Leukemia: Punca dan Faktor Risiko
Isi kandungan:
Penyebab Kanker Darah (September 2024)
Leukemia adalah disebabkan oleh beberapa mutasi dalam gen yang mengawal pertumbuhan sel-sel, yang menyebabkan pertumbuhan tidak terkawal dalam sumsum tulang. Walaupun punca sebenar ini tidak diketahui, beberapa faktor risiko penyakit telah dikenalpasti. Faktor risiko yang diketahui berbeza dengan pelbagai jenis leukemia tetapi termasuk radiasi (dari pendedahan bom atom ke radiasi perubatan), pendedahan kepada bahan kimia seperti benzena dan racun perosak, kemoterapi sebelumnya, beberapa jangkitan, dan keadaan genetik tertentu. Ada yang masih dalam penyiasatan, seperti radon.
Leukemia kronik adalah lebih biasa pada orang dewasa yang lebih tua, dan walaupun leukemia akut sering dianggap sebagai kanser kanak-kanak, leukemia myeloid akut sebenarnya lebih biasa pada orang dewasa. Atas alasan yang tidak diketahui, lelaki lebih cenderung daripada wanita untuk mengembangkan empat jenis utama leukemia.
Faktor Risiko yang Disahkan dan Kemungkinan
Terdapat beberapa faktor risiko untuk perkembangan leukemia yang telah didokumenkan dalam beberapa kajian. Faktor risiko adalah sesuatu yang dikaitkan dengan peningkatan risiko mengembangkan leukemia tetapi tidak semestinya menyebabkan penyakit. Sebahagian daripadanya termasuk:
Umur
Umur sebagai faktor risiko untuk leukemia berbeza-beza dengan jenis leukemia. Bersama-sama, leukemia limfositik akut (SEMUA) dan akut myelogenous leukemia (AML) menyumbang 30 peratus kanser pada masa kanak-kanak.
Walaupun ramai yang menganggap penyakit ini kanser pediatrik, AML sebenarnya lebih biasa pada orang dewasa (usia purata pada diagnosis adalah 68). Sekitar 40 peratus kes SEMUA adalah orang dewasa; Apabila didiagnosis pada masa kanak-kanak, ia adalah perkara biasa pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun.
Leukemia limfositik kronik (CLL) dan leukemia myelogenous kronik (CML) jauh lebih biasa pada orang dewasa yang lebih tua dan sangat jarang berlaku pada orang di bawah umur 40 tahun.
Jantina
Jenis-jenis utama leukemia (AML, SEMUA, CML, dan CLL) sedikit lebih biasa pada lelaki daripada wanita, tetapi sebabnya tidak diketahui.
Berat Kelahiran
Kanak-kanak yang mempunyai berat kelahiran yang tinggi (berat kelahiran melebihi 8.9 paun atau 4000 gram) mempunyai risiko yang lebih besar untuk membangun SEMUA.
Etnik
Perbezaan rawak dalam insiden berbeza antara jenis leukemia.
SEMUA memiliki insiden paling tinggi di kalangan kulit putih Hispanik, diikuti oleh orang-orang kulit putih yang tidak berkulit putih dan Kepulauan Asia dan Pasifik, dengan kejadian paling rendah dalam kulit hitam.
CLL lebih biasa di kalangan orang-orang bukan-Hispanik, diikuti dengan kulit hitam, dengan insiden terendah di Hispanik dan Kepulauan Asia dan Pasifik.
AML adalah serupa di kalangan orang-orang yang berbeza latar belakang kaum semasa zaman kanak-kanak, tetapi pada orang dewasa lebih banyak terdapat pada orang-orang kulit putih yang bukan-Hispanik.
CML adalah yang paling biasa di kalangan orang-orang bukan-Hispanik diikuti oleh kulit hitam dan kemudian Hispanik, dengan insiden terendah di Asia dan Kepulauan Pasifik.
Sinaran
Beberapa jenis radiasi diketahui faktor risiko untuk leukemia, dan yang lain hanya faktor risiko yang mungkin. Terdapat dua jenis radiasi utama:
- Radias tanpa pengionan: Jenis radiasi ini agak lemah dan termasuk jenis yang dipancarkan dari telefon bimbit atau terminal komputer. Walaupun ada kebimbangan yang timbul, seperti kebimbangan tentang risiko tumor otak dan telefon bimbit, risiko dianggap agak kecil.
