakkan kesihatan buah pinggang pemindahan anda, kehidupan baru anda, dalam bahaya. Mengimbangi kedua-dua keutamaan ini adalah penting, jadi bagaimana anda menanganinya?
Berikut adalah mesej dibawa pulang: Penolakan buah pinggang yang dipindahkan masih merupakan faktor terbesar yang menentukan keupayaannya untuk bertahan dan bekerja dalam pesakit, bahkan lebih daripada risiko diabetes yang baru terbentuk.
Oleh itu, kebanyakan garis panduan mencadangkan keutamaan imunosuppresi yang mencukupi untuk mencegah penolakan, walaupun ia bermakna peningkatan risiko penerima transplantasi membangunkan NODAT.
Diagnosis
Oleh kerana kita mempunyai pemahaman yang saksama tentang faktor risiko yang meningkatkan risiko NODAT, mengawasi pesakit berisiko tinggi sangat disyorkan. Pusat pemindahan yang baik akan menasihatkan anda tentang risiko NODAT sebelum mereka menerima buah pinggang supaya anda boleh membuat keputusan yang tepat.
Walau bagaimanapun, sebaik sahaja anda dipantau selepas menerima buah pinggang yang dipindahkan, definisi berikut akan digunakan untuk mendiagnosis diabetes baru selepas pemindahan. Definisi ini telah ditetapkan oleh panel ahli antarabangsa:
- Gejala kencing manis di samping tahap glukosa plasma rawak lebih besar daripada 200 mg / dL
- Glukosa plasma puasa lebih besar daripada atau sama dengan 126 mg / dL
- Glukosa plasma 2 jam lebih besar daripada atau sama dengan 200 mg / dL semasa ujian toleransi glukosa lisan
- Anda mungkin juga biasa dengan ujian biasa yang dipanggil hemolisis glikosilasi A1c, yang kita gunakan untuk diagnosis diabetes di kalangan umum. Penggunaannya sebagai alat diagnostik tidak disyorkan semasa tiga bulan pertama selepas pemindahan buah pinggang. Walau bagaimanapun, selepas itu, definisi yang sama untuk diagnosis diabetes seperti yang digunakan dalam populasi umum terpakai. Ini akan menjadi tahap A1c hemoglobin yang lebih besar daripada atau sama dengan 6.5 yang tepat untuk mendiagnosis NODAT.
Pengurusan
Pengurusan Konservatif Awal
Sekiranya anda membangunkan NODAT (terutamanya dalam penentuan faktor risiko yang disebutkan di atas), pendekatan konservatif dimulakan terlebih dahulu untuk merawat gula darah tinggi. Berikut adalah beberapa perkara yang perlu diketahui:
- Pengawasan aktif untuk NODAT jelas merupakan sebahagian daripada penjagaan standard penerima pemindahan buah pinggang. Gula darah diukur sekerap sekali seminggu sekali sekurang-kurangnya untuk bulan pertama, walaupun kekerapan ujian dapat dikurangkan kemudian.
- Salah satu cara untuk mengurangkan risiko NODAT, serta mengurangkan keterukannya apabila ia telah dikembangkan, bertujuan untuk mengurangkan dos steroid (salah satu daripada ubat penawar amalan penguatkuasaan). Walau bagaimanapun, sejak risiko menolak organ yang dipindahkan meningkat dengan ketara jika steroid dihentikan sama sekali, pemberhentian lengkap biasanya tidak digalakkan.
- Begitu juga, dos tacrolimus (sejenis dadah imunosuppression umum), seperti yang dibenarkan oleh risiko penolakan, boleh dipertimbangkan untuk pengurangan. Jika semuanya gagal dan pesakit mempunyai tanda / gejala lain dari NODAT, beralih kepada ubat yang sama yang dipanggil cyclosporine mungkin diperlukan.
Terapi Perubatan Definitif
Sekiranya pengurusan konservatif yang diterangkan di atas tidak membantu dan kencing manis terus berkembang dan bertambah buruk selepas pemindahan buah pinggang, penerima transplantasi dengan diabetes baru yang baru mungkin memerlukan pengurusan khusus dengan ubat diabetes. Seperti mana-mana orang lain yang menghidap diabetes, kita biasanya bermula dengan ubat-ubatan oral.
Contoh-contoh umum termasuk ubat yang dipanggil glipizide (kadang-kadang lebih disukai kerana perkumuhannya dari tubuh tidak terlalu bergantung pada fungsi ginjal; jika tidak demikian, ubat diabetes boleh mengumpul ke tahap yang tinggi dalam pesakit penyakit buah pinggang dan menyebabkan bahaya rendah tahap gula dalam darah). Sekiranya satu ubat tidak mencukupi, ubat-ubatan lain akan ditambah sehingga akhirnya suntikan insulin subkutaneus mungkin diperlukan untuk mengawal paras gula darah secukupnya.
Pencegahan
Mengetahui risiko itu, anda mungkin juga tertanya-tanya sama ada terdapat apa-apa yang boleh anda lakukan untuk mengurangkannya. Sebagai nota sampingan, sesetengah institusi memindahkan pankreas (organ di mana insulin dihasilkan dan kelainannya boleh menyebabkan kencing manis) serentak dengan buah pinggang pada pesakit yang mempunyai penyakit ginjal diabetes peringkat akhir. Mereka adalah beberapa kajian yang menunjukkan bahawa prosedur sedemikian menghasilkan lebih baik dan jangka hayat yang lebih lama.
Ini berkaitan dengan cara yang besar untuk meningkatkan kawalan diabetes jenis 1 (yang bersempadan dengan hampir "penyembuh" lengkap penyakit akibat pankreas yang dipindahkan), tetapi belum ada kes seperti pendekatan yang telah diuji dalam kes NODAT, untuk alasan yang jelas bahawa dengan definisi, pesakit NODAT tidak akan mempunyai pra-pemindahan diabetes.
A Word From Baiklah
Secara keseluruhannya, risiko untuk membangunkan NODAT mungkin sukar diterima dan mungkin meragukan sama ada anda harus melalui prosedur. Pastikan untuk membangkitkan dan membincangkan kebimbangan anda dengan doktor anda. Dia akan membantu anda membuat keputusan terbaik untuk anda. Sering kali, memandangkan pilihan pengurusan jika kencing manis dimajukan, kualiti hidup post-transplantasi mungkin melebihi risiko NODAT.
Memahami Bahaya Tersembunyi Diabetes
Diabetes adalah penyakit kronik yang boleh menyebabkan pelbagai jenis komplikasi, beberapa yang lebih dikenali daripada yang lain. Memperoleh pendidikan adalah penting.
Adakah Post Hyperpigmentation Post Perut Jerawat Teruk
Adakah post hyperpigmentation keradangan tempat parut jerawat benar? Ketahui lebih lanjut tentang perubahan warna kulit yang biasa ini, dan jika hyperpigmentation keradangan pos kekal.
Arthritis dan Diabetes - Memahami Sambungan
Artritis memberi kesan kepada separuh daripada orang yang menghidap kencing manis. Kenapa hubungan antara kedua-dua syarat itu penting?