Pelepasan puting: Jenis dan Punca
Isi kandungan:
DR OZ - Faktor Penyebab Puting Gatal (3/2/18) Part 2 (September 2024)
Pelepasan puting dari payudara, sama ada sebelum atau selepas menopaus boleh menjadi sangat membimbangkan. Gejala pelepasan boleh berbeza-beza dari nipis hingga tebal dan lengket, dan mungkin berkisar dari warna yang jelas, putih hingga putih, kuning-hijau, atau berdarah. Terdapat banyak sebab yang berpotensi termasuk kerengsaan tempatan dan perubahan hormon; jangkitan dan abses; dan walaupun tidak biasa, bahkan boleh menjadi tanda pertama kanser payudara. Ia juga mungkin berlaku disebabkan keadaan tidak berkaitan dengan payudara seperti penyakit tiroid atau ubat-ubatan tertentu. Mari lihat apa yang anda perlu ketahui jika anda membina puting keluar pada bila-bila masa.
Jenis, Tanda, dan Gejala
Pelepasan puting boleh bervariasi dalam beberapa cara yang berbeza, dan beberapa perkara ini dapat memberi petunjuk kepada kemungkinan penyebab yang mendasarinya.
Masa
Penyebab utama pelepasan puting berbeza bergantung kepada sama ada seorang wanita premenopausal atau menopause, dan jika dia hamil, menyusui, atau melahirkan pada masa lalu.
Unilateral vs Bilateral
Pelepasan puting boleh berlaku di satu sisi (unilateral) atau di kedua belah pihak (bilateral). Pelepasan satu sisi lebih cenderung berkaitan dengan keadaan asas seperti papilloma, ectasia, atau bahkan kanser, sedangkan pelepasan dua hala kemungkinan besar berkaitan dengan perubahan hormon atau sistemik (sistem luas) seperti penyakit tiroid.
Spontan vs Melepaskan dengan Manipulasi
Pelepasan mungkin berlaku secara spontan, atau sebaliknya mungkin berlaku hanya dengan manipulasi payudara seperti meremas puting.
Single vs Multiple Ducts
Pelepasan mungkin berlaku dari saluran payudara tunggal atau sebaliknya berlaku dari pelbagai saluran. Sekali lagi, pelepasan dari satu saluran lebih cenderung disebabkan oleh keadaan tempatan yang mempengaruhi payudara.
Ketekalan
Pelepasan puting mungkin nipis dan jelas, sedikit tebal dan berkulit putih, purulen (seperti nanah) dan mendung (dengan jangkitan), atau sangat tebal, melekit, dan keju seperti (dengan keadaan seperti saluran susu yang disekat atau ectasia).
Warna
Warna pelepasan payudara juga sangat penting apabila menentukan sebab-sebab yang mendasari. Warna mungkin termasuk:
- Jelas atau "serous" dengan ectasia dan kanser
- Susu, seperti pada wanita yang menyusu, penyebab hormon, dan dengan galaktorrhea (lihat di bawah) pada wanita, lelaki, atau bayi
- Kuning, selalunya berkaitan dengan jangkitan
- Hijau, biasanya dilihat dengan penyakit fibrocystic
- Brown, selalunya dengan penyakit fibrocystic atau ectasia saluran mamma
- Bloody: Pelepasan berdarah boleh menjadi tanda kanser payudara tetapi lebih cenderung disebabkan oleh keadaan lain seperti papilloma intraductal
Gejala Bersekutu
Pelepasan puting boleh berlaku sendirian, tetapi jika terdapat tanda-tanda yang berkaitan, mereka dapat memberi petunjuk mengenai sebabnya. Sebagai contoh, demam mungkin mencadangkan jangkitan payudara (mastitis), jisim payu dara apabila digabungkan dengan pelepasan sangat mencadangkan kanser payudara, dan tempoh yang tidak dijawab mungkin menjadi tanda kehamilan atau hyperpolactinemia. Sesetengah keadaan yang menyebabkan pelepasan mungkin menyebabkan sakit payudara.