- Radiasi pengion: Sebaliknya, sinaran mengion telah dikaitkan dengan leukemia. Radiasi jenis ini mempunyai lebih banyak tenaga yang cukup untuk memecahkan ikatan kimia tertentu, mengeluarkan elektron daripada atom, dan merosakkan DNA dalam sel.
Terdapat beberapa cara yang berbeza di mana radiasi mengion telah dikaitkan dengan leukemia. Ini termasuk:
- Radiasi bom atom: Survivor dari pengeboman atom Hiroshima dan Nagasaki mempunyai risiko meningkat dengan ketara untuk mengembangkan leukemia.
- Kemalangan nuklear: Pelarian bencana reaktor nuklear Chernobyl 1986 mengalami peningkatan risiko leukemia dua hingga lima tahun selepas kejadian itu. Mereka yang sangat terdedah mempunyai dua kali risiko mengembangkan leukemia kerana mereka tidak terdedah.
- Sinaran diagnostik perubatan: Radiasi pengionan didapati karsinogenik (atau penyebab kanser) hanya beberapa tahun selepas sinar X ditemui, dan kebimbangan telah dinaikkan pada tahun-tahun kebelakangan ini atas bahaya radiasi perubatan yang terlalu banyak, terutamanya pada kanak-kanak. Risiko berbeza-beza, dengan ujian pencitraan seperti imbasan CT, imbasan tulang, dan imbasan PET melibatkan radiasi yang lebih banyak daripada sinar-X biasa. (Imbasan MRI menggunakan magnet dan tidak melibatkan pendedahan kepada radiasi.)
- Radiasi terapeutik perubatan: Terapi radiasi untuk kanser boleh meningkatkan risiko mengembangkan leukemia (terutama AML), dengan risiko tertinggi dalam tempoh lima hingga sembilan tahun selepas radiasi. Risiko berbeza dengan tapak sinaran dan dos yang digunakan.
- Terapi yodium radioaktif: Terapi terapi yodium radioaktif sebagai rawatan untuk hipertiroidisme atau kanser tiroid dikaitkan dengan peningkatan risiko leukemia, dengan risiko AML yang 80 peratus lebih tinggi daripada mereka yang tidak menerima terapi ini. Risiko lebih tinggi untuk CML, dengan mereka yang terdedah mempunyai risiko 3.5 kali lebih tinggi daripada purata.
- Perjalanan udara dan angkasa: Penerbangan udara, terutamanya di bahagian utara, melibatkan pendedahan kepada sinaran kosmik, tetapi jumlah radiasi pengionan ini agak kecil. Risiko leukemia dari perjalanan angkasa kerana sinar kosmik galaksi, bagaimanapun, adalah subjek yang menarik minat mereka yang melihat perjalanan ke tempat-tempat seperti Mars pada masa akan datang.
- Bahan radioaktif: Perlombongan uranium sebagai pendudukan meningkatkan risiko leukemia. Terdapat juga kebimbangan mengenai pendedahan kepada bahan radioaktif dalam produk tembakau, yang mengambil bahan-bahan ini di dalam tanah di mana mereka ditanam.
Kemoterapi Sebelumnya
Walaupun manfaat kemoterapi biasanya jauh melebihi risiko, beberapa ubat kemoterapi dapat menimbulkan predisposisi seseorang ke leukemia di kemudian hari. Ini adalah benar walaupun untuk ubat yang biasa digunakan untuk kanser payudara peringkat awal. Bagi kebanyakan ubat-ubatan ini, risiko ini mula meningkat dua tahun selepas rawatan dan puncak antara lima dan 10 tahun selepas rawatan.
AML adalah bentuk leukemia yang paling sering dikaitkan dengan kemoterapi, tetapi SEMUA juga telah dikaitkan dengan rawatan. Contoh-contoh ubat yang berkaitan dengan leukemia termasuk Cytoxan (cyclophosphamide); Leukeran (chlorambucil); VePesid (etoposide); Vumon (teniposide); Gleostine, CeeNu, dan CCNSB (lomustine); Gliadel dan BiCNU (carmustine); Myleran (busulfan); Mustargen (mechlorethamine); dan Novantrone (mitoxantrone).
