Kanser Kulit: Diagnosis dan Pementasan
Isi kandungan:
What happens when you have a disease doctors can't diagnose | Jennifer Brea (September 2024)
Jika anda atau doktor anda mendapati kelainan pada kulit anda yang mungkin kanser kulit, biopsi diperlukan untuk menentukan jenis dan sejauh mana kanser. Biopsi cukur atau punch mudah dilakukan selalunya jika karsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa disyaki, tetapi biopsi pengecualian biasanya merupakan pilihan yang lebih baik jika ia boleh menjadi melanoma. Untuk melanoma dan kanser sel skuamosa yang telah tersebar, ujian lanjut seperti CT, MRI, PET, dan / atau biopsi simpul sentinel mungkin diperlukan untuk menentukan tahap penyakit ini.
Ujian fizikal
Sekiranya anda mengalami lesi kulit yang tidak normal, anda mungkin akan melihat doktor penjagaan utama anda atau ahli dermatologi, doktor yang pakar dalam penyakit kulit. Bagi mereka yang mempunyai lesi kulit yang boleh menjadi melanoma, bagaimanapun, rujukan kepada pakar dermatologi sering disyorkan sebelum ujian dilakukan (seperti biopsi).
Doktor anda akan terlebih dahulu melakukan pemeriksaan kulit yang cermat terhadap penemuan anda yang mencurigakan, serta ujian kulit umum. Ini penting, kerana penemuan kulit lain, seperti kehadiran banyak tahi lalat, boleh meningkatkan kemungkinan luka kulit anda adalah kanser kulit.
Di samping mempelajari lesi kulit anda dengan mata kasar, doktor anda juga boleh menggunakan dermascope, alat khas yang membesarkan kulit, untuk melihat lebih dekat. Apa yang dilihatnya boleh mendorong penilaian selanjutnya.
Prosedur
Malangnya, satu-satunya cara untuk mendiagnosis kanser kulit ialah melakukan biopsi. Doktor anda mungkin mencadangkan langkah ini jika dia tidak suka apa yang dilihatnya semasa pemeriksaan fizikal anda.
Pilihan biopsi kulit yang disyorkan kepada anda akan berbeza-beza bergantung kepada kepakaran doktor anda dan jenis kanser kulit yang disyaki. Sesetengah doktor penjagaan utama adalah melakukan biopsi yang selesa jika karsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamak disyaki, manakala yang lain akan merujuk anda kepada ahli dermatologi. Dengan sama ada jenis doktor, biopsi boleh dilakukan pada masa yang telah dicadangkan atau dalam lawatan susulan. Sekiranya melanoma disyaki, kemungkinan perlantikan akan dibuat bagi anda untuk melakukannya pada masa akan datang, kerana biopsi ekslusif yang luas (dan kadang-kadang biopsi nod sentinel) mungkin diperlukan, dan prosedur ini lebih terlibat daripada lain-lain.
Selepas biopsi dilakukan, tisu dihantar ke patologi untuk penilaian. Keputusan anda akan termasuk maklumat tentang jenis kanser kulit, dan jika melanoma dijumpai, akan termasuk maklumat mengenai "kadar mitosis" tumor atau bagaimana agresifnya muncul. Ujian genetik sel-sel tumor juga boleh dilakukan (lihat di bawah).
Biopsi cukur
Biopsi cukur adalah jenis biopsi yang paling biasa digunakan apabila sel basal atau karsinoma sel skuamosa disyaki.Dalam biopsi cukur, kawasan di bawah lesi kulit terbungkus dengan lidocaine dan doktor menggunakan bilah yang tajam dan tajam untuk mencukur bahagian atau semua pertumbuhan yang tidak normal. Kadang-kadang kawasan ini dibiakkan (dibakar) selepas biopsi cukuran dilakukan.
Biopsi cukur dan / atau cautery perlu tidak dilakukan jika melanoma disyaki, kerana ini boleh menimbulkan masalah dengan pementasan dan akhirnya membuat pilihan terbaik untuk rawatan.
Biopsi Punch
Biopsi punch juga boleh dilakukan jika kanser kulit bukan melanoma disyaki (dan pada masa-masa yang jarang berlaku, melanoma). Di dalam biopsi punch, kulit terbiat dengan lidocaine dan doktor menggunakan alat yang tajam, berongga untuk mengeluarkan sekeping tisu. Alat punch dimasukkan ke kedalaman tertentu oleh doktor dan kemudian dipintal untuk menghilangkan sampel bulatan-bentuk tisu.
