Apa yang Harus Dilakukan Jika Dadah HIV Anda Gagal
Isi kandungan:
NET12 - Penyembuhan Penyakit Gagal Ginjal (September 2024)
Kegagalan rawatan HIV berlaku apabila ditentukan bahawa ubat antiretroviral anda tidak dapat mencapai matlamat terapi - iaitu penindasan aktiviti virus HIV atau pemulihan fungsi imun untuk mencegah jangkitan oportunistik. Kegagalan rawatan boleh dikelaskan sebagai virologi (berkaitan dengan virus), imunologi (berkaitan sistem imun), atau kedua-duanya.
Apabila kegagalan rawatan berlaku, langkah pertama adalah untuk mengenal pasti faktor atau faktor yang mungkin menyumbang kepada kegagalan, yang mungkin termasuk:
- Pematuhan dadah suboptimal
- Rintangan dadah yang diperolehi
- Kegagalan rawatan sebelumnya
- Pematuhan yang kurang baik terhadap sekatan makanan
- Kiraan CD4 pra-rawatan yang rendah
- Penyakit bersama (seperti hepatitis C atau tuberkulosis)
- Interaksi dadah dadah
- Masalah dengan penyerapan atau metabolisme dadah
- Kesan sampingan dadah, yang boleh memberi kesan kepada pematuhan
- Kemurungan atau kegunaan bahan yang tidak dihidapi, yang juga boleh mempengaruhi pematuhan
Kegagalan Virologi
Kegagalan virologi ditakrifkan sebagai ketidakupayaan untuk mencapai atau menyelenggarakan beban virus HIV kurang dari 200 salinan / mL. Ini tidak bermakna orang itu harus segera menukar terapi sekiranya viral load jatuh di bawah 200. Ia hanya berfungsi sebagai ukuran yang membolehkan doktor membuat penilaian klinikal yang berpengetahuan apabila amalan pematuhan dan amalan pesakit adalah terjamin.
Begitu juga, definisi itu tidak seharusnya mencadangkan bahawa ia boleh diterima untuk mengekalkan penembusan virus yang kurang daripada optimum. Walaupun "viral load tidak dapat dikesan" viral load (iaitu, 50-199 salinan / mL) harus menjadi kebimbangan, dengan kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa aktiviti viral level yang berterusan selama enam bulan dapat meningkatkan risiko kegagalan virologic dalam setahun oleh kira-kira 400 peratus.
(Sebaliknya, sesetengah "blips" secara amnya tidak meramalkan kegagalan virologi.)
Pematuhan dadah yang tidak mencukupi dan rintangan dadah yang diperoleh pada hari ini dianggap sebagai punca utama kegagalan virologi, terutamanya dalam terapi lini pertama.Menurut penyelidikan, purata satu daripada empat pesakit akan mengalami kegagalan akibat daripada kepatuhan yang kurang baik, sementara antara 4% dan 6% pesakit akan gagal akibat ketahanan dadah yang diperoleh.
Sekiranya pematuhan yang lemah adalah di tengah-tengah kegagalan, penting bagi kedua-dua doktor dan pesakit untuk mengenal pasti sebarang sebab yang mendasari. Dalam banyak kes, penyederhanaan terapi (mis., Mengurangkan beban pil, kekerapan dos) boleh membantu meminimumkan halangan berfungsi kepada pematuhan. Isu-isu penyalahgunaan emosi atau bahan juga harus ditangani, dengan arahan yang dibuat ke pusat rawatan atau kaunselor sokongan, jika diperlukan.
Walaupun kegagalan virologi disahkan dengan cara ujian rintangan genetik, adalah penting untuk membetulkan sebarang isu pematuhan sebelum bergerak ke hadapan dengan terapi baru. Kecuali kepatuhan ditangani sebagai aspek pengurusan HIV yang berterusan, kemungkinan kelewatan berulang akan menjadi lebih tinggi.
Terapi Mengubah
Kegagalan virologi bermakna bahawa subpopulasi virus dalam "kolam virus" anda tahan kepada satu atau beberapa agen dadah. Sekiranya dibenarkan untuk berkembang, virus yang tahan akan membina ketahanan terhadap rintangan sehinggalah kegagalan berbilang dadah berlaku.
Jika rintangan dadah disyaki dan beban virus pesakit berada di atas 500 salinan / mL, ujian rintangan genetik adalah disyorkan. Ujian dilakukan sama ada pesakit masih mengambil rejimen yang gagal atau dalam tempoh empat minggu pemberhentian terapi. Ini, bersama-sama dengan kajian semula sejarah rawatan pesakit, akan membantu mengarahkan pilihan terapi bergerak ke hadapan.
Apabila rintangan dadah disahkan, penting untuk mengubah terapi secepat mungkin untuk mengelakkan tambahan mutasi tahan ubat daripada berkembang.
Sebaiknya, rejimen baru ini akan mengandungi sekurang-kurangnya dua, tetapi lebih disukai tiga, dadah aktif baru. Menambah satu ubat aktif adalah tidak disyorkan kerana ia hanya dapat meningkatkan pembangunan rintangan dadah.