Dadah seperti Adriamycin (doxorubicin) dan anthracyclines lain, Platinol (cisplatin) dan ubat platinum lain, dan bleomycin telah dikaitkan dengan leukemia tetapi kurang biasa daripada ubat yang disebut tadi.
Keadaan perubatan
Sesetengah keadaan perubatan dikaitkan dengan risiko peningkatan leukemia. Sindrom Myelodysplastic adalah gangguan kepada sum-sum tulang yang telah dirujuk sebagai "preleukemia" dan membawa risiko besar untuk berkembang menjadi AML (sehingga 30 peratus). Keadaan lain seperti thrombocytopenia penting, myelofibrosis primer, dan polycythemia vera juga membawa risiko yang lebih tinggi.
Tambahan pula, orang yang imunosupresi, seperti mereka yang mengambil ubat imunosupresif akibat pemindahan organ, mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan leukemia.
Persatuan telah diperhatikan antara leukemia di kalangan orang dewasa dan keadaan perubatan seperti penyakit usus radang (kolitis ulseratif dan penyakit Crohn), arthritis rheumatoid, lupus erythematosus sistemik (lupus), penyakit seliak, dan anemia yang merosakkan. Walau bagaimanapun, kajian besar 2012 yang melihat persatuan ini hanya menemui hubungan risiko yang lebih tinggi dengan kolitis ulseratif dan AML, dan penyakit ulser peptik dan CML.
Sindrom genetik juga boleh meningkatkan risiko leukemia (lihat di bawah).
Merokok
Menambah ke senarai kanser yang disebabkan oleh merokok, penggunaan tembakau dikaitkan dengan peningkatan risiko AML. Pada masa sekarang, kira-kira 20 peratus kes AML dikaitkan dengan merokok. Terdapat beberapa bukti bahawa leukemia pada kanak-kanak mungkin dikaitkan dengan merokok ibu bapa, dan ibu-ibu yang terdedah kepada asap rokok kelihatan mempunyai risiko yang agak tinggi untuk membangun SEMUA.
Pendedahan Rumah dan Pekerjaan
Terdapat beberapa pendedahan yang dikaitkan dengan leukemia, walaupun risiko bervariasi dengan pelbagai jenis penyakit. Beberapa bahan telah dikaitkan dengan jelas dalam banyak kajian, sementara yang lain masih tidak menentu. Beberapa pendedahan kepentingan termasuk:
- Benzene: Benzene adalah karsinogen yang diketahui yang terdapat dalam beberapa bahan, seperti beberapa cat, pelarut, plastik, racun perosak, detergen, dan petrol tanpa plumbum.Benzene juga merupakan hasil sampingan pembakaran arang batu. Benzene dalam asap tembakau dianggap sebagai salah satu sebab mengapa merokok dikaitkan dengan AML. Pendedahan ibu dan kanak-kanak untuk cat di rumah dikaitkan dengan risiko yang tinggi SEMUA. Penggunaan rumah pelarut petroleum dikaitkan dengan peningkatan risiko kanak-kanak AML.
- Pendedahan racun perosak rumah: Pendedahan racun perosak semasa mengandung dan kanak-kanak nampaknya dikaitkan dengan peningkatan risiko leukemia, menurut beberapa kajian.
- Air minuman yang tercemar: Risiko peningkatan leukemia ditemui di kalangan mereka di perkhemahan asas Marine Corp A.S. di North Carolina yang tercemar oleh pelarut antara 1950 dan 1985.
- Formaldehid: Pekerja-pekerja perubatan dan pembalsu mempunyai risiko leukemia myeloid yang meningkat. Walaupun pendedahan adalah perkara biasa di kalangan pekerja ini, tetapi ramai orang terdedah kepada formaldehid melalui "formaldehid" daripada produk kayu yang ditekan (seperti papan partikel, papan lapis, dan papan serat). Pendedahan formaldehid seperti ini dianggap sebagai karsinogen yang diketahui, tetapi tidak jelas berapa tahap pendedahan (jumlah atau tempoh) mungkin menjadi masalah. Sumber-sumber formaldehid lain termasuk beberapa gam dan pelekat, beberapa bahan penebat, dan beberapa lapisan produk kertas. Seperti benzena, formaldehida juga terdapat dalam asap tembakau.