Biopsi pengecualian
Dalam biopsi pengecualian, keseluruhan kawasan di bawah pertumbuhan yang tidak normal dan tisu sekeliling dihilangkan. Tudung kemudiannya dibuat termasuk pertumbuhan ditambah beberapa tisu sekeliling (margin yang agak besar tisu jika melanoma disyaki).
Ini adalah cara terbaik untuk mendapatkan biopsi jika melanoma disyaki, kerana ia melindungi kanser asal dan tisu yang mengelilinginya sehingga pengukuran yang tepat tentang kedalaman tumor dapat dibuat. Bergantung pada lokasi kanser dan saiznya, biopsi pengecualian mungkin tidak mungkin.
Biopsi Insisi
Biopsi insisi serupa dengan biopsi pengecualian, tetapi hanya sebahagian daripada pertumbuhan dikeluarkan.
Biopsi Nodus Lymph Sentinel (Pemetaan Lymphatic)
Jika anda mempunyai melanoma yang lebih tebal daripada 0.75 milimeter atau lebih kurus tetapi ulser, mempunyai kadar mitosis yang tinggi (kelihatan lebih agresif di bawah mikroskop), atau pencerobohan limfovaskular (telah dilanjutkan ke dalam saluran limfa atau saluran darah berhampiran tumor), Ahli dermatologi boleh mengesyorkan biopsi simpul sentinel. Ini boleh dilakukan pada masa yang sama sebagai biopsi pengecualian tempatan yang luas (idealnya), atau sebagai prosedur berasingan berikutan pengasingan.
Teori di sebalik biopsi nodus limfa sentinel adalah bahawa kanser longkang dalam fesyen tertentu, bermula dengan nod sentinel dan kemudian ke nod lain. Oleh kerana nod atau nod sentinel adalah penghentian pertama kanser kerana ia menyebar, ketiadaan sel-sel tumor dalam nod ini menunjukkan bahawa kanser tidak mungkin telah membuat jalan ke mana-mana nodus limfa. Sekiranya kanser ditemui di simpul sentinel (s), ada kemungkinan bahawa ia telah merebak ke nod lain (atau tisu jauh).
Dalam prosedur ini, melanoma (atau kawasan di mana melanoma dijumpai) adalah anestetik dan disuntik dengan pewarna biru (isosulfan biru) dan pewarna radioaktif (koloid sulfat bertanda technetium). Pewarna kemudian diberi masa untuk diserap dan ditapis melalui limfatik ke nodus limfa yang terdekat.
Kajian imaging yang dipanggil lymphoscintigraphy (ujian yang mengesan aktiviti radioaktif) kemudian dilakukan supaya pakar bedah mengetahui di mana mencari nod sentinel dan yang harus dikeluarkan (biasanya satu hingga lima adalah biopsi).
Nodus limfa kemudiannya dihantar kepada ahli patologi untuk mencari bukti "macrometastases" (tumor jelas dalam nodus limfa) atau micrometastases (sel tumor dalam nodus limfa yang hanya boleh dilihat di bawah mikroskop).
Di masa lalu, semua nodus limfa di rantau ini biasanya dikeluarkan, satu prosedur yang boleh menyebabkan lymphedema, koleksi cecair di wilayah nod disebabkan gangguan aliran limfa. Sekiranya kanser tidak dijumpai di nod sentinel, pembedahan untuk menghilangkan nodus limfa yang lain biasanya tidak diperlukan. Sebaliknya, jika kanser ditemui di nod sentinel, seorang pakar bedah boleh mengesyorkan mengeluarkan lebih banyak nodus limfa (pembedahan nodus limfa penuh), dan kanser mungkin memerlukan rawatan yang lebih agresif daripada jika kanser tidak berada di dalam nod.
Terdapat beberapa kebaikan dan keburukan kepada pembedahan nodus limfa dengan melanoma yang doktor anda boleh berbincang dengan anda jika biopsi nod sentinel anda adalah positif.
Komplikasi biopsi simpul sentinel mungkin merangkumi jangkitan, pendarahan, pembentukan cecair di kawasan di mana nodusnya dikeluarkan (seroma), atau kadang-kadang, lymphedema. Walau bagaimanapun, risiko lymphedema adalah kurang biasa apabila pembedahan nodus limfa penuh dilakukan.
