Memahami Pembayar Sekunder Medicare
Isi kandungan:
- Apakah MSP?
- Menjadi akrab Dengan CWF
- Pesakit untuk Siapa Medicare Adakah Pembayar Utama
- Pesakit untuk Siapa Medicare Adakah Pembayar Sekunder
- Apakah Medicare Adakah Jika Insurans Utama Menolak Tuntutan?
- Menggunakan Kod Keadaan FL 18-28
- Menggunakan Kod Kejadian FL 31-34
- Menggunakan Kod Nilai FL 39-41
- Menggunakan Kod Hubungan FL 59
Dragnet: Claude Jimmerson, Child Killer / Big Girl / Big Grifter (September 2024)
Pembayar Sekunder Medicare (MSP) adalah bahagian penting dalam mengemukakan tuntutan yang mesti difahami oleh penjual perubatan. Peraturan boleh menjadi rumit. Pejabat perubatan yang membiayai Medicare mesti memastikan bahawa anggota staf mereka yang bertanggungjawab untuk menyediakan dan menyerahkan tuntutan terlatih dan sentiasa up-to-date pada garis panduan dan peraturan. Pertimbangkan menghadiri acara dan peluang latihan.
Apakah MSP?
Medicare Secondary Payer atau MSP merujuk kepada manfaat Medicare apabila Medicare bukanlah insurans utama. Medicare menghendaki semua pembekal penjagaan kesihatan mengetahui bagaimana untuk menentukan bila Medicare adalah insurans utama dan menengah untuk pesakit Medicare mereka.
Menjadi akrab Dengan CWF
CWF atau File Kerja Bersama adalah aplikasi Medicare yang mengekalkan maklumat mengenai perlindungan untuk penerima Medicare. Pastikan sentiasa menyemak CWF untuk menyemak maklumat MSP untuk mendapatkan perlindungan insurans kesihatan yang lain.
Pesakit untuk Siapa Medicare Adakah Pembayar Utama
Medicare adalah pembayar utama untuk pesakit yang memenuhi syarat-syarat ini:
- 65 atau lebih tua dan mempunyai pelan kesihatan kumpulan kecil melalui majikan semasa mereka atau melalui majikan semasa pasangan mereka
- 65 atau lebih tua dengan insurans melalui pelan persaraan
- Orang cacat dan mempunyai pelan kesihatan kumpulan kecil melalui majikan semasa mereka atau melalui majikan semasa pasangan mereka
Pesakit untuk Siapa Medicare Adakah Pembayar Sekunder
Medicare adalah pembayar kedua untuk pesakit yang memenuhi syarat ini:
- 65 atau lebih tua dan mempunyai pelan kesihatan kumpulan besar melalui majikan semasa mereka atau melalui majikan semasa pasangan mereka
- Orang cacat dan mempunyai pelan kesihatan kumpulan besar melalui majikan semasa mereka atau melalui majikan semasa pasangan mereka
- Diliputi oleh Pampasan Pekerja
- Diliputi oleh insurans kemalangan atau liabiliti
Apakah Medicare Adakah Jika Insurans Utama Menolak Tuntutan?
Dalam contoh bahawa insurans utama menafikan tuntutan itu, Medicare hanya boleh membayar untuk alasan penafian tertentu, seperti:
- Dasar pelanggan telah ditamatkan
- Pampasan pekerja telah menentukan bahwa layanan tidak dilindungi
- Insurans kemalangan atau liabiliti menafikan atau mengambil masa terlalu lama untuk membayar. Pembekal mungkin layak mendapat bayaran bersyarat jika tuntutan itu dijangka mengambil masa yang banyak untuk membayar.
Menggunakan Kod Keadaan FL 18-28
Kod 02: Syarat berkaitan pekerjaanKod 03: Pesakit Dilindungi oleh insurans yang tidak dicerminkan di siniKod 05: Lien telah difailkanKod 06: Pesakit ESRD dalam tempoh 30 bulan pertamaKod 08: Benefisiari tidak akan memberikan maklumat mengenai perlindungan insurans lainKod 09: Tidak ada pesakit atau pasangan yang bekerjaKod 10: Pesakit dan / atau pasangan bekerja tetapi tidak ada liputan EGHPKod 11: Warganegara yang kurang upaya tetapi tiada liputan LGHPKod 28: EGHP pesakit dan / atau pasangan adalah menengahKod 29: Benefisiari yang kurang upaya dan / atau ahli keluarga LGHP adalah sekunder untuk MedicareKod 77: Pembekal menerima atau diwajibkan / dikehendaki kerana perjanjian atau undang-undang kontrak untuk menerima pembayaran oleh pembayar utama sebagai pembayaran sepenuhnya. Tiada bayaran Medicare akan dibuat.
