Mengapa Beberapa Doktor Tidak Terima Medicare atau Insurans
Isi kandungan:
- Beban Pentadbiran
- Beban Kewangan
- Pembakar Doktor
- Memilih Daripada Medicare
- Apa yang Boleh Anda Lakukan
- A Word From DipHealth
The Economics of Healthcare: Crash Course Econ #29 (September 2024)
Tidak semua doktor menerima Medicare.Ada juga yang tidak mengambil insurans persendirian. Medicare dan Medicaid telah melihat perubahan ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini dan rancangan insurans komersil semakin menurunkan kadar bayaran balik. Atas sebab-sebab ini dan banyak lagi, banyak penyedia penjagaan kesihatan telah berpaling dari birokrasi memihak kepada pendekatan yang lebih mudah.
Beban Pentadbiran
Perubatan telah menjadi birokrasi. Doktor perlu mengisi borang demi bentuk untuk mendapatkan insurans, termasuk Medicare, untuk menampung ujian dan rawatan tertentu. Mereka mungkin memerlukan kakitangan tambahan untuk mengendalikan kertas kerja tambahan, panggilan telefon, pengumuman, dan rundingan dengan syarikat insurans. Dalam proses yang sangat rumit, penanggung insurans boleh menafikan liputan untuk pesakit yang benar-benar memerlukannya. Ini mengehadkan bagaimana doktor mengamalkan ubat.
Bercakap tentang ubat amalan, Medicare ingin memberitahu doktor bagaimana untuk melakukannya. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Akronim saja cukup untuk memberikan sebarang sakit kepala kepada doktor. Tanpa masuk ke butiran mengenai setiap satu, ini adalah program insentif yang berbeza yang Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services (CMS) memerlukan doktornya. Setiap program mempunyai keperluan ketat sendiri dan jika mereka tidak dipenuhi, pembekal anda mungkin menghadapi hukuman. Ia juga memberi kesan bagaimana doktor anda memasukkan maklumat ke dalam rekod perubatan anda.
Ini membawa kami ke rekod kesihatan elektronik (EHR). Walaupun niat adalah baik (untuk menyelaraskan akses kepada data perubatan), pelaksanaannya telah mencabar untuk sekurang-kurangnya. Tiada sistem EHR yang diseragamkan, jadi doktor tidak boleh berkongsi maklumat dengan pembekal perubatan lain yang terlibat dalam penjagaan anda. Penyertaan data itu sendiri boleh membebankan, tanpa mengira sistem mana yang anda gunakan. Apabila anda menambah semua program insentif CMS untuk campuran, doktor anda mengklik di kotak untuk "memenuhi kriteria" lebih daripada dia merawat pesakit. Malah, kajian pada tahun 2017 Hal Ehwal Kesihatan menunjukkan bahawa doktor anda kini menghabiskan lebih banyak masa di EHR berbanding masa bersemuka dengan pesakit.
Beban Kewangan
Rata-rata, Medicare membayar doktor hanya 80 peratus daripada apa yang dibayar oleh insurans kesihatan swasta. Walaupun begitu, rancangan swasta cenderung untuk mengekalkan kadar mereka pada tahap rendah. Ramai orang berpendapat bahawa pembayaran balik Medicare tidak dapat dipertahankan dengan inflasi, terutamanya apabila kos overhed menjalankan amalan perubatan.
Apabila mendapat bayaran, Medicare penuh dengan penangguhan. Perkara yang sama boleh dikatakan untuk rancangan komersil. CMS melaporkan bahawa tuntutan elektronik boleh dibayar seawal 14 hari dan tuntutan kertas seawal 28 hari dari masa ia diterima tetapi realitinya sering agak berbeza. Sekiranya terdapat sebarang pertanyaan mengenai tuntutan (dan walaupun tidak ada), ia mungkin mengambil masa berbulan-bulan untuk pembeli dibayar balik.
Juga, Medicare kerap memotong kadar pembayaran balik, yang bermakna doktor kurang mendapat kunjungan pejabat dan pelbagai prosedur. Pada tahun 2019, CMS merancang untuk melaksanakan model baru yang akan membayar kadar rata untuk lawatan pejabat, tanpa mengira betapa rumitnya mereka. Ini akan mengurangkan bayaran kepada pakar perubatan yang menjaga pesakit-pesakit tua dengan pelbagai masalah perubatan kronik.
Pembakar Doktor
Apabila ia datang kepada ubat, kesihatan dan kesejahteraan manusia dipertaruhkan, bukan sahaja untuk pesakit tetapi juga untuk doktor. Menjadi seorang doktor adalah pekerjaan yang gigih dengan tanggungjawab yang berubah-ubah. Ia boleh mengambil tol, secara fizikal dan emosi, terutamanya apabila doktor tidak merasa disokong oleh sistem yang nampaknya lebih didorong oleh keuntungan insurans daripada penjagaan pesakit. Kebenarannya adalah bahawa doktor mempunyai kadar bunuh diri tertinggi dalam mana-mana profesion.
