Rangkaian Pembekal Insurans Kesihatan
Isi kandungan:
Savings and Loan Crisis: Explained, Summary, Timeline, Bailout, Finance, Cost, History (September 2024)
Rangkaian pembekal insurans kesihatan adalah sekumpulan penyedia penjagaan kesihatan yang telah dikontrakkan dengan pembawa insurans kesihatan (melalui HMO, EPO, atau PPO) untuk memberi penjagaan pada harga diskaun dan menerima harga diskaun sebagai pembayaran sepenuhnya.
Rangkaian pelan kesihatan termasuk pembekal penjagaan kesihatan seperti doktor penjagaan primer, pakar perubatan khusus, makmal, kemudahan X-Ray, syarikat penjagaan kesihatan di rumah, hospis, penyedia peralatan perubatan, pusat infusi, kiropraktor, podiatrist dan pusat pembedahan sama.
Syarikat insurans kesihatan mahu anda menggunakan penyedia di rangkaian mereka kerana dua sebab utama:
- Para pembekal ini telah memenuhi piawaian kualiti pelan kesihatan.
- Mereka telah bersetuju untuk menerima kadar diskaun rundingan untuk perkhidmatan mereka, dalam perdagangan untuk jumlah pesakit yang akan mereka terima dengan menjadi sebahagian daripada rangkaian pelan.
Mengapa Masalah Rangkaian Kesihatan Anda
Anda akan membayar copayar dan insurans bersama yang lebih rendah apabila anda mendapat penjagaan anda dari pembekal dalam rangkaian, berbanding apabila anda mendapat penjagaan anda daripada pembekal rangkaian luar, dan kos maksimum yang anda habiskan akan dihadkan pada tahap yang lebih rendah.
Sebenarnya, banyak HMO tidak akan membayar untuk penjagaan yang anda terima daripada pembekal rangkaian luar kecuali di bawah keadaan yang membebankan. Malah PPO yang kurang ketat biasanya menanggung 20 atau 30 peratus insurans bersama untuk penyedia dalam rangkaian dan 50 atau 60 peratus insurans bersama untuk penyedia di luar rangkaian, dan cenderung mempunyai deduktibles yang lebih tinggi dan maksima keluar dari poket apabila anda pergi di luar rangkaian. Dalam sesetengah kes, mereka tidak mengehadkan kos keluar sekiranya anda melihat penyedia rangkaian luar (BPR memerlukan pelan kesihatan untuk mengehadkan kos saku untuk manfaat kesihatan yang penting, tetapi hanya dalam- rangkaian, tidak ada batasan tentang bagaimana kos keluar yang tinggi jika boleh keluar dari rangkaian).
Seorang pembekal dalam rangkaian mengutip pelan kesihatan anda secara langsung, hanya mengumpul jumlah copay atau jumlah yang boleh ditolak daripada anda pada masa perkhidmatan (untuk insurans, yang merupakan peratusan dari jumlah keseluruhan-bukannya kadar rata seperti copay dan boleh ditolak-itu umumnya lebih baik untuk meminta pembekal untuk membiayai insurans terlebih dahulu, dan kemudian rang undang-undang anda akan ditentukan berdasarkan peratusan kadar yang dirundingkan bahawa pembawa mempunyai penyedia).
Walau bagaimanapun, pembekal di luar rangkaian mungkin tidak memfailkan tuntutan insurans untuk anda. Sebenarnya, ramai yang mengharuskan anda membayar keseluruhan bil anda sendiri dan kemudian mengemukakan tuntutan dengan syarikat insurans anda supaya syarikat insurans dapat membayar anda kembali. Itulah banyak wang di hadapan anda, dan jika ada masalah dengan tuntutan itu, anda adalah orang yang kehilangan wang itu.
Pembekal dalam rangkaian tidak dibenarkan mengimbangi bil anda. Mereka mesti menerima kadar yang dikontrak, termasuk potongan, copay dan / atau insurans bersama anda, sebagai bayaran sepenuhnya atau mereka akan melanggar kontrak mereka dengan syarikat insurans kesihatan anda.
Tetapi kerana penyedia out-of-network tidak mempunyai sebarang kontrak dengan syarikat insurans anda, peraturan tersebut tidak berlaku kepada mereka. Di sesetengah negeri, pembekal di luar rangkaian mungkin mengenakan apa sahaja yang mereka pilih, tidak kira apa yang dikatakan oleh syarikat insurans kesihatan anda adalah yuran yang munasabah dan biasa untuk perkhidmatan itu. Oleh kerana syarikat insurans anda hanya akan membayar peratusan yuran yang munasabah dan lazim (dengan mengambil kira pelan anda meliputi penjagaan di luar rangkaian pada semua yang tidak banyak), anda akan berada di cangkuk untuk keseluruhan keseluruhan bil dengan penyedia out-of-network. Oleh itu, pembekal dalam rangkaian biasanya merupakan pilihan terbaik.
Perubahan rangkaian pembekal di bawah BPR
Akta Penjagaan Terjangkau memerlukan pelan kesihatan untuk melindungi perkhidmatan kecemasan di luar rangkaian dengan perkongsian kos yang sama yang akan digunakan jika penyedia telah berada dalam rangkaian.