Menyedari bahawa kejadian leukemia kanak-kanak telah meningkat di California, kajian melihat pendedahan alam sekitar yang mungkin dikaitkan dengan risiko ini sedang dijalankan.
Jangkitan
Jangkitan dengan sel leukemia sel T manusia (HTLV-1) meningkatkan risiko leukemia. Virus ini adalah retrovirus (serupa dengan HIV) dan menjangkiti jenis sel darah putih yang dikenali sebagai limfosit T atau sel T. HTLV-1 disebarkan dengan cara yang serupa dengan HIV; ia boleh dihantar melalui pemindahan darah, melalui hubungan seksual, dengan berkongsi jarum di kalangan penyalahguna dadah IV, dan dari ibu kepada anak semasa penyerahan atau melalui penyusuan.
HTLV-1 agak jarang berlaku di Amerika Syarikat, tetapi terdapat di Caribbean (terutamanya Haiti dan Jamaica), Jepun, Afrika tengah dan barat, dan Timur Tengah (terutama Iran). Adalah difikirkan bahawa antara 1 peratus dan 4 peratus orang yang terdedah kepada virus akan mengalami leukemia; umur permulaan yang paling biasa adalah antara 30 dan 50.
Alkohol
Walaupun penggunaan alkohol dikaitkan dengan beberapa jenis kanser, kajian pada tahun 2014 mendapati tiada kaitan antara penggunaan alkohol dan empat jenis utama leukemia. Walau bagaimanapun, ada hubungan yang dicatatkan antara penggunaan alkohol ibu semasa kehamilan dan AML pada kanak-kanak yang dilahirkan kepada ibu-ibu ini.
Faktor Risiko Kemungkinan
Di samping faktor risiko yang diketahui dan mungkin untuk leukemia, terdapat beberapa faktor risiko yang sedang dinilai untuk persatuan mereka dengan leukemia. Beberapa faktor risiko mungkin termasuk:
Diet Barat
Dengan pelbagai jenis leukemia, terutamanya leukemia akut pada kanak-kanak, nampaknya terdapat sedikit persatuan dengan amalan diet. Walau bagaimanapun, dalam CLL, jenis leukemia yang paling biasa di kalangan orang dewasa Amerika, diet mungkin memainkan peranan. Kajian 2018 di Sepanyol mendapati bahawa mereka yang makan makanan Barat adalah 63 peratus lebih cenderung untuk mengembangkan CLL daripada mereka yang menggunakan diet Prudent atau diet Mediterranean.
Sucralose
Terdapat kontroversi yang melibatkan sambungan yang mungkin antara sucralose dan kanser pemanis tiruan.
Sucralose (dengan nama jenama termasuk Splenda dan lain-lain) telah diluluskan pada tahun 1999 dan kini beribu-ribu produk di seluruh dunia. Walaupun terdapat banyak kajian yang mengasyikkan sebelum kelulusannya, kajian Itali pada tikus pada tahun 2016 mendapati bahawa tikus yang terdedah kepada sucralose sepanjang hidup mereka (bermula dari utero) mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan leukemia. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa ini adalah kajian haiwan, dan dos yang diberikan adalah bersamaan dengan orang dewasa yang memakan empat kali jumlah sucralose setiap hari. Katanya, dengan populariti sucralose sebagai pengganti gula, ia menyangka bahawa kanak-kanak kecil dengan mudah boleh melebihi pengambilan harian FDA yang dapat diterima setiap hari sebanyak 5 mg / kg setiap hari.
(Perlu diingat bahawa, walaupun terdapat keprihatinan yang menonjol mengenai sucralose, soalan-soalan telah dibangkitkan mengenai penggunaan pemanis buatan lain juga. Sebaik-baiknya, mana-mana produk ini harus digunakan secara berhemah dalam diet yang sihat.)
