Apa yang Disebabkan Krisis Opioid?
Isi kandungan:
- Pemain utama dalam Krisis Opioid
- Bagaimana Kekurangan Rawatan Memainkan Peranan
- Pengaruh Ekonomi dan Kebudayaan
Apa Kabar Amerika: AS Dilanda Krisis Obat Opioid - Apa Kabar Amerika (September 2024)
Pengamal perubatan telah mengesyorkan medik nyeri opioid kepada pesakit selama beratus-ratus tahun, tetapi krisis opioid hanya mula membina kepala yang hodohnya pada akhir 1990-an. Apa yang berlaku?
Seperti yang ternyata, pelbagai faktor yang mencetuskan krisis yang akan berkembang untuk mengambil nyawa lebih daripada 200,000 orang sejak tahun 1999, termasuk tindakan oleh syarikat farmaseutikal, doktor, Kongres dan ekonomi yang berubah.
Pemain utama dalam Krisis Opioid
Siapa yang memainkan peranan dalam menyebabkan krisis opioid? Ini adalah pemain utama.
Syarikat Farmaseutikal
Dalam kisah bagaimana ubat-ubatan kesakitan preskripsi berkembang dari kawalan, sukar untuk tidak bermula dengan syarikat-syarikat yang membuatnya. Selama beberapa dekad ramai doktor enggan untuk menetapkan ubat penahan sakit preskripsi kerana mereka bimbang tentang ketagihan, tetapi pada 1990-an, para pembuat dadah mula memikat doktor melalui kempen pemasaran yang disasarkan dan agresif dengan harapan mereka akan menetapkan lebih banyak ubat penghilang rasa sakit kepada pesakit mereka.
Strategi-strategi ini merendahkan sifat-sifat opioid yang berpotensi dan risiko lain, dalam usaha untuk memperbaiki kebimbangan para doktor yang melompat mengenai preskripsi dadah. Maklumat yang mereka sampaikan adalah (seperti yang kita ketahui) sebahagian besarnya mengelirukan, dan sama ada secara langsung misrepresented penyelidikan yang berkaitan dengan ketagihan opioid atau mengabaikannya sepenuhnya.
Salah satu pemain terbesar dalam usaha ini adalah Purdue Pharma, pembuat OxyContin. Syarikat itu dilaporkan membelanjakan $ 200 juta pada tahun 2001 sahaja untuk mempromosikan ubat penahan sakitnya. Ia menganjurkan persidangan yang dibayar semua perbelanjaan, menubuhkan sistem bonus lumayan wakil jualan dan menyerahkan sebilangan besar swag berjenama, termasuk topi memancing dan mainan mewah. Ianya berhasil. Jualan untuk ubat penahan sakit preskripsi berkali-kali antara 1999 dan 2014.
Setelah krisis opioid, Purdue sejak itu telah memulihkan taktik pemasarannya yang agresif, tetapi mereka bukan sahaja yang menggunakannya. Syarikat-syarikat farmaseutikal membelanjakan bilion dolar setiap tahun untuk mempromosikan pelbagai produk mereka kepada doktor. Malah, pembuat dadah memberikan lebih daripada $ 8 bilion kepada pakar perubatan dan hospital, yang memberi manfaat kepada sekitar 630,000 profesional perubatan. Walaupun ramai doktor bersumpah dengan taktik ini tidak mempengaruhi mereka, penyelidikan mencadangkan sebaliknya.
Pesakit dan Kumpulan Advokasi
Pada masa yang sama syarikat-syarikat farmaseutikal berusaha untuk memenangi lebih banyak doktor, mereka juga cuba menjangkau pesakit. Penyelidikan menunjukkan bahawa doktor A.S. menganggap jangkaan dan keinginan pesakit sebagai faktor utama dalam sama ada secara formal mengesyorkan medan sakit.
Pakar perubatan mengambil berat mengenai apa yang pesakit mahu, dan pembuat ubat tahu ini. Itulah sebabnya syarikat-syarikat farmaseutikal membelanjakan berbilion ringgit setahun untuk mengiklan dadah mereka di televisyen dan media popular yang lain.
Amerika Syarikat dan New Zealand adalah satu-satunya negara di dunia yang membolehkan pembuat dadah memasarkan produk mereka dengan cara ini, dan beberapa doktor bimbang pengiklanan itu mempunyai pengaruh yang berbahaya untuk menetapkan amalan untuk semua jenis ubat (bukan hanya opioid) - sehingga Persatuan Perubatan Amerika, salah satu organisasi profesional terbesar untuk doktor di Amerika Syarikat, menyeru larangan jumlah iklan jenis ini pada tahun 2015. Kumpulan itu tidak berjaya.
