Rawatan Sakit Belakang di Horizon
Isi kandungan:
Azerin - Emre Yücelen ile Stüdyo Sohbetleri #20 (September 2024)
Orang yang berjuang dengan cakera herni sering mengadu mengenai kekurangan pilihan rawatan yang tidak invasif. Terapi yang ada termasuk terapi fizikal, suntikan dan ubat sakit, dan pilihan paling menakutkan bagi semua: pembedahan belakang.
Terdapat terapi tulang belakang yang mungkin tidak lama lagi berada di cakrawala bagi pesakit yang terjebak antara penjagaan konservatif yang gagal dan prosedur tulang belakang yang berisiko.
Ada yang ditawarkan di pasaran, sementara yang lain masih ada jalan panjang untuk pergi. Sama ada cara, mendidik diri sendiri boleh membawa kepada keputusan yang lebih baik dalam masa terdekat atau jauh.
Pemulihan dari herniasi cakera umumnya berjaya kerana cakera cenderung untuk menyelesaikannya dalam rentang kira-kira satu tahun dengan menghidupkan kembali ke dalam badan. Walaupun begitu, dan walaupun anda mempunyai bateri rawatan yang konservatif untuk membantu menguruskan gejala, adalah mungkin untuk mengembangkan sakit kronik yang berkaitan dengan herniasi.
Rawatan Rawatan Sakit Belakang
Chemonucleolysis dengan Chymopapain
Chemonucleolysis adalah proses yang mana enzim digunakan untuk membubarkan bahan cakera yang diekstrusi. Dengan cara ini, rawatan boleh membantu mengurangkan tekanan pada akar saraf tulang belakang, bersama-sama dengan keradangan dan kesakitan yang berkaitan. Ejen pertama yang digunakan untuk chemonucleolysis ialah chymopapain.
Chymopapain terbukti berjaya pada tahun 1960-an dan 1970-an dengan mengurangkan saiz herniasi cakera pada pesakit.
Tetapi bermula pada tahun 80-an, pakar bedah tulang belakang dan lain-lain terhadap penggunaan chemonucleolysis ke dalam amalan klinikal rutin mula menolak terhadap peningkatan penggunaan rawatan ini. Pada tahun 2003, chymopapain telah diambil dari pasaran.
Empat tahun kemudian, ulasan Cochrane diterbitkan di Tulang belakang bernama chymopapain sebagai satu-satunya teknik invasif yang minimum untuk menunjukkan bukti mengurangkan gejala.
Tiada siapa yang pasti kenapa chymopapain telah dikeluarkan. Sesetengah menimbulkan kebimbangan keselamatan kerana kira-kira tiga peratus orang Amerika Utara alah kepada enzim pepaya. Terdapat komplikasi lain yang mungkin juga, termasuk penyakit kista, pendarahan subarachnoid, paraplegia, dan mungkin myelitis melintang akut, tetapi mereka yang memihak menggunakan chymopapain mengatakan ini boleh dielakkan dengan menyaring pesakit lebih awal dari masa dan hanya memilih untuk pesakit rawatan yang tidak berisiko untuk komplikasi yang dinyatakan.
Diyakini oleh sesetengah bahawa penyingkiran chymopapain secara kewangan dan bermotivasi politik. Dalam erti kata lain, pakar bedah biasanya menghasilkan lebih banyak wang untuk cakap daripada prosedur pesakit luar seperti ini.
Oleh kerana chymopapain jatuh dari kebaikan, minat dan kesedaran mengenai chemonucleolysis sebagai rawatan tulang belakang digantung, sehingga baru-baru ini.
Enzim baru kini sedang diuji untuk keselamatan, serta keberkesanannya untuk melarutkan bahan cakera. Enzim-enzim ini adalah kolagenase, MMP-7 dan gel ethanol.
Collagenase
Kolagenase enzim adalah baik untuk membelah molekul kolagen, terutamanya jenis yang terdapat dalam nukleus pulposus cakera. Nukleus pulposus adalah pusat lembut seperti jeli cakera yang membolehkan cakera itu menahan mampatan dan kilasan (berpusing).
Keupayaan ini membolehkan cakera menyerap kejutan yang berlaku semasa pergerakan.
Seperti yang disebutkan di atas, salah satu daripada beberapa titik melekat dengan chymopapain adalah potensi untuk reaksi alergi. Kolagenase mempunyai risiko yang kurang untuk alergi daripada chymopapain, termasuk rekod prestasi yang baik untuk menurunkan simptom pada pesakit dengan penyakit cakera lumbar.