Hari-hari ini, doktor menghadapi permintaan yang semakin meningkat dengan sumber yang lebih sedikit. Rendah Medicare dan kadar bayaran balik insurans boleh membuat sukar bagi seorang doktor untuk terus menjalani latihan peribadi. Jika doktor tidak memiliki amalan mereka sendiri (kurang dan kurang hari ini), majikan mereka sering memerlukan mereka untuk melihat lebih banyak pesakit. Dengan begitu banyak jam sehari, melihat lebih banyak pesakit bermakna menghabiskan lebih sedikit masa dengan setiap mereka. Setiap lawatan itu datang dengan gelung pentadbirannya sendiri dan banyak doktor perlu bekerja lewat atau sebaliknya membawa pulang kerja mereka dengan mereka untuk menyelesaikan dokumentasi yang diperlukan. Ini menjadikannya lebih sukar untuk mengekalkan imbangan hidup.
Ringkasnya, banyak doktor dibakar. Untuk mengambil kawalan semula, sesetengah doktor telah memilih untuk memilih keluar dari Medicare dan syarikat insurans besar untuk menjalankan amalan yang lebih menarik kepada perasaan mereka. Dengan cara ini, mereka dapat melihat lebih sedikit pesakit dan menghabiskan masa yang lebih berkualiti dengan mereka.
Memilih Daripada Medicare
Majoriti pembekal yang menjaga orang dewasa menerima Medicare untuk insurans. Ia adalah bahagian penting dalam amalan perubatan mereka. Sesetengah doktor yang memilih untuk mengambil Medicare, bagaimanapun, memilih untuk tidak mengambil bahagian dalam Jadual Fee Perubatan Medicare. Jadual Bayaran dikeluarkan setiap tahun dan merupakan senarai harga yang disyorkan untuk perkhidmatan perubatan. "Pembekal yang mengambil bahagian" menerima tugasan dan tidak boleh mengenakan bayaran lebih daripada jumlah ini. "Pembekal yang tidak mengambil bahagian" boleh mengenakan caj kepada anda sehingga 15 peratus lebih (dikenali sebagai caj pengehadan) dan masih menjadi sebahagian daripada program Medicare.
Doktor dan pembekal perubatan lain memilih keluar dari Medicare sama sekali. Sehingga September 2018, terdapat lebih daripada 22,000 pembekal perubatan berlesen (pakar perubatan dan profesional penjagaan kesihatan lain) yang tidak akan mengambil Medicare untuk pembayaran. Mereka boleh memilih untuk menerima pelan insurans swasta atau mungkin memilih untuk membayar pesakit mereka dari saku untuk semua perkhidmatan. Dalam kes ini, anda mungkin perlu mengemukakan tuntutan kepada pelan insurans anda sendiri jika anda ingin dibayar balik untuk ujian dan prosedur tertentu.Sesetengah amalan bahkan telah beralih kepada model penjagaan baru seperti ubat-ubatan penjaga dan penjagaan utama langsung. Dalam kes ini, pembekal anda akan membayar yuran bulanan atau tahunan untuk penjagaan.
Apa yang Boleh Anda Lakukan
Jelas sekali, anda tidak boleh memaksa doktor anda untuk menerima Medicare. Walaupun anda boleh membayar poket untuk penjagaan anda atau meminta diskaun, ia membuat lebih banyak rasa kewangan untuk mencari doktor yang mengambil Medicare. Laman web Medicare menyediakan senarai doktor terdaftar. Jika anda mempunyai rancangan Medicare Advantage, syarikat insurans akan menyediakan anda dengan direktori doktor yang mengambil bahagian dalam rangkaiannya.
Hanya kerana doktor menerima Medicare tidak bermakna mereka akan membawa anda sebagai pesakit. Kerana alasan kewangan yang disenaraikan di atas, beberapa amalan perubatan hanya menerima sejumlah pesakit Medicare. Panggil ke hadapan untuk mengetahui sama ada pejabat mereka menerima pesakit baru Medicare.
Orang lain boleh beralih ke pusat penjagaan segera, juga dirujuk sebagai "klinik berjalan kaki", "klinik berdiri sendiri" atau "dokumen dalam kotak" untuk dijaga. Terdapat lebih daripada 18,000 klinik di Amerika Syarikat, dan majoriti pusat ini mengambil pesakit Medicare. American Academy of Urgent Care Medicine mempunyai direktori pusat penjagaan segera oleh kerajaan.
A Word From DipHealth
Tidak semua doktor menerima Medicare. Sesetengah doktor pergi setakat untuk menolak insurans sama sekali, walaupun rancangan peribadi. Beban pentadbiran dan kewangan Medicare meletakkan doktor boleh membantu anda untuk memahami mengapa demikian. Dengan maklumat itu, anda boleh maju ke hadapan dan dapatkan doktor yang sesuai dengan keperluan anda.
Pengaruh Wang Penjagaan Perubatan Kami Adakah atau Tidak Terima
Selalunya ada aspek untuk mendapatkan penjagaan kesihatan yang sukar difahami. Jawapannya ialah "ikut wang."
Mengapa Doktor Tidak Terima Insurans saya?
Sama ada doktor menerima bentuk insurans tertentu berdasarkan berapa banyak syarikat insurans anda sanggup membayar untuk perkhidmatannya. Ketahui sebab dan pilihan anda.
Mengapa Tidak Doktor Saya Panggil Balik Saya Atau E-mel Dengan Saya?
Ketahui mengapa ramai doktor tidak akan berkomunikasi dengan pesakit mereka menggunakan telefon, e-mel atau mesej selamat. Ini mungkin masalah kod pengebilan.