Apa Dadah Adakah Medicare Bahagian B dan Bahagian D Tutup?
Isi kandungan:
- Perlindungan Preskripsi Bahagian B
- Ubat Mulut
- Ubat-ubatan yang boleh disuntik
- Vaksinasi
- Peralatan Perubatan yang Digunakan untuk Mengawal Ubat-Ubatan
- Bahagian Perlindungan Preskripsi D
- Bagaimana Bahagian B dan D Bekerjasama
- Pemotongan Bahagian B Pemulangan
- Menggabungkan Bahagian Medicare B dan D
- Medicare Advantage Plan Negotiate Costs
- A Word From DipHealth
The Great Gildersleeve: Selling the Drug Store / The Fortune Teller / Ten Best Dressed (September 2024)
Sekiranya anda berada di Medicare, kemungkinannya anda bergantung kepada pelan Part D untuk liputan ubat preskripsi anda. Jika anda mempunyai keadaan perubatan tertentu, anda mungkin tidak sedar bahawa beberapa ubat anda dilindungi oleh Bahagian B. Bahkan, anda boleh mengucapkan terima kasih kepada Part B untuk menutupi banyak vaksinasi dewasa yang anda terima.
Itu mungkin akan berubah. Dengan kos perubatan meningkat setiap tahun, terdapat keperluan mendesak untuk mengurangkan kos bagi orang-orang yang memerlukan ubat-ubatan ini. Untuk itu, pentadbiran Trump telah mengemukakan pelan yang disebut "Pesakit Amerika Pertama." Beberapa bahagian rancangan akan mengubah cara Medicare membayar ubat anda. Sebahagian daripada rancangan mereka adalah untuk memindahkan liputan Bahagian B ke Bahagian D. Ini boleh menyelamatkan berjuta-juta untuk program Medicare itu sendiri tetapi apa yang dapat ini bermakna untuk penjagaan kesihatan masa depan anda?
Perlindungan Preskripsi Bahagian B
Sama ada anda memilih Original Medicare (Bahagian A dan Bahagian B) atau pelan Medicare Advantage (Bahagian C), anda mempunyai akses kepada ubat-ubatan yang dilindungi oleh Bahagian B. Kebanyakan ubat-ubatan ini terhad kepada orang yang mempunyai keadaan perubatan tertentu. Senarai berikut tidak termasuk semua tetapi mengulas semua kategori Bahagian B yang dilindungi.
Ubat Mulut
- Ubat kemoterapi *
- Ubat anti-loya sebagai sebahagian daripada rejimen kemoterapi *
- Ubat imunosupresif untuk orang yang telah menjalani pemindahan organ yang dilindungi oleh Medicare
- Ubat-ubatan yang digunakan untuk penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD)
Ubat-ubatan yang boleh disuntik
- Antigen (misalnya, tembakan alahan) yang disediakan oleh doktor dan ditadbir oleh individu yang terlatih
- Faktor pendarahan darah untuk penderita hemofilia
- Erythropoiesis-merangsang agen untuk orang yang mempunyai ESRD atau anemia yang berkaitan dengan keadaan perubatan tertentu
- Intravena Immune Globulin (IVIG) bagi orang yang mempunyai diagnosis penyakit kekurangan imun primer
- Osteoporosis untuk wanita yang mengalami patah tulang kerana osteoporosis selepas menopaus
- Ubat suntikan dan infused lain yang diberikan oleh profesional perubatan berlesen (mis., Ejen biologi yang digunakan untuk merawat penyakit usus radang, psoriasis, dan arthritis rheumatoid) *
- Parenteral (IV) pemakanan atau makanan tiub untuk orang yang tidak boleh mengambil makanan melalui mulut atau menyerap nutrisi dalam saluran GI mereka
Vaksinasi
- Vaksin Hepatitis B untuk orang yang berisiko sederhana hingga tinggi **
- Vaksin Influenza ("tembakan flu")
- Vaksin Pneumococcal ("pukulan pneumonia")
Peralatan Perubatan yang Digunakan untuk Mengawal Ubat-Ubatan
- Pam infusi
- Mesin penyeberang
* Kemoterapi lisan dan ejen anti-loya perlu memenuhi kriteria tertentu untuk dilindungi oleh Bahagian B. Walaupun majoriti ubat suntikan akan dilindungi oleh Bahagian B, ingat bahawa sesetengah ubat mungkin dikecualikan. Keperluan perlindungan berubah setiap tahun.