Sebagai tambahan kepada pemasaran kepada pesakit individu, pembuat ubat juga mengembangkan hubungan dengan kumpulan advokasi pesakit yang berusaha untuk meningkatkan kesedaran tentang masalah kesihatan, seperti cabaran yang berkaitan dengan kesakitan kronik. Organisasi-organisasi ini telah melobi penggubal undang-undang, serta komuniti perubatan, untuk mengembangkan akses kepada ubat sakit untuk pesakit.
Penyiasatan oleh Senat A.S. mendapati bahawa kumpulan advokasi ini telah menerima sekurang-kurangnya $ 8 juta setakat ini dari pengeluar opioid yang berdiri untuk mendapatkan hasil daripada aktiviti kumpulan ini. Ia tidak jelas sama ada kumpulan advokasi menggalakkan opioid kerana mereka menerima dana daripada pembuat ubat (rekod dan dasar kewangan kumpulan tidak tersedia secara umum), tetapi hubungan antara kedua-dua kumpulan itu pasti patut diberi perhatian.
Kerana semua ini berlaku, bilangan preskripsi opioid mula berkembang dengan ketara, dan bersama dengan mereka, kematian daripada overdosis opioid. Tidak mustahil untuk mengetahui sejauh mana aktiviti-aktiviti ini menyumbang, tetapi satu perkara yang jelas: Jika syarikat farmaseutikal adalah orang-orang yang melompat-mula krisis, mereka bukan satu-satunya alasan ia terus bergulir.
Pakar Perubatan dan Profesional Perubatan
Usaha-usaha syarikat-syarikat dadah untuk mempromosikan dan memasarkan ubat-ubatan kesakitan mereka mungkin tidak akan berlaku jika mereka tidak memenangi sokongan doktor di seluruh negara.Apabila doktor telah dilanggar dengan mesej dan panggilan daripada pesakit sakit untuk meringankan penderitaan mereka, mereka mula memanaskan idea untuk menetapkan opioid. Dan mereka berbuat demikian, dengan nafsu.
Bilangan preskripsi untuk ubat penahan sakit meningkat tahun demi tahun sehingga mereka seolah-olah memuncak dengan preskripsi opioid sebanyak 255 juta pada tahun 2012 sahaja-cukup untuk setiap orang dewasa di Amerika Syarikat untuk mempunyai sebotol pil mereka sendiri. Ketika semakin ramai orang menyedari krisis, para petugas kesihatan mendesak para doktor untuk mengendalikan amalan preskripsi mereka dan mengetepikan semua pilihan pelepasan sakit bukan opioid (seperti terapi fizikal atau ubat-ubatan yang berlebihan seperti ibuprofen) sebelum beralih ke ubat penahan sakit.
Perkara-perkara yang telah menenangkan sedikit sejak 2012, tetapi menetapkan harga tidak kembali ke tempat mereka sebelum krisis. Doktor-doktor di Amerika Syarikat masih jauh lebih mungkin daripada para profesional perubatan di negara lain untuk mengesyorkan opioid, dan berjuta-juta orang sejak itu telah mengalami ketagihan terhadap penyakit sakit mungkin kerana itu.
Aktiviti Opportunistik dan "Pill Mills"
Bertepatan dengan kenaikan preskripsi yang sah datang letupan yang dipersoalkan. Pusat-pusat perubatan dan farmasi yang dikenali sebagai "pil pil" menubuhkan kedai di seluruh negara, menawarkan preskripsi opioid yang bertulis dan lengkap dengan sedikit pengawasan perubatan.
Agensi Penguatkuasaan Narkoba A.S. terperangkap dengan amalan-amalan ini pada awal wabak, tetapi ketika mereka menutup satu operasi, satu lagi akan muncul seperti permainan memukul-a-mol. Oleh itu, DEA beralih kepada syarikat-syarikat dadah.
Oleh undang-undang, pembuat dadah dan pengedar dikehendaki menghentikan pengiriman dan penguatkuasaan undang-undang amaran jika mereka melihat apa-apa pesanan yang mencurigakan yang datang, seperti kuantiti sakit yang sangat tinggi atau banyak di kawasan penduduk yang rendah. DEA mula merosakkan syarikat-syarikat dadah yang mencari jalan lain, dan seterusnya memotong bekalan opioid ke kilang pil.