Tetapi tidak ada syarat bahawa bilik kecemasan di luar rangkaian menerima bayaran tahap rangkaian pelan kesihatan anda sebagai bayaran penuh. Ini bermakna hospital masih dibenarkan mengimbangi bil anda untuk bahagian penjagaan kecemasan yang anda terima yang tidak dibayar oleh bayaran peringkat rangkaian pelan kesihatan anda (anda boleh melihat bagaimana ini boleh berlaku, apabila anda menganggap bahawa rancangan kesihatan berunding caj dengan hospital dalam rangkaian mereka, dan hospital di luar rangkaian mungkin tidak menganggap caj yang lebih rendah itu memadai.
Dalam pasaran individu (insurans kesihatan yang anda beli untuk diri sendiri, bukannya memperolehi majikan atau dari program kerajaan seperti Medicare atau Medicaid), rangkaian penyedia telah menyempit sejak beberapa tahun kebelakangan ini. Terdapat pelbagai sebab untuk ini, termasuk:
- Pembawa insurans kesihatan menumpukan pada mencari pembekal yang menawarkan nilai terbaik.
- Rangkaian yang lebih kecil memberikan pembawa lebih banyak daya tawar dari segi harga.
- Pelan PPO rangkaian luas cenderung untuk menarik pesakit yang lebih sakit, dan kos tuntutan yang dihasilkan lebih tinggi.
- HMO dengan syarat penjaga pintu membantu penanggung insurans mengurangkan kos, berbanding dengan PPO di mana pesakit boleh memilih untuk pergi terus ke pakar kos yang lebih tinggi.
Pembawa insurans di pasaran individu tidak lagi boleh menggunakan pengunderaitan perubatan untuk menafikan liputan kepada orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada. Dan liputan yang mereka nyatakan cukup seragam dan luas, terima kasih kepada keperluan manfaat kesihatan penting ACA. Pembawa juga terhad dari segi peratusan ringgit premium yang boleh dibelanjakan untuk kos pentadbiran.
Semua ini telah meninggalkan mereka dengan pilihan yang lebih sedikit untuk bersaing dengan harga. Salah satu cara yang mereka masih ada ialah beralih daripada rangkaian PPO rangkaian yang lebih mahal untuk merangka HMO rangkaian. Itu telah menjadi trend di banyak negeri sejak beberapa tahun kebelakangan ini, dan beberapa negara tidak lagi mempunyai pembawa utama yang menawarkan rancangan PPO dalam pasaran individu. Bagi para pelajar yang sihat, ini biasanya tidak menjadi masalah, kerana mereka tidak mempunyai senarai luas penyedia yang sedia ada yang ingin mereka gunakan. Tetapi rangkaian PPO yang luas cenderung merayu kepada pesakit yang sakit-meskipun premium yang lebih tinggi-kerana mereka membenarkan akses kepada pelbagai pakar dan kemudahan perubatan yang lebih luas. Oleh kerana rancangan kesihatan tidak lagi mendiskriminasi pelajar yang sakit dengan menafikannya, banyak pembawa memilih untuk mengehadkan rangkaian mereka.
Di sesetengah negeri, rangkaian bertingkat kini boleh didapati, dengan perkongsian kos yang lebih rendah untuk pesakit yang menggunakan pembekal di peringkat pilihan syarikat penerbangan.
Semua ini bermakna bahawa ia lebih penting daripada sebelumnya untuk menyemak butiran rangkaian pelan kesihatan anda, lebih baik sebelum anda perlu menggunakan liputan anda. Pastikan anda memahami sama ada pelan anda akan melindungi penjagaan di luar rangkaian (ramai yang tidak) dan jika mereka akan, berapa kosnya. Pastikan anda tahu sama ada rancangan anda memerlukan anda mendapatkan rujukan dari doktor penjagaan primer anda sebelum anda melihat pakar, dan untuk apa perkhidmatan pra-pengesahan diperlukan. Semakin banyak yang anda ketahui tentang rangkaian rancangan anda, semakin kurang tekanannya apabila anda perlu menggunakan liputan anda untuk tuntutan perubatan yang signifikan.
Rancangan Insurans Kesihatan Rangkaian Bertingkat
Rangkaian bertingkat tidak baru, tetapi mereka menarik perhatian (dan ahli) sebagai penanggung insurans kesihatan mencari cara untuk memastikan premium di cek di bawah BPR.
Berurusan Dengan Daripada Rangkaian Penjagaan Kesihatan Rangkaian
Daripada perkhidmatan kesihatan rangkaian tidak dilindungi oleh penanggung insurans kesihatan, dan bil pergi ke pesakit. Ketahui lebih lanjut mengenai kos luar rangkaian.
Bagaimana Pasti Pembekal Penjagaan Kesihatan Adakah Dalam-Rangkaian
Ketahui bagaimana untuk memberitahu perbezaan antara pembekal yang menerima insurans kesihatan anda dan sebenarnya berada di rangkaian anda.