Kod 01: Kemalangan - liputan pembayaran perubatan benefisiariKod 02: Tiada insurans kerosakan yang terlibat (gunakan dengan kod nilai 14)Kod 03: Kemalangan - liabiliti (menggunakan kod nilai 47)Kod 04: Kemalangan - berkaitan pekerjaan (penggunaan dengan kod nilai 15)Kod 06: Korban jenayahKod 18: Tarikh pesakit / persaraan penerimaKod 19: Tarikh persaraan pasanganKod 24: Insurans tarikh ditolakKod 33: Hari koordinasi hari pertama untuk penerima ESRD yang dilindungi oleh EGHPKod A3: Pembayar Faedah yang habis
Masukkan jumlah pembayaran untuk Pembayar A yang terletak di FL 50 untuk Kod 12 - 43:Kod 12: Bekerja benefisiari atau suami yang berumurKod 13: benefisiari ESRD dalam tempoh penyelarasan selama 30 bulanKod 14: Tiada kerosakan insurans termasuk autoKod 15: Pampasan pekerjaKod 16: Perkhidmatan kesihatan awam atau agensi persekutuan lain seperti mangsa jenayah, percubaan ubat, dll.Kod 41: paru-paru hitamKod 42: Pentadbiran veteranKod 43: Benefisiari kurang upaya di bawah umur 65 tahun dengan LGHPKod 44: Pembekal jumlah yang dipersetujui untuk menerima daripada pembayar utama apabila amaun ini adalah kurang daripada caj tetapi lebih tinggi daripada bayaran yang diterima, maka pembayar sekunder Medicare perlu dibayar. Masukkan jumlah yang anda bersetuju atau diwajibkan untuk menerima.Kod 47: Insurans liabiliti
Kod 01: PasanganKod 04: Kakek / nenekKod 05: Cucu / cucu perempuanKod 07: Anak saudara / anak saudaraKod 10: Anak angkatKod 15: WardKod 17: Stepson / anak tiriKod 18: DiriKod 19: AnakKod 20: PekerjaKod 21: Tidak diketahuiKod 22: Handicap dependentKod 23: bergantung kepada tanggunganKod 24: Bergantung kepada tanggungan kecilKod 29: Lain yang pentingKod 32: IbuKod 33: BapaKod 36: Dilepaskan minorKod 39: Penderma organKod 40: penderma cadaverKod 41: Plaintif yang cederaKod 43: Anak yang diinsuranskan tidak mempunyai tanggungjawab kewanganKod 53: Pasangan hidupKod G8: Hubungan lain
Lawati Pemprosesan Tuntutan Medicare di laman web cms.gov untuk senarai lengkap semua kod pengebilan. Menggunakan Kod Kejadian FL 31-34
Menggunakan Kod Nilai FL 39-41
Menggunakan Kod Hubungan FL 59
Perlindungan Kesihatan Sejagat Mengikut Sistem Pembayar Single
Memahami perbezaan di antara liputan penjagaan kesihatan sejagat dan sistem pembayar tunggal adalah aspek penting dalam memahami pembaharuan penjagaan kesihatan.
Apa Ia Bermaksud Bahawa Medicaid Adakah Pembayar Resort Terakhir
Ketahui mengapa Medicaid sentiasa pembayar jalan terakhir dan hanya menghantar tuntutan perubatan selepas insurans pihak ketiga yang lain dibebankan.
Survei Doktor Menunjukkan Sokongan Berkembang untuk Pembayar Tunggal
Profesional kesihatan menimbang dengan pendapat mereka mengenai pilihan pembaharuan kesihatan, termasuk nasib Akta Penjagaan Mampu, dalam kaji selidik baru-baru ini.