Makmal dan Ujian
Kebanyakan ujian masa, selain daripada biopsi, tidak diperlukan dengan kanser kulit bukan melanoma atau melanoma awal. Dengan kes melanoma yang lain, ujian makmal akan merangkumi jumlah darah lengkap (CBC) dan profil kimia termasuk ujian untuk LDH (lactate dehydrogenase). LDH, khususnya, boleh memberikan maklumat berguna mengenai prognosis kanser.
Ujian Mutasi Gen
Perbezaan molekul antara melanoma menentukan mereka dan boleh memberikan arahan untuk rawatan. Ujian untuk mutasi gen (dilakukan pada sampel tisu yang dikeluarkan melalui biopsi atau pengusiran) telah menjadi kemajuan utama, yang membolehkan pakar perubatan menangani kanser ini dengan "terapi yang disasarkan", yang mensasarkan jalur tertentu dalam pertumbuhan sel kanser.
Beberapa mutasi gen yang mungkin terdapat dalam melanoma, dan yang dapat dikesan dalam sampel darah, termasuk:
- BRAF
- NRAS
- NF-1
- KIT
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa ini adalah "mutasi gen" yang diperolehi (mutasi somatik) yang berkembang dalam proses sel menjadi sel kanser, berbeza dengan mutasi yang wujud dari kelahiran (mutasi atau mutasi sel kuman).
Pengimejan
Biopsi nodus sentinel yang digunakan untuk penilaian melanoma mempunyai komponen pencitraan, tetapi ujian yang didedikasikan untuk pencitraan semata-mata tidak semestinya diperlukan untuk karsin sel basal atau karsinoma sel squamous awal. Untuk kanser sel skuamosa dan melanoma yang lebih maju, bagaimanapun, pengimejan dapat sangat membantu dalam menentukan tahap penyakit. Ujian mungkin termasuk:
Imbas CT
Pemeriksaan CT menggunakan siri X-ray untuk membuat gambar 3-D bahagian dalam badan. Ia boleh digunakan untuk mencari penyebaran kanser ke nodus limfa atau kawasan jauh di dalam badan.
Penyebaran tapak yang paling biasa adalah paru-paru (metastasis paru-paru) dan boleh dikesan pada CT dada. CT perut dan / atau pelvis juga boleh dilakukan, bergantung kepada lokasi tumor. Selepas paru-paru, tapak metastasis yang paling biasa adalah tulang, hati, dan otak, tetapi melanoma mungkin merebak ke hampir mana-mana wilayah badan.
MRI
Pengimejan resonans magnetik (MRI) menggunakan medan magnet untuk membuat gambar bahagian dalam badan. Walaupun MRI boleh digunakan untuk mencari metastasis di mana-mana rantau, sangat membantu dalam mengesan metastasis ke otak dan saraf tunjang.
Imbas PET
Tomography emission Positron (scan PET) adalah berbeza daripada banyak ujian pengimejan di mana ia melihat fungsi badan dan bukannya struktur, walaupun ia biasanya digabungkan dengan CT.
Sebilangan kecil glukosa radioaktif disuntik ke dalam vena dan dibenarkan untuk bergerak melalui badan. Secara aktif tumbuh kawasan badan (seperti sel-sel kanser) mengambil lebih banyak glukosa dan dapat dilihat dalam imej-imej yang dihasilkan.
Siaran PET boleh membantu sebagai ujian pementasan dan untuk membantu mengesan kanser sebelumnya. Tidak seperti ujian struktur, imbasan PET boleh membezakan di antara kawasan yang kelihatan tidak normal disebabkan oleh tisu parut dan kawasan yang kelihatan tidak normal disebabkan pertumbuhan tumor yang aktif.
