Kanser Esophageal: Diagnosis dan Pementasan
Isi kandungan:
What is Barretts Esophagus?-Mayo Clinic (September 2024)
Ujian yang digunakan untuk mendiagnosis kanser esophagus mungkin termasuk barium menelan, endoskopi, dan ultrasound endoskopik, dan sering diperintahkan untuk orang yang mengalami kesukaran menelan, batuk yang berterusan, atau faktor risiko penyakit seperti refluks asid yang lama. Prosedur dan ujian pencitraan lain seperti CT, PET, dan bronchoscopy dapat membantu dalam menentukan tahap penyakit. Pementasan hati-hati pula diperlukan untuk memilih pilihan rawatan terbaik.
Makmal dan Ujian
Tiada ujian di rumah untuk kanser esophageal. Adalah bermanfaat untuk mengetahui kedua-dua faktor risiko penyakit ini dan tanda-tanda dan gejala-gejala tanda-tanda amaran kanser esophageal supaya anda boleh membuat temu janji dengan doktor anda dan mengejar ujian profesional yang betul jika diperlukan.
Ujian makmal agak tidak khusus dengan kanser esophageal tetapi digunakan bersama dengan pengimejan, kajian berhati-hati terhadap sejarah keluarga dan kesihatan diri, dan ujian fizikal untuk mendiagnosis penyakit. Kiraan darah lengkap (CBC) dapat menunjukkan bukti anemia (kiraan sel darah merah yang rendah) jika kanser berdarah. Ujian fungsi hati boleh dinaikkan jika kanser telah merebak ke hati.
Prosedur
Prosedur sangat penting dalam membuat diagnosis kanser esofagus dan termasuk:
Endoskopi
Endoskopi atas (esophagoscopy atau esophagus-gastric