Tetapi pada tahun 2016, Kongres (selepas menghadapi tekanan dari syarikat-syarikat farmaseutikal dan kumpulan advokasi pesakit) meluluskan rang undang-undang ke dalam undang-undang yang menjadikannya mustahil bagi DEA untuk meneruskan usaha ini. Tiada siapa yang boleh mengatakan pasti bagaimana ini mungkin telah menjejaskan krisis, tetapi ia mengambil alat yang DEA telah menggunakan untuk menghentikan aliran ubat penahan sakit preskripsi ke masyarakat.
Kilang pil bukanlah satu-satunya perusahaan haram untuk berkembang berikutan krisis. Sebagai doktor sekali lagi menjadi berhati-hati tentang menetapkan opioid, pesakit sakit kesakitan sekarang mula mencari bantuan dengan opioid yang lebih murah, lebih mudah dan jauh lebih maut seperti heroin.
Melihat peluang, kartel dadah haram mula mengeluarkan fentanyl haram, sejenis opioid yang biasanya diberikan kepada pesakit kanser untuk kesakitan "terobosan", atau kesakitan yang sporadis dan sengit yang berlaku walaupun mengambil ubat lain. Versi jalan ubat ini sering dicampur dengan benda lain seperti kokain, dan telah terbukti sangat berbahaya. Sejak tahun 2013, overdosis yang berkaitan dengan fentanyl jalan telah melonjak ke tahap yang tidak pernah berlaku sebelumnya. Ia kini menjadi penyebab utama kematian yang berlebihan di Amerika Syarikat.
Pengurusan Ubat
Walaupun kedua-dua doktor dan peniaga dadah adalah sumber utama untuk opioid, mereka bukanlah cara kebanyakan orang yang menyalahgunakan medis sakit mendapatkan ubat-ubatan. Hampir 12 juta orang menyalahgunakan penyembuh kesakitan preskripsi di Amerika Syarikat-bermakna mereka membawa mereka dengan cara yang tidak ditetapkan, meningkatkan peluang ketagihan dan berlebihan. Hanya kira-kira 20 peratus daripada mereka yang mendapat meds kerana mereka diresepkan oleh doktor mereka, dan hanya 4 peratus membelinya dari seorang peniaga dadah. Majoriti orang yang menyalahgunakan opioid mendapatkannya dari rakan atau saudara, sama ada secara percuma (54 peratus), untuk wang (11 peratus), atau kerana mereka mencuri mereka (5 peratus).
Reskripsi diperlukan untuk opioid kerana mengambilnya tanpa pengawasan perubatan adalah berbahaya. Ambil terlalu banyak pil atau terlalu lama, dan ia boleh meningkatkan risiko anda ketagihan atau mati akibat dos berlebihan.
Bagaimana Kekurangan Rawatan Memainkan Peranan
Opioid berfungsi dengan memanipulasi pusat kesakitan dan kesenangan otak, menjadikannya sangat ketagihan. Dianggarkan dua juta orang mempunyai gangguan penggunaan bahan yang berkaitan dengan medan nyeri, yang sering melibatkan ketagihan. Bagi individu ini, opioid boleh mengambil alih sepenuhnya nyawa mereka, tidak hanya mempengaruhi kesihatan mereka, tetapi juga hubungan mereka. Apabila otak terbiasa dengan kesan ubat penghilang rasa sakit, pergi tanpa mereka boleh mengganggu seluruh tubuh, mengakibatkan gejala pengeluaran seperti loya, kecemasan dan gegaran.
Setelah kecanduan opioid, sukar untuk berhenti menggunakannya sendiri. Pilihan rawatan yang selamat dan berkesan disediakan untuk membantu orang mengatasi kecanduan opioid mereka, namun hanya sekitar 18 peratus daripada mereka yang mempunyai gangguan penggunaan opioid menerima rawatan istimewa pada tahun 2016.
Salah satu halangan terbesar yang menjaga orang ramai daripada mendapatkan rawatan adalah takut akan sakit. Majoriti pengguna opioid mengambil ubat-ubatan (termasuk versi haram) kerana mereka sakit akibat kecederaan atau keadaan kesihatan, dan ada yang enggan mencari rawatan kerana mereka khawatir menghentikan penggunaan opioid mereka akan menyebabkan rasa sakit mereka kembali. Begitu juga, semasa penggunaan opioid sangat biasa-lebih daripada 91 juta orang dilaporkan menggunakannya pada 2016-ramai yang teragak-agak untuk meminta bantuan dengan penggunaan opioid mereka kerana mereka bimbang tentang stigma yang berkaitan dengan ketagihan.