Medan Elektromagnet (Talian Kuasa)
Sejak tahun 1979, apabila kajian mendapati peningkatan risiko leukemia pada kanak-kanak yang hidup berhampiran talian kuasa voltan tinggi, beberapa kajian telah melihat persamaan ini mungkin dengan hasil yang bercampur-campur. Sesetengah menunjukkan peningkatan risiko dengan tahap pendedahan yang tinggi, dan yang lain menunjukkan sedikit, jika ada, kesan. Tiga analisis yang membandingkan hasil kajian hingga kini (berjumlah 31 kajian dalam semua) mendapati bahawa pendedahan yang tinggi (0.3 uT atau lebih tinggi) dikaitkan dengan peningkatan risiko leukemia sebanyak 1.4 hingga 2.0 kali. Walau bagaimanapun, tahap pendedahan ini tidak lazim. Dalam kajian ini, hanya 0.5 peratus hingga 3.0 peratus kanak-kanak mempunyai pendedahan yang sama dengan atau melebihi 0.3 uT.
Radon
Pada masa sekarang, terdapat kemungkinan radon di rumah, sejenis radiasi pengionan, boleh meningkatkan risiko leukemia limfositik kronik (CLL). Radon adalah karsinogen yang terkenal, dan kira-kira 27,000 orang mati akibat kanser paru-paru yang disebabkan oleh radon setiap tahun di Amerika Syarikat.
Radon adalah gas tidak berwarna tanpa bau, yang dihasilkan oleh pecahan biasa uranium yang terdapat dalam tanah dan batuan di bawah rumah. Tahap tinggi telah dijumpai di semua 50 negeri, dan satu-satunya cara untuk mengetahui jika anda berisiko adalah melakukan ujian radon.
Kajian pada tahun 2016 mendapati bahawa kawasan di Amerika Syarikat di mana CLL paling biasa juga adalah kawasan yang diketahui mempunyai tahap radon tertinggi (negeri utara dan pusat). Walaupun hubungan antara radon dan leukemia tidak menentu, sesetengah penyelidik mencadangkan radon boleh membawa kepada leukemia dengan cara yang sama seperti bagaimana ia meningkatkan risiko kanser paru-paru.
Kopi dan Teh
Kopi dan teh kedua-duanya telah dilihat berkaitan dengan risiko leukemia, dan kajian telah bercampur-campur. Ada yang menunjukkan peningkatan risiko dengan penggunaan yang lebih banyak, sementara yang lain menunjukkan kesan perlindungan yang potensial (penurunan risiko leukemia). Memandangkan orang menanam kopi dan teh dengan cara yang berbeza (metabolizer cepat berbanding pemetabolisme perlahan), kesannya berbeza antara orang yang berbeza.
Gaya Hidup Sedentari
Walaupun beberapa kajian tidak menemui hubungan antara tahap aktiviti fizikal dan leukemia, kajian pada 2016 menunjukkan bahawa orang yang terlibat dalam "aktiviti fizikal santai" lebih kurang 20 peratus kurang berkemungkinan untuk mengembangkan leukemia mieloid daripada mereka yang kurang aktif.
Genetik
Peranan sejarah keluarga dan genetik berbeza antara jenis leukemia yang berbeza.
SEMUA tidak muncul dalam keluarga, dengan pengecualian kembar identik, di mana salah seorang saudara kandung dalam pasangan itu mempunyai risiko untuk mengembangkan SEMUA jika yang lain mengembangkan penyakit sebelum usia satu tahun. Yang mengatakan, terdapat sindrom genetik tertentu yang dikaitkan dengan peningkatan risiko jenis leukemia ini (lihat di bawah).
Sebaliknya, sejarah keluarga memainkan peranan penting dalam CLL. Orang yang mempunyai ahli keluarga pertama yang mempunyai CLL (ibu bapa, adik-beradik, atau anak) mempunyai lebih daripada dua kali risiko mengembangkan penyakit itu sendiri.
Sejarah keluarga AML dalam saudara-saudara pertama meningkatkan risiko, tetapi usia di diagnosis adalah penting. Adik-beradik kanak-kanak dengan AML mempunyai risiko empat kali lebih tinggi untuk membangunkan penyakit ini, dengan risiko kembar identik sekitar 20 peratus. Sebaliknya, kanak-kanak yang mempunyai ibu bapa yang mempunyai leukemia dewasa tidak kelihatan berisiko tinggi.