Tetapi kolagenase tidak tanpa risiko sendiri untuk komplikasi. Ada kemungkinan bahawa mengambil ubat ini, yang sering diberikan melalui suntikan, boleh mengakibatkan pendarahan, paraplegia dan / atau hakisan tulang belakang tetangga.
MMP-7
MMP-7 adalah enzim lain yang merosakkan protein.
Ia berfungsi sama seperti chymopapain tetapi mungkin menawarkan lebih banyak keselamatan. Eksperimen makmal pada haiwan telah dilakukan pada MMP-7, namun pada Jun 2018, kajian terhadap manusia belum dijalankan.
Gel Ethanol
Gel ethanol digunakan oleh fluoroscopy ke cakera herniated untuk membantu meredakan tisu kematian bahan teras pulposus yang tersemperit. Pada mulanya, ubat itu hanya mengandungi etanol. Walaupun versi pertama ini menghasilkan beberapa keputusan yang baik untuk pesakit, ia adalah nipis dan berair, yang menyebabkan bocor di kawasan berdekatan, yang menyebabkan kesakitan. Ethylcellulose, agen penebalan, telah ditambahkan untuk cuba mengurangkan kesan sampingan yang tidak diingini ini. Bahan radiasi juga ditambah untuk membolehkan pakar bedah melihat cakera semasa beroperasi, serta untuk mengesan sebarang kebocoran daripada berlaku semasa prosedur.
Berapa kerja etanol gel?
Penulis ulasan 2017 yang diterbitkan di Jurnal Penyelidikan Nyeri melaporkan hasil beberapa kajian yang melibatkan pesakit dengan herniasi cakera lumbal dan serviks yang menjalani rawatan dengan gel etanol. Mereka memetik, sebagai contoh, satu kajian menunjukkan pengurangan 44-62 peratus dalam kesakitan selepas suntikan gel etanol.
Para penyelidik juga menyebutkan bahawa kajian sedang dijalankan, sehingga Mei 2017, yang melihat bagaimana gel etanol dapat membantu kes-kes sukar sciatica, dan bagaimana gel etanol mungkin berfungsi dengan kombinasi radiofrequency berdenyut untuk melegakan gejala.
Pertumbuhan semula saraf dengan Artemin
Mengganggu saraf sistem saraf periferal, dengan kata lain, yang terletak di luar otak dan saraf tunjang, adalah satu lagi strategi untuk menguruskan gejala yang berkaitan dengan hernia cakera akibat perubahan tulang belakang degeneratif. Contoh-contoh gejala seperti sciatica dan kecederaan saraf.
Sesetengah saintis berminat untuk melakukan ini untuk pesakit tulang belakang. Malangnya, kemajuan perlahan.
Pada masa lalu, para saintis menggunakan faktor pertumbuhan untuk membantu mengembalikan semula saraf periferal yang cedera. Bagaimanapun, dalam proses itu, mereka mendapati bahawa bahan-bahan ini juga menyebabkan kesakitan, pin dan jarum dan / atau usus besar.
Masukkan faktor pertumbuhan baru yang berfungsi secara khusus pada neuron deria, yang merupakan saraf yang menyampaikan maklumat kepada otak anda tentang perkara-perkara yang anda rasa-suhu, kedudukan bersama, ketegangan otot, gatal-gatal, dan kesakitan.
Dadah itu dipanggil Artemin. Artemin dianggap sebagai regenerasi saraf, atau ubat regenerasi saraf. Para penyelidik membayangkan bahawa Artemin akan diberikan kepada pesakit melalui infusi sistemik, tetapi ia hanya akan memberi kesan yang disasarkan untuk merumuskan kesakitan akibat kecederaan periferi yang cedera. Para penyelidik juga menjangkakan bahawa kesan sampingan yang disebutkan di atas tidak akan menjadi masalah bagi pesakit.
Artemin telah menunjukkan janji dalam kajian haiwan serta beberapa dilakukan pada manusia. Semakin sama, lebih banyak kajian perlu diselesaikan sebelum ubat boleh menjadi arus utama. Malangnya, pada Jun 2018, tiada kajian dalam karya.
Menodulasi Aktiviti Sistem Saraf dengan Tanezumab
Tanezumab, yang dihasilkan oleh Pfizer dan Eli Lilly, adalah ubat lain yang bertujuan untuk melegakan sakit belakang dengan menangani saraf. Tetapi tidak seperti Artemin, Tanezumab memberi kesan kepada cara di mana aktiviti saraf dimodulasi. Dalam erti kata lain, Tanezumab tidak menyusun semula saraf. Sebaliknya, ia membantu menyekat isyarat sakit supaya anda tidak merasakannya. Ini juga boleh membantu anda berfungsi lebih baik dalam kehidupan harian anda.