** Faktor risiko Hepatitis B untuk tujuan perlindungan Bahagian B termasuk diabetes mellitus, ESRD, hemofilia, hidup dengan seseorang yang mempunyai Hepatitis B, atau menjadi pekerja kesihatan yang boleh terdedah kepada darah atau cairan tubuh yang lain.
Bahagian Perlindungan Preskripsi D
Majoriti ubat preskripsi anda dilindungi oleh Medicare Bahagian D. Beberapa rancangan Medicare Advantage juga termasuk liputan Bahagian D.
Sekurang-kurangnya, rancangan Part D diperlukan untuk merangkumi sekurang-kurangnya dua ubat dalam setiap kelas ubat terapeutik. Bagi enam kelas-antidepresan, antipsikotik, agen kemoterapi, ubat HIV / AIDS, imunosupresan, dan ubat penyitaan-hampir semua ubat akan dilindungi.
Rancangan Bahagian D juga tidak boleh mengenakan bayaran lebih daripada 25 peratus daripada kos runcit dadah tersebut. Jika anda memerlukan pelan yang lebih luas atau rancangan yang merangkumi ubat-ubatan tertentu, anda mungkin perlu melakukan pencarian. Anda mungkin boleh membayar lebih daripada premium asas iaitu $ 32.50 sebulan untuk 2019.
Ringkasnya, Bahagian D merangkumi bahagian B yang tinggal di belakang. Sekiranya seseorang mempunyai pemindahan organ yang tidak dilindungi oleh Medicare, dadah imunosupresan mereka akan dilindungi oleh Bahagian D, bukan Bahagian B. Jika seseorang menginginkan vaksin Hepatitis B tetapi dianggap risiko rendah, mereka perlu beralih kepada liputan Bahagian D mereka.
Bagaimana Bahagian B dan D Bekerjasama
Bahagian Medicare B dan D membayar untuk ubat-ubatan yang anda terima dalam pengaturan ambulatori tetapi mereka tidak akan membayar ke arah preskripsi yang sama. Anda hanya boleh beralih kepada satu bahagian Medicare atau yang lain. Walau bagaimanapun, anda mungkin boleh menggunakannya untuk dadah yang anda terima dalam keadaan hospital.
Ubat-ubatan yang anda terima di hospital apabila anda dimasukkan sebagai pesakit dalam akan dilindungi oleh Bahagian A yang boleh ditolak. Adalah penting untuk memahami apa yang berlaku apabila anda dinilai di bilik kecemasan dan dihantar ke rumah atau diletakkan di bawah pemerhatian, walaupun anda bermalam di hospital. Dalam kes ini, anda boleh beralih ke Bahagian B dan D untuk membayar ubat anda.
Apabila anda diletakkan di bawah pemerhatian, Bahagian B masih akan membayar ubat yang dikaji di atas. Jika anda menerima ubat IV, ini biasanya akan dilindungi. Walau bagaimanapun, anda juga boleh menerima ubat oral semasa pemerhatian anda yang tidak termasuk dalam senarai Bahagian B ubat-ubatan yang diluluskan. Dalam kes ini, anda akan dibilkan untuk setiap pil yang ditadbir oleh hospital.
Hantar salinan bil hospital anda ke pelan Bahagian D anda untuk bayaran balik. Malangnya, jika anda menerima ubat yang terdapat di formul Part D anda, rancangan anda tidak boleh membayarnya.
Pemotongan Bahagian B Pemulangan
Medicare membayar ubat yang diberikan di pejabat doktor sedikit berbeza daripada yang anda dapatkan dari farmasi. Doktor anda membeli ubat ini terlebih dahulu. Kerana pejabat mereka bertanggungjawab untuk menyimpan ubat-ubatan ini dan menyediakannya untuk digunakan, doktor dibayar 6 peratus di atas kos pengambilalihan borong dadah. Mereka dibayar secara berasingan untuk benar-benar mengendalikan ubat tersebut.