Sejarah keluarga tidak kelihatan memainkan peranan penting dalam pembangunan CML.
Keadaan genetik dan sindrom yang dikaitkan dengan peningkatan risiko beberapa jenis leukemia termasuk:
- Sindrom Down (trisomy 21): Orang dengan Sindrom Down mempunyai kira-kira 20 peratus peningkatan risiko mengembangkan leukemia (AML dan SEMUA). Insiden ini adalah yang tertinggi pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun.
- Sindrom Klinefelter (XXY)
- Anemia Fanconi
- Sindrom Li-Fraumeni
- Neurofibromatosis
- Ataxia telangiectasia
- Sindrom Bloom
- Sindrom Wiskott Aldrich
- Sindrom Schwachman-Diamond
- Sindrom Blackfan-Diamond
- Sindrom Kostmann
- Molenaar, R., sidana, S., Radivoyevitch, T. et al. Risiko Keganasan Hematologi Selepas Rawatan Radioiodin Kesejahteraan Tiroid Tiroid. Jurnal Onkologi Klinikal. 2017. JCO.2017.75.023.
- Moore, S., Lee, I., Weiderpass, E. et al. Persatuan Aktiviti Fizikal Masa Bersama Dengan Risiko 26 Jenis Kanser dalam 1.44 Juta Dewasa. JAMA Perubatan Dalaman. 2016. 176(6):816.
- Schwartz, G., dan M. Klug. Kadar Insidensi Leukemia limfositik kronik di Amerika Syarikat dikaitkan dengan Tahap Radon Residential. Onkologi Masa Depan. 2016. 12(2):165-174.
- Soffritti, M., Padovani, M., Tibaldi, E. et al. Sucralose Ditadbir dalam Umpan, Bermula Secara Awal Melalui Jangka Hayat, Mengambil Neoplasias Hematopoietik pada Tikus Swiss Lelaki. Jurnal Antarabangsa Kesihatan Pekerjaan dan Alam Sekitar. 2016. 22(1):7-17.
- Zhao, Y., Wang, Y., dan S. Ma. Perbezaan Racun dalam Empat Subjek Jenis Leukemia: Epidemiologi Deskriptif Komprehensif. Laporan Saintifik. 2018. 8 (1): Perkara 548.
- Solans, M., Castello, A., Benavente, Y. et al. Pematuhan kepada Polis Pemakanan Barat, Prudent, dan Mediterania dan Leukemia Limfositik Kronik dalam Kajian MCC-Spain. Haematologica. 2018. 2018.192526.
- Johnson, K., Blair, C., Fink, J. et al. Keadaan Perubatan dan Risiko Leukemia Myeloid Dewasa. Punca dan Kawalan Kanser. 2012. 23(7):1083-1089.
-
Institut Kanser Kebangsaan. Bidang Elektromagnet dan Kanser. Dikemaskini 05/27/16.
- Rofa, M., Porta, L., Pelucchi, C. et al. Minum Alkohol dan Risiko Leukemia: Kajian Sistematik dan Meta-Analisis Hubungan Dos-Risiko. Epidemiologi Kanser. 2014. 38(4):339-345.
- Hernandez, M., dan P. Menendez. Menghubungkan Pendedahan Pestisida dengan Leukemia Pediatrik: Mekanisme Pendekatan yang berpotensi. Jurnal Antarabangsa Sains Molekul. 2016. 17(4):461.
Rabies: Punca dan Faktor Risiko
Di sini melihat faktor penyebab dan risiko bagi rabies, penyakit virus yang paling sering ditularkan dari gigitan haiwan yang dijangkiti seperti anjing.
Kanser Kulit: Punca dan Faktor Risiko
Penyebab sebenar kanser kulit tidak diketahui, tetapi faktor risiko mungkin termasuk kulit yang saksama, pendedahan matahari, genetik, dan beberapa keadaan perubatan.
Apa Faktor-faktor dan Punca Menuju Insomnia dan Tidur Miskin
Apakah faktor yang membawa kepada insomnia? Pertimbangkan pemacu tidur, irama sirkadian, genetik, dan sebab penyumbang yang lain. Cari cara untuk tidur.