Pemilihan dadah harus berdasarkan kajian semula pakar untuk menilai kemungkinan rintangan kelas serangkai atau untuk menentukan sama ada ubat tertentu mungkin menggunakan utiliti walaupun rintangan separa.
Penyelidikan telah menunjukkan bahawa pesakit cenderung bertindak balas dengan lebih baik kepada terapi berikutnya. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa pesakit pada umumnya mempunyai jumlah CD4 yang lebih tinggi / viral load yang lebih rendah apabila memulakan terapi baru, atau ubat generasi baru lebih baik dalam merawat pesakit dengan rintangan yang mendalam. Kajian juga menunjukkan bahawa pesakit yang telah terapi gagal kerana kepatuhan yang kurang baik cenderung untuk meningkatkan kadar kepatuhan pada terapi lini kedua.
Walau bagaimanapun, penting untuk diperhatikan bahawa penindasan virus lengkap mungkin tidak dapat dilakukan pada semua pesakit, terutamanya mereka yang telah menjalani pelbagai terapi sepanjang tahun. Dalam kes sedemikian, terapi harus sentiasa diteruskan dengan tujuan memastikan ketoksikan dadah dan pemeliharaan kiraan CD4 pesakit.
Orang yang mengalami rawatan dengan jumlah CD4 yang kurang daripada 100 sel / mL dan beberapa pilihan rawatan, penambahan agen lain boleh membantu mengurangkan risiko perkembangan penyakit segera.
Kegagalan Imunologi
Takrif kegagalan imunologi adalah lebih bodoh, dengan beberapa menerangkannya dalam salah satu daripada dua cara:
- Ketidakupayaan untuk meningkatkan kiraan CD4 pesakit di atas ambang tertentu (mis., Lebih daripada 350 atau 500 sel / mL) walaupun penindasan virus
- Ketidakupayaan untuk meningkatkan CD4 pesakit dengan jumlah tertentu di atas tahap pra-rawatan walaupun penindasan virus
Walaupun data kekal sangat berubah-ubah, beberapa kajian menunjukkan bahawa perkadaran pesakit dengan jumlah CD4 yang tidak normal walaupun penindasan virus dapat setinggi 30 peratus.
Kesukaran untuk menangani kegagalan imunologi adalah yang paling kerap dikaitkan dengan sama ada kiraan CD4 pra-rawatan yang rendah atau kiraan CD4 "nadir" yang rendah (iaitu jumlah kiraan CD4 paling rendah dan bersejarah pada rekod). Ringkasnya, semakin banyak sistem imun pesakit telah dikompromi sebelum terapi, semakin sukar untuk memulihkan fungsi imun.
Itulah sebabnya garis panduan HIV semasa mencadangkan permulaan terapi awal apabila fungsi imun masih utuh.
Sebaliknya, kegagalan imunologi dapat terjadi walaupun dengan jumlah CD4 pra-rawatan yang lebih tinggi. Ini mungkin disebabkan jangkitan bersama atau yang aktif, usia yang lebih tua, atau kesan keradangan yang berterusan disebabkan oleh HIV sendiri. Pada masa lain, tidak ada alasan yang jelas mengapa ini berlaku.
Malah lebih bermasalah adalah hakikat bahawa tidak ada kata sepakat tentang cara merawat kegagalan imunologi. Sesetengah pesakit mencadangkan perubahan terapi atau menambah ejen antiretroviral tambahan, walaupun tidak ada bukti bahawa ini mempunyai kesan sebenar.
Walau bagaimanapun, jika kegagalan imunologi dikenalpasti, pesakit harus dinilai sepenuhnya sama ada terdapat:
- Mana-mana ubat-ubatan yang bersamaan yang boleh mengurangkan pengeluaran sel darah putih (terutamanya CD4 + sel T), menggantikan atau menghentikan ubat-ubatan sekiranya mungkin
- Mana-mana jangkitan bersama yang tidak dirawat atau keadaan perubatan yang serius yang mungkin menyumbang kepada tindak balas imunologi yang rendah
Beberapa terapi berasaskan imun sedang disiasat, walaupun tidak ada yang disarankan di luar konteks percubaan klinikal.
Apa yang Akan Dilakukan Jika Remaja Anda Memiliki Gred Gagal
Gred gagal di sekolah menengah boleh memberi kesan kepada masa depan remaja anda. Sekiranya remaja anda tidak lulus, ambil tindakan untuk menyokong pendidikannya.
Apa yang Harus Dilakukan Jika Anak Anda Ditangkap Dengan Dadah di Sekolah
Adakah anak atau remaja anda ditangkap di sekolah dengan alkohol, ganja, atau ubat lain? Berikut adalah apa yang anda perlu fikirkan untuk membantu mendapatkan kehidupan kembali di landasan.
Apa yang Harus Dilakukan Jika Anda Mempunyai Hepatitis HIV dan Virus
Hepatitis virus adalah perkara biasa pada orang dengan HIV, terutamanya hepatitis B dan hepatitis. Ketahui bagaimana virus berbeza dan pilihan rawatan yang ada.