Kebimbangan telah dibangkitkan bahawa sesetengah doktor mungkin menyalahgunakan sistem itu, memerintahkan ubat-ubatan yang paling mahal untuk menghasilkan keuntungan. Kerana pesakit masih perlu membayar 20 peratus daripada kos rawatan, ini juga meningkatkan perbelanjaan keluar untuk pesakit.
Pusat-pusat untuk Medicare dan Medicaid Services (CMS) ingin menghentikannya. Cadangan telah dibuat untuk 2019 yang akan mengurangkan kos tambahan kepada 3 peratus untuk ubat preskripsi baru. Ubat-ubatan yang telah dilindungi oleh CMS setakat ini akan terus dibayar pada kadar 6 peratus.
Tidak menghairankan, banyak organisasi perubatan cuba menghalang inisiatif ini daripada bergerak maju.
Berapa Banyak Bahagian Medicare B Akan Kos AndaMenggabungkan Bahagian Medicare B dan D
Pelan-pelan Amerika Pertama Pelan pertama menganggap pelan ubat preskripsi Bahagian B dipindahkan ke Bahagian D. Malangnya, jika anda mempunyai keadaan perubatan tertentu, ini sebenarnya boleh menaikkan berapa banyak yang anda bayar di bawah sistem semasa.
Pertama, tidak semua penerima Medicare membeli liputan Bahagian D sahaja atau sebagai sebahagian daripada rancangan Medicare Advantage. Sebanyak 27 peratus orang tidak. Untuk mendapatkan liputan dadah, cadangan ini memerlukan mereka membeli rancangan Part D dan membayar premium bulanan. Dengan premium asas yang berharga $ 32.50 sebulan pada tahun 2019, ini akan menambah tambahan $ 390 setahun dalam kos penjagaan kesihatan kepada orang yang paling tidak mampu untuk membayarnya. Perlu diingat bahawa tidak termasuk kos copayments atau coinsurance.
Kedua, tidak jelas sama ada semua ubat atau sekumpulan ubat tertentu akan dimasukkan ke dalam cadangan ini. Terdapat implikasi yang penting untuk orang yang memerlukan ubat-ubatan IV yang kerap, terutamanya biologik untuk keadaan autoimun dan reumatologi.
Ubat-ubatan ini mungkin lebih murah untuk orang-orang di bawah Bahagian B, terutamanya kerana rancangan Part D boleh mengenakan bayaran copayments atau duit syiling yang mahal untuk ubat-ubatan bertingkat tinggi di formulari mereka. Mereka bahkan mungkin memerlukan kebenaran terlebih dahulu atau memilih untuk tidak menutup ubat-ubatan tertentu.
Walaupun program Medicare itu sendiri dapat menjimatkan wang dalam jangka masa panjang, cadangan Pasien Amerika Pertama kemungkinan akan meningkatkan biaya bagi banyak orang di Medicare.
Medicare Advantage Plan Negotiate Costs
Undang-undang anti-kickback melarang pengeluar daripada memberi atau menawarkan untuk memberikan apa-apa yang bernilai kepada seseorang untuk mendorong pembelian apa-apa barang atau perkhidmatan yang mana bayaran boleh dibuat oleh program penjagaan kesihatan persekutuan. Ini termasuk ubat-ubatan dari Medicare Bahagian B dan Bahagian D. Inilah sebabnya anda tidak boleh menggunakan kupon, rebat atau baucer untuk menjaga kos ubat anda ketika anda berada di Medicare.
Walaupun anda tidak boleh berunding dengan syarikat farmaseutikal sendiri, rancangan Medicare Advantage anda dapat melakukannya untuk anda. Sehingga baru-baru ini, hanya Medicaid dan Pentadbiran Kesihatan Veteran telah dapat melakukannya. Sekarang CMS akan membenarkan Medicare Advantage merancang untuk merundingkan harga ubat-ubatan yang dilindungi di bawah Medicare Part B. Ini akan berkuat kuasa pada 2019.