Diagnosis Berbeza
Terdapat beberapa keadaan yang boleh kelihatan sama dengan kanser kulit, bahkan kepada mata terlatih. Malah, tanpa biopsi, kadang-kadang mustahil untuk memberitahu perbezaan antara kanser kulit dan keadaan lain. Beberapa keadaan yang boleh menyebabkan tanda-tanda dan serupa dengan kanser kulit termasuk:
- Nevi dysplastic (tahiak atipikal yang lebih cenderung berkembang menjadi melanoma)
- Nevi melanocytic benign (tahi lalat yang boleh kelihatan seperti melanoma tetapi biasanya lebih kecil)
- Keratosis actinic (lesi kulit benigna yang dianggap preancerous untuk karsinoma sel skuamosa)
- Kanser metastatik ke kulit (contohnya, metastase kanser payudara ke kulit)
- Keratoacanthoma
- Dermatofibroma
- Biru nevi
- Nevi berfungsi atau kompaun
- Hematoma subungual (tanda-tanda "hitam dan biru" di bawah kuku ini disebabkan oleh pendarahan di kawasan itu dan biasanya boleh dikesan kembali kepada trauma, seperti seseorang yang melangkah kaki anda, warna gelap biasanya tidak dilanjutkan ke kutikula)
- Granuloma Pyogenic
- Hemangioma ceri
- Parut keloid
- Vitiligo
Pementasan
Kebanyakan masa, pementasan tidak diperlukan dengan karsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa awal. Sekiranya biopsi menunjukkan bahawa anda mempunyai melanoma, bagaimanapun, doktor anda perlu mengetahui tahap (peringkat) penyakit untuk merancang rawatan secara berkesan.
Pementasan TNM digunakan untuk menentukan peringkat tumor. Dua langkah lain, ketebalan Breslow dan tahap Clark, boleh memberikan maklumat penting tentang prognosis.
Tahap tumor ditentukan oleh empat faktor:
- Kedalaman (ketebalan) tumor, menggunakan skala Breslow
- Sekiranya tumor sembuh
- Sama ada tumor telah merebak ke nodus limfa berdekatan (dan ijazah)
- Sama ada tumor telah merebak ke kawasan yang jauh di dalam badan
Belajar sedikit lebih lanjut mengenai ini boleh membantu anda membuat komen dari doktor anda dengan perspektif, sekiranya dia menyebut istilah ini.
Tahap Melanoma (Pementasan TNM)
Pementasan melanoma dilakukan menggunakan sistem pementasan TNM. "T" bermaksud tumor, dan pada dasarnya menggambarkan saiz dan kedalaman tumor. "N" bermaksud nodus limfa, dan mempunyai nombor bersekutu yang menggambarkan sama ada kanser telah merebak ke mana-mana nod dan berapa banyak. Sub kategori juga menerangkan sama ada metastasis kepada nodus limfa adalah makroskopik (dapat dikesan semasa peperiksaan) atau mikroskopik (hanya dilihat di bawah mikroskop). "M" bermaksud metastasis dan dikaitkan dengan jumlah hanya jika kanser telah merebak ke kawasan yang jauh dari badan.
Bagaimana tumor anda boleh diterangkan menggunakan sistem TNM menentukan tahap tahap melanoma yang ditunjukkan.
Peringkat 0: Kanser hanya melibatkan lapisan atas kulit. Ia dirujuk sebagai melanoma in situ atau karsinoma in situ. Pada peringkat ini, kanser dianggap tidak invasif dan secara teorinya 100 peratus dapat disembuhkan dengan pembedahan.
Peringkat I: Tumor ini dibahagikan kepada dua bahagian:
- Peringkat IA: Pementasan ini termasuk tumor yang kurang daripada atau sama dengan tebal 1 milimeter dan tidak ulser. (Garis pementasan terbaru, yang keluar tetapi masih digunakan secara meluas, menukarnya dari 1 milimeter kepada 0.8 milimeter.)
- Tahap IB: Tumor ini mungkin kurang daripada atau sama dengan 1 milimeter tebal dan ulser, atau antara 1 milimeter dan 2 milimeter dalam ketebalan tetapi tidak ulser.
Peringkat II: Tumor peringkat II dipecah menjadi 3 sub-bahagian, tetapi tidak ada yang menunjukkan bahawa kanser telah tersebar ke nodus limfa atau kawasan lain badan:
- Peringkat IIA: Tumor ini sama ada antara 1 milimeter dan 2 milimeter tebal dan ulserasi, atau 2 milimeter hingga 4 milimeter tebal dan tidak ulser.
- Peringkat IIB: Ini termasuk tumor yang 2 milimeter hingga 4 milimeter tebal dan ulser, atau lebih daripada 4 milimeter dalam ketebalan tetapi tidak ulser.