Kedua-dua kajian jangka panjang dan pendek yang membandingkan Tanezumab menjadi naproxen, yang merupakan ubat sakit perut anti-radang, mendapati bahawa Tanezumab dapat memegang sendiri terhadap naproxen selama dua belas minggu pada dosis yang lebih tinggi. Yang berkata, Tanezumab mungkin mempunyai lebih banyak risiko komplikasi. Secara umum, kebanyakan penulis kajian mengesyorkan lebih banyak penyelidikan dilakukan terhadap profil keselamatan ubat ini.
Sekiranya doktor anda mencadangkan Tanezumab, anda mungkin ingin menanyakan soalan-soalan keras tentang kesan sampingan dan komplikasi sebelum andaikan ia akan membantu sebagai sebahagian daripada rancangan pengurusan sakit belakang anda.
Sehingga Jun 2018, kajian mengenai Tanezumab diteruskan dengan kajian selama 13 bulan yang melihat orang-orang yang sakit dengan sakit belakang kronik mungkin mengalami suntikan berikut yang diberikan setiap lapan minggu.
Terapi Penyembuhan Semula Disc
Satu lagi cara untuk menyembuhkan kesakitan yang berkaitan dengan cakera pada masa akan datang adalah dengan menanam semula sel-sel struktur ini.
Dua terapi, plasma yang kaya dengan platelet, dan rawatan sel stem boleh memegang janji untuk orang yang mengalami sakit tulang belakang yang berkaitan. Tetapi pada masa ini, kajian yang tidak mencukupi telah dilakukan untuk doktor dan pakar untuk dapat mengesyorkan ini untuk pesakit kembali.
Penyembuhan Bersih dengan Plasma Kaya Platelet, atau PRP
Plasma kaya platelet, atau PRP, adalah suntikan darah anda sendiri ke kawasan yang cedera. Darah pertama dirawat oleh centrifuge untuk meningkatkan kepekatan platelet.
Trombosit adalah salah satu daripada beberapa komponen pepejal yang terdiri daripada darah, walaupun kebanyakan darah sebenarnya adalah plasma, yang cair. Platelet boleh membantu penyembuhan kecederaan kerana ia mengandungi jenis protein tertentu yang dipanggil faktor pertumbuhan.
Sebelum suntikan, anda perlu terlebih dahulu mengeluarkan darah anda, supaya ia dapat diambil melalui proses sentrifugasi. Setelah ditarik, tetapi sebelum disentri, platelet dipisahkan daripada komponen lain dalam darah anda. Kemudian, sentrifugasi platelet dilakukan untuk meningkatkan kepekatan mereka - mungkin sehingga sepuluh kali jumlah yang tidak disentil. Seterusnya, platelet yang disentri akan bersatu semula dengan seluruh sampel darah anda dan disuntik ke dalam kawasan bermasalah badan anda.
PRP telah berada di radar penyelidik saintis sejak tahun 2011 dan sejak itu beberapa kajian telah berkembang. Tetapi tidak ada bukti yang mencukupi bagi pakar untuk mengesyorkan PRP untuk kesakitan yang berkaitan dengan cakera.
Walaupun plasma yang kaya dengan platelet dianggap sebagai terapi yang sangat selamat, menggunakannya untuk penyakit cakera khusus mempunyai cabarannya. Sesetengahnya termasuk usia pesakit, kos rawatan yang berpotensi dan beberapa saluran darah dalam cakera, yang menjadikan PRP sukar untuk melakukan tugasnya untuk membawa sel-sel lebih dekat bersama-sama, yang diperlukan untuk proses penyembuhan.
Selain itu, American Academy of Orthopedic Surgeons mengatakan risiko PRP adalah setanding dengan orang yang dikaitkan dengan suntikan kortison. Ini termasuk jangkitan, kerosakan tisu, dan kecederaan saraf.
Rawatan Sel stem untuk tulang belakang
Anda mungkin pernah mendengar penyelidikan sel stem, di mana sel dikeluarkan dari embrio dengan harapan bahawa mereka akan berkembang menjadi rawatan perubatan yang menyelamatkan nyawa. Penyelidikan sel stem telah dilakukan untuk pelbagai jenis rawatan. Tetapi untuk sebahagian besar, sel stem yang digunakan dalam penyelidikan rawatan cakera dicapai dari penderma dewasa.
Para saintis membangun rawatan untuk sakit belakang menggunakan sel-sel batang dewasa kerana potensi mereka untuk berkembang ke dalam pelbagai jenis sel yang berbeza. Sel stem juga mempunyai kuasa pembaikan dalaman, di mana mereka boleh membahagikan yang diperlukan dalam usaha untuk menambah sel-sel lain.