Walaupun mereka yang mempunyai masalah penggunaan bahan mahu mendapatkan rawatan, ramai yang tidak dapat mengaksesnya.Berjuta-juta orang dewasa di Amerika Syarikat masih kekurangan akses kepada insurans kesihatan yang meliputi kos rawatan. Tanpa itu, individu berpendapatan rendah sering tidak mampu membayar harga ubat-ubatan, lawatan klinik atau sesi kaunseling. Apabila orang ramai dapat mendapatkan bantuan, banyak doktor dan pusat rawatan menolak untuk menerima beberapa strategi berasaskan bukti seperti rawatan bantuan perubatan (MAT).
MAT menggabungkan penggunaan ubat-ubatan tertentu dengan terapi tingkah laku untuk merawat kedua-dua aspek fizikal dan psikologi ketagihan. Pesakit yang menggunakan MAT lebih cenderung untuk menjalani rawatan berbanding mereka yang mendapatkan kaunseling sahaja dan kurang cenderung menggunakan opioid atau terlibat dalam kegiatan jenayah-namun kurang daripada separuh daripada semua pusat rawatan swasta yang menawarkan program berasaskan MAT. Dengan banyak pesakit yang gagal mendapat rawatan yang mereka perlukan, bilangan orang yang kecanduan opioid terus meningkat.
Pengaruh Ekonomi dan Kebudayaan
Kesemua faktor ini: parket pemasaran, amalan preskripsi, dan halangan untuk rawatan, dibentuk oleh dan seterusnya mempengaruhi iklim ekonomi dan budaya di Amerika Syarikat pada tahun 2000an. Krisis opioid adalah fenomena Amerika yang unik sebahagiannya kerana cara negara berbeza dari seluruh dunia.
Satu perbezaan ketara adalah bagaimana orang di Amerika Syarikat mengalami kesakitan. Dalam satu kajian antarabangsa yang melihat perbezaan kesakitan dan kebahagiaan di seluruh dunia, lebih daripada satu pertiga orang Amerika dilaporkan mengalami kesakitan "sering" atau "sangat kerap" - yang paling tinggi di 30 negara yang ditinjau. Adakah orang di Amerika Syarikat benar-benar lebih sakit daripada yang lain di dunia? Atau adakah mereka melaporkannya lebih kerap? Sukar untuk katakan. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa satu kesan sampingan ubat penahan sakit preskripsi meningkat kepekaan terhadap kesakitan, yang berpotensi menyumbang kepada kedua-dua kesakitan dan penggunaan opioid dalam lingkaran kekal.
Satu lagi faktor berpotensi yang menjejaskan krisis adalah ekonomi. Penyelidikan menunjukkan bahawa penggunaan ubat penuaan meningkat pada masa-masa kemelesetan, seperti penggunaan gangguan bahan yang berkaitan dengannya. Walaupun krisis opioid bermula sebelum Kemelesetan Besar pada tahun 2008, pendapatan median telah bertahan dan produktiviti menjadi perlahan dalam pelbagai bidang selama beberapa dekad sebelumnya. Apabila syarikat berpindah dari persaraan berasaskan pencen dan industri perubahan dan keruntuhan, ketidakpastian kewangan telah banyak ditimbulkan pada sesetengah komuniti, terutamanya kurang berpendidikan, kebanyakannya kawasan putih di mana krisis opioid telah mencecah. Walaupun tidak jelas apakah kesan penyertaan tenaga buruh yang tertekan terhadap wabak opioid (atau sebaliknya), kedua-dua pasukan kelihatan sangat saling berkaitan.
Bagaimana Krisis Opioid Memandu Kadar HIV di A.S.
Pembangkang untuk program pertukaran jarum dan krisis opioid yang meluas telah menyebabkan wabak HIV di Indiana pada tahun 2015 dan Massachusetts pada tahun 2018.
Hyperalgesia yang disebabkan oleh Opioid dan Allodynia
Adakah ubat penahan sakit anda menyebabkan kesakitan? Ketahui tentang hiperalgesia yang disebabkan oleh opioid dan allodynia dan bagaimana ia dirawat.
Apa Yang Boleh Anda Lakukan Tentang Sembelit Opioid
Kesakitan yang disebabkan oleh opioid adalah perkara biasa pada orang yang menerima ubat pelepasan sakit. Ketahui bagaimana jenis sembelit ini dirawat atau dielakkan.