- Tahap IIIC: Tumor ini lebih daripada 4 milimeter tebal dan ulser.
Peringkat III: Tumor tahap III mungkin ketebalan dan mungkin atau mungkin tidak ulser, tetapi termasuk salah satu daripada berikut:
- Satu atau lebih nodus limfa yang positif
- Nodus limfa terikat
- Kanser didapati dalam saluran limfa antara tumor dan nodus limfa dan 2 cm atau lebih jauh dari tumor primer
- Kawasan kecil kanser pada atau di dalam kulit selain dari tumor primer, tetapi tidak lebih daripada 2 cm dari tumor
Peringkat IV: Kanser telah merebak ke bahagian lain badan, seperti paru-paru, hati, tulang, otak, tisu lembut, atau saluran pencernaan.
Ketebalan Breslow dan Tahap Clark
Walaupun melanoma kini dibahagikan kepada peringkat TNM di atas, dan tahap ini merangkumi apa yang dikenali sebagai ketebalan Breslow dan tahap Clark, anda boleh mendengar istilah ini dari ahli onkologi atau dalam bacaan anda jika anda atau orang yang disayangi didiagnosis dengan melanoma.
Dengan melanoma, penemuan yang paling penting yang menentukan prognosis adalah kedalaman tumor dan nombor yang menggambarkan ini adalah nombor Breslow. Nombor Breslow mewakili ketinggian ketinggian ketinggian tumor.
Nombor Breslow dibahagikan seperti berikut:
- Kurang daripada 1 milimeter
- Antara 1.01 milimeter dan 2 milimeter
- Antara 2.01 milimeter dan 4 milimeter
- Lebih 4.01 milimeter
Tahap Clark digunakan untuk digunakan lebih kerap, tetapi telah didapati kurang meramalkan hasil daripada nombor Breslow. Tahap ini masih boleh membantu, bagaimanapun, dalam meramalkan hasil untuk tumor nipis (kurang daripada 1 milimeter tebal). Tahap Clark menggambarkan bagaimana tumor telah menembus lapisan lapisan kulit:
- Tahap I: Tumor ini terhad kepada lapisan paling atas kulit (epidermis) dan termasuk tumor yang dikelaskan sebagai karsinoma in situ.
- Tahap II: Tumor telah menyerang bahagian atas dermis, lapisan kedua kulit (dermis papillaria).
- Tahap III: Tumor hadir di seluruh dermis papillaria, tetapi tidak menyerang dermis yang lebih rendah (dermis reticular).
- Tahap IV: Tumor telah menyerang dermis retikular.
- Tahap V: Tumor telah menembusi epidermis dan dermis dan ke dalam tisu subkutaneus yang mendalam.
- Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Perubatan Kanser Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
- Ferrara, G., Partenzi, A., dan A. Filosa. Biopsi Node Sentinel di Melanoma: Kemas Kini Pendek. Dermatopatologi. 2018. 5(1):21-25.
- Gershenwald, J., Scolver, R., Hess, K. et al. Melanoma Staging: Perubahan Berasaskan Bukti di dalam Jawatankuasa Bersama Amerika mengenai Kanser Edisi Kedapan Kanker Manual Staging. CA: Jurnal Cancer for Clinicians. 2017. 67(6):472-492.
- Institut Kanser Kebangsaan. Rawatan Melanoma (PDQ) - Versi Profesional Kesihatan Dikemaskini 03/22/18.
- Weller, Richard P. J. B., Hamish J.A. Hunter, dan Margaret W. Mann. Dermatologi Klinikal. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Cetak.
Leukemia: Diagnosis dan Pementasan
Ujian yang digunakan untuk mendiagnosis leukemia mungkin termasuk kiraan darah lengkap, biopsi sumsum tulang, dan ujian khas seperti aliran sitometri dan kajian genetik.
Kanser Esophageal: Diagnosis dan Pementasan
Kanser esophageal boleh didiagnosis dengan kombinasi endoskopi, barium menelan, dan ultrasound endoskopik, dengan ujian seperti PET yang dilakukan untuk pementasan.
Kanser pankreas: Diagnosis dan pementasan
Kanser pankreas biasanya didiagnosis menggunakan kombinasi pengimejan ujian seperti CT, MRI, ultrasound endoskopik, atau ERCP, dan ujian darah.