Menurut Institut Kesihatan Kebangsaan, sel stem dewasa adalah sel yang tidak dibezakan yang terdapat dalam tisu atau organ yang boleh diinduksi untuk membezakan jenis sel tertentu (berbeza).
Para saintis telah mengkaji sel stem dewasa yang ditemui di sumsum tulang sejak tahun 1950-an. Dan mereka telah menemui dua jenis: Mereka yang membentuk darah dan sel mesenchymal. Ini sel mesenchymal yang mungkin berguna dalam prosedur berkaitan cakera. Ini kerana mereka mempunyai potensi untuk menghasilkan tulang, tulang rawan, dan sel-sel lemak yang menyokong pembentukan tisu penghubung darah dan berserabut.
Sebahagian daripada kerja penyelidikan adalah untuk mengetahui apa yang membahagikan sel stem. Sebagai contoh, dalam sumsum tulang, sel-sel stem secara kerap membahagikan untuk membantu memperbaiki tisu ini, tetapi di dalam hati dan pankreas, perkara-perkara tertentu mesti dilakukan terlebih dahulu sebelum pembahagian, dan pembaikan itu dapat berlaku.
Tetapi rawatan sel stem untuk cakera dan gangguan tulang belakang yang lain tidak dipelajari dengan baik. Dan kebanyakan, jika tidak semua, kajian mengenai subjek ini telah dilakukan pada haiwan dan bukan manusia.
Pengkritik rawatan sel stem untuk sakit belakang mengatakan bahawa menjaga sel-sel steril, kekurangan penyelidikan pada sel-sel stem untuk gangguan cakera dan penggunaan bahan pengisi yang berpotensi semua membenderkan bendera tentang keselamatan dan / atau keberkesanan rawatan ini.
A Word From DipHealth
Walaupun banyak terapi novel masih dalam fasa ujian dan kajian, beberapa, seperti gel etanol, PRP, Tanezumab dan aspek tertentu dari chemonucleolysis sedang berkembang dengan mantap. Walau bagaimanapun, kebanyakannya belum cukup diuji untuk membenarkan penggunaannya dalam ubat tulang belakang. Satu contoh yang baik ialah PRP, atau rawatan platelet yang kaya dengan platelet, yang digunakan secara meluas untuk arthritis lutut dan kecederaan tendon siku kronik, tetapi bukan untuk sakit belakang.
Para saintis juga menguji kombinasi rawatan yang termasuk beberapa penambahan baru ini. Sebagai contoh, satu kajian 2015 yang diterbitkan di Antarabangsa Jurnal Perubatan Klinikal dan Eksperimen mendapati bahawa chemonucleolysis dalam kombinasi dengan radiofrequency adalah kedua-dua selamat dan berkesan untuk merawat herniasi cakera lumbar.
- Kongsi
- Flip
- E-mel
- Teks
- AAOS. Platelet-Rich Plasma (PR).
- Gibson, A., et. al. Intervensi Pembedahan untuk Prolaps Cakera Lumbar. Tulang belakang. Julai, 2007. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3180bc2431
- Knezevic, N. Rawatan pendekatan pendarahan sakit belakang kronik di kaki langit. J Pain Res Mei 2017. doi: 10.2147 / JPR.S132769
- NIH. Asas Stem Sel. Maklumat Sel Stem NIH.
- Simmons, J.The Rise and Fall of Chemonucleolysis. Pembedahan tulang belakang Arthroscopic dan Endoscopic: Teks dan Atlas: Edisi ke-2. Totowa, NJ.
- Zhang, D., et. al. Radiologi sasaran radiasi yang digabungkan dengan kolagenase chemonucleolysis dalam rawatan herniasi cakera intervertebral lumbar. Int J Clin Exp Med. Jan. 2015.
Rawatan Tulang Belakang dan Saraf - Rawatan Pengurusan Sakit
Lajur tulang belakang menempatkan kord dan akar saraf. Apabila perubahan pada struktur ini berlaku, mereka boleh menyebabkan sakit saraf. SCS, rawatan sakit mungkin membantu.
Penstabilan tulang belakang dapat membantu melawan sakit belakang
Nyeri punggung yang rendah tidak perlu mengawal hidup anda. Baca terus untuk mengetahui bagaimana latihan mudah dapat membantu anda mendapatkan kestabilan dan keseimbangan yang lebih rendah.
Flexion tulang belakang dan sakit belakang
Fleksi tulang belakang adalah pergerakan yang kebanyakan kita semua biasa. Ketahui bagaimana ia boleh membetulkan anda untuk kecederaan belakang, dan apa yang perlu dilakukan mengenainya.