Perancangan Kelebihan Medicare akan melakukannya dengan menggunakan terapi langkah untuk mengekalkan kos. Dalam senario ini, rancangan anda mungkin memerlukan anda mencuba ubat yang lebih murah sebelum memindahkan anda ke alternatif yang lebih mahal jika rawatan pertama tidak berkesan. Pelan insurans swasta yang telah menggunakan model ini telah mencapai diskaun 15 hingga 20 peratus manakala Medicare telah membayar harga penuh. Itu akan berubah.
Terapi langkah juga akan mempengaruhi berapa banyak yang anda belanjakan pada ubat Part D. Ini kerana pilihan ubat yang kurang mahal yang dicadangkan oleh pelan anda lebih cenderung kepada format D Bahagian anda. Matlamatnya adalah untuk pelan Medicare Advantage anda untuk menampung kos. Ia akan melakukan ini dengan memindahkan kos kepada alternatif D Bahagian rendah kos dan jauh dari ubat-ubatan Bahagian B yang diberikan oleh doktor yang lebih pricy.
A Word From DipHealth
Tidak semua orang sedar bahawa mereka mendapat perlindungan ubat preskripsi Medicare dengan kedua-dua Bahagian B dan Bahagian D.Memahami bagaimana program-program ini berfungsi bersama-sama adalah berguna tetapi mungkin lebih penting untuk merealisasikan perubahan apa yang mungkin berlaku. Kerajaan persekutuan sedang mencari untuk menukar bagaimana ia membayar doktor yang mentadbir ubat-ubatan Bahagian B dan mungkin menggabungkan perlindungan ubat preskripsi Bahagian B ke Bahagian D. Ia juga akan membolehkan Medicare Advantage merancang untuk merundingkan kos ubat Part B dengan syarikat-syarikat farmaseutikal.
Perubahan ini boleh menjejaskan seberapa banyak yang anda bayar dari saku.
- Kongsi
- Flip
- E-mel
- Teks
-
Pesakit Amerika Pertama: Rangka Tindakan Pentadbiran Trump untuk Harga Dadah yang Lebih Rendah dan Mengurangkan Kos Kurang Upaya. Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia A.S.. Diterbitkan pada Mei 2018.
-
Dasar Kesihatan Ringkas: Harga Ubat Preskripsi - Medicare Bahagian B, Hal Ehwal Kesihatan, 10 Ogos 2017. DOI: 10.1377 / hpb20171008.000171.
-
Medicare Drug Coverage di bawah Medicare Bahagian A, Bahagian B, Bahagian C, & Bahagian D. Pusat untuk Perkhidmatan Medicare dan Medicaid.
-
Program Medicare; Semakan kepada Dasar Bayaran di bawah Jadual Bayaran Pakar Perubatan dan Semakan Lain ke Bahagian B untuk CY 2019; Keperluan Program Simpanan Berkongsi Medicare; Program Pembayaran Kualiti; dan Medicaid Mempromosikan Program Saling Selaras. Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. Daftar Persekutuan. Published July 27, 2018.
-
Laporkan kepada Kongres: Medicare dan Sistem Penyampaian Penjagaan Kesihatan. Suruhanjaya Penasihat Pembayaran Medicare. Diterbitkan pada 15 Jun 2017.
Relatif Tutup Adakah Penyakit Celiac-Sekiranya Saya Diuji?
Sekali seseorang dalam keluarga anda telah didiagnosis dengan penyakit seliak, semua ahli keluarga lebih cenderung memilikinya.Ketahui siapa lagi yang harus diuji.
Apa Yang Menjaga Grandparents dan Cucu Tutup?
Keterujuran cucu cucu boleh dipengaruhi oleh enam faktor, tetapi keinginan datuk nenek untuk hubungan rapat adalah yang paling penting dari semua.
Di mana Mendapatkan Bantuan Memilih Rencana Dadah D Bahagian Medicare
Dapatkan petua tentang bagaimana untuk menentukan pelan ubat Medicare Part D yang sesuai untuk anda, serta belajar tentang organisasi yang boleh membantu.