Punca
Adalah difikirkan bahawa 50 hingga 80 peratus wanita mempunyai sekurang-kurangnya satu drop atau dua pelepasan pada satu ketika dalam hidup mereka, dan terdapat banyak sebab yang berpotensi. Selalunya, punca-punca ini tidak baik, walaupun kira-kira 7 peratus hingga 15 peratus daripada wanita yang telah menunaikan cukup banyak untuk melawat doktor mereka didapati mempunyai kanser payudara. Tanda-tanda yang berkaitan dengan kanser termasuk pelepasan satu sisi yang berlaku secara spontan, pelepasan yang berdarah, pelepasan yang berlaku dari hanya satu saluran, dan kehadiran gejala lain dari kanser payudara, seperti perubahan kulit (puting atau penarikan), inversi puting, jisim payudara, dan banyak lagi. Kemungkinan penyebab pembuangan payudara termasuk:
Berkaitan dengan Kehamilan
Pelepasan puting boleh menjadi normal semasa kehamilan, apabila kolostrum mula mengalir, dan pastinya selepas bersalin. Colustrum biasanya kelihatan nipis dan berwarna kuning-kuning dan kemudian menjadi putih lebih tebal dan putih.
Kerengsaan / Keradangan Tempatan
Kerengsaan puting dari pakaian kasar atau bra yang tidak sesuai, serta rangsangan yang berlebihan atau trauma pada payudara mungkin menyebabkan pelepasan.
Perubahan fibrocystic
Wanita premenopausal yang mempunyai payudara fibrocystic boleh menjalani pembedahan payudara sebelum tempoh mereka. Gejala mungkin termasuk sakit payudara, payudara berduri, dan pelepasan kuning-hijau atau coklat.
Perubahan Hormonal dan Ubat-Ubatan
Perubahan hormon normal, serta ubat-ubatan seperti pil kawalan kelahiran boleh menyebabkan pelepasan puting.
Jangkitan (Mastitis atau Abscess)
Mastitis, jangkitan payudara boleh menyebabkan pelepasan kuning-hijau purulen (seperti nanah) bersama-sama dengan demam, sakit, dan kelembutan payudara.
Abses payudara, terutamanya puting atau abses subareolar adalah jangkitan setempat di mana badan itu telah "berdinding" jangkitan. Pelepasan itu sama dengan mastitis, tetapi selalunya berbau busuk.
Ubat-ubatan
Terapi hormon seperti pil kawalan kelahiran juga menyuburkan, sering menyebabkan pelepasan susu
Galactorrhea / Hyperprolactinemia
Pelepasan susu yang sama seperti yang dilihat pada wanita yang menyusukan bayi, mungkin berlaku pada wanita yang tidak menyusui, laki-laki, atau bahkan anak-anak muda, dan dirujuk sebagai galaktorrhea. Ini paling kerap disebabkan peningkatan tahap prolaktin hormon dalam darah (hormon yang dirembeskan oleh kelenjar pituitari yang terlibat dengan pembesaran payudara dan penyusuan susu), dalam keadaan yang disebut sebagai hyperprolactinemia. Pada wanita, hyperprolactinemia sering diiringi oleh amenore (kekurangan haid), tetapi pada lelaki, pelepasan puting boleh menjadi gejala pertama.
Terdapat beberapa faktor penyebab peningkatan paras prolaktin, termasuk:
- Ubat: Ubat yang dikenali untuk meningkatkan tahap prolaktin termasuk beberapa ubat tekanan darah tinggi, opioid, beberapa antidepresan, antipsikotik, dan beberapa ubat yang digunakan untuk refluks asid.
- Suplemen herba, seperti fenugreek, semanggi merah, anise, dan adas
- Hypothyroidism
- Mikadonoma hipofalen: Pertumbuhan benign di kelenjar pituitari di otak
Ectasia Saluran Mammary (Saluran Susu Dilipat)
Ubat mammary ectasia, atau saluran susu yang disekat, adalah keadaan yang paling sering dijumpai pada wanita yang mendekati menopause (perimenopause) atau selepas menopause. Ia berlaku apabila saluran payudara meluas dan menjadi tersumbat dengan pelepasan tebal. Pelepasan ini boleh menjadi hijau, coklat, atau bahkan hitam, dan sangat tebal dan keju seperti. Ia sering disertai oleh kelembutan puting dan kemerahan. Ia boleh membawa kepada jangkitan bakteria menengah (mastitis) dan juga boleh menyebabkan putingnya masuk ke dalam (penyongsangan puting) menimbulkan kebimbangan mengenai kanser payudara. Ia biasanya hilang pada masa, dengan bantuan yang disediakan oleh pek panas, tetapi kadang-kadang memerlukan rawatan pembedahan.
Papillom Intraductal
Papillomas intraductal biasanya pertumbuhan benih yang paling sering melibatkan saluran tunggal. Mereka adalah yang paling biasa pada wanita premenopause, dan sering menyebabkan pelepasan yang jelas atau berdarah. Ketulan boleh dirasakan pada puting, tetapi sering tidak lembut. Kebanyakannya adalah jinak, tetapi ia mungkin mengandungi kawasan karsinoma payudara payudara, sejenis karsinoma ductal in situ (DCIS). Biopsi duktogram atau jarum boleh dilakukan, dan jika terdapat masalah, papilloma boleh dibuang melalui pembedahan.
Kanser Payudara dan Karsinoma di Situ
Walaupun kanser payudara bukan penyebab utama puting susu, ia boleh menjadi tanda amaran awal kanser payudara yang masih dalam tahap prainvasive (karsinoma duktus di situ), terutama ketika ia terjadi pada wanita berusia lebih dari 40 tahun dikaitkan dengan massa payudara, berdarah, unilateral, atau melibatkan hanya satu saluran.
Walaupun pelepasan puting yang berkaitan dengan kanser payudara sering dianggap berdarah, ini tidak semestinya berlaku, dan pelepasan mungkin jelas atau susu. Ini memperkuat hakikat bahawa apa-apa pelepasan puting yang tidak mempunyai sebab yang jelas (dan walaupun ia kadang-kadang) harus dinilai.
Sekitar 7 peratus hingga 15 peratus orang yang hadir kepada doktor mereka dengan pelepasan puting mempunyai kanser payudara yang mendasari yang bertanggungjawab.
Penyakit Paget pada Payudara
Penyakit paget payudara adalah bentuk kanser payudara yang tidak biasa, iaitu hanya 1 peratus hingga 4 peratus daripada kes. Sebagai tambahan kepada pelepasan puting yang sering berdarah, ia boleh menyebabkan kelembutan puting atau pembakaran, dan kemerahan, penskalaan, atau penyusupan puting. Biopsi biasanya diperlukan untuk membuat diagnosis.
Pelepasan Puting Selepas Menopaus dan Lelaki
Kebanyakan puting puting berlaku pada wanita yang premenopausal, terutama wanita pada tahun-tahun yang paling subur.
Pelepasan Puting Menopausal
Semasa perimenopause dan menopaus, penyebab puting puting yang paling umum berubah dengan ketara. Keadaan seperti ektasia dan kanker payudara mamma adalah lebih biasa, dan tidak boleh dipecat sehingga kerja menyeluruh telah dilakukan.
Pelepasan Puting Pada Lelaki
Apabila lelaki mengalami pelepasan puting, seringkali masalah mendasar. Penyiasatan mencari keadaan seperti paras prolaktin tinggi adalah penting, tetapi juga penting untuk diperhatikan bahawa lelaki boleh mendapatkan kanser payudara juga, dan kanser payudara lelaki sering diakui, walaupun di kalangan doktor. Penyelidikan kecil telah meneliti pelepasan pada lelaki, tetapi satu kajian yang lebih tua dari tahun 2009 mendapati bahawa pelepasan puting dikaitkan dengan kanser payudara dalam 57 peratus lelaki. Seperti wanita, pelepasan puting sering merupakan tanda amaran awal kanser pra-invasif, nota khusus kerana kanser payudara pada lelaki sering didiagnosis pada peringkat kemudian penyakit daripada wanita.
Pelepasan puting pada Bayi
Jumlah kecil yang jelas kepada keluar susu puting susu (dan selalunya beberapa buah dada atau bonggol kecil) pada bayi yang baru lahir agak biasa, berkaitan dengan hormon yang tersisa dari kehamilan. Kemudian pada usia yang muda, pelepasan berdarah boleh berlaku dengan penyebab yang paling biasa menjadi ektasia saluran mammary.
Diagnosis
Pendekatan untuk diagnosis yang diambil oleh doktor akan bergantung kepada umur anda dan apa-apa gejala penemuan lain pada peperiksaan fizikal. Ujian yang mungkin termasuk
Cytology
Contoh pelepasan mungkin dinilai di bawah mikroskop dalam makmal (sitologi) untuk melihat sel-sel yang ada sekarang. Walaupun ujian ini mungkin menunjukkan sel kanser, peperiksaan sitologi negatif tidak dapat menolak kanser.
Ultrasound
Pemeriksaan ultrabunyi adalah ujian biasa untuk mencari keabnormalan di kawasan belakang puting dan isola. Ia boleh digunakan untuk mengenal pasti keadaan seperti papilloma, walaupun biopsi sering diperlukan.
Ductogram / Galactogram
Ductogram adalah ujian yang melibatkan suntikan pewarna untuk menilai saluran susu. Ujian ini, serta ujian seperti ductal lavage dan ductoscopy tidak boleh didapati di mana-mana.
Ujian Darah
Tahap prolaktin serum sering ditarik jika berlakunya susu berlaku pada seseorang yang tidak mengandung atau belum hamil.Ujian tiroid (TSH) juga boleh dilakukan.
Sekiranya tahap prolaktin dinaikkan tanpa sebab yang jelas, MRI otak atau CT boleh dilakukan untuk mencari kehadiran mikroadenoma hipofisis.
Biopsi
Biopsi boleh dilakukan untuk menilai ketulan berhampiran puting, termasuk biopsi kulit jika penyakit Paget disyaki.
Ujian untuk Mengesan Kanser Payudara
Sekiranya kanser payudara adalah kemungkinan, ujian untuk mendiagnosis penyakit mungkin termasuk
- Mamogram
- Ultrasound payudara
- MRI payudara
- Biopsi payudara
Rawatan
Pilihan rawatan untuk pelepasan puting bergantung kepada sebab yang mendasari. Dengan beberapa sebab, seperti pelepasan dalam kehamilan kemudian, keyakinan adalah semua yang diperlukan. Jangkitan biasanya dirawat dengan antibiotik, walaupun jika terdapat abses, saliran sering diperlukan. Untuk penyakit fibrocystic, aspirasi sista atau sista payudara boleh menyelesaikan masalah. Papilloma intraductal sering dibuang melalui pembedahan jika mereka gejala.
Ektasia saluran mamma biasanya tidak memerlukan rawatan, selain daripada pek hangat sehinggalah keadaannya sendiri.
A Word From DipHealth
Seperti yang dinyatakan di atas, terdapat banyak punca penyebab pembuangan payudara. Walaupun kanser payudara bukan punca biasa, pelepasan puting sebagai tanda kanser payudara sering berlaku apabila tumor masih sangat kecil dan tidak invasif. Apabila tumor dikeluarkan pada peringkat ini, mereka harus, sekurang-kurangnya dalam teori, 100 peratus boleh disembuhkan.
Sumber:
Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Gynecology Komprehensif. Ed ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017
Morrogh, M., dan T. King. Kepentingan Pelepasan Payudara Pria. Jurnal Payudara. 2009. 15(6):632-638.
Jenis dan Sebab-sebab Lepuh pada Payudara dan Puting
Jenis-jenis lepuh yang boleh berkembang pada puting, isola, dan kulit payudara. Penyebab umum dan keselamatan menyusu dengan lepuh.
Jenis Lendir, Pelepasan, dan Booger Mata
Ketahui dan mengenal pasti pelbagai jenis lendir mata dan keadaan yang berkaitan dengannya. Rundingan dengan doktor anda mungkin diperlukan untuk rawatan.
Jenis-jenis Atrofi dan Punca Otot
Tidak aktif walaupun untuk tempoh yang pendek atau kerosakan saraf boleh mengakibatkan kehilangan otot. Ketahui apa yang menyebabkan atrofi otot dan bagaimana anda menghentikan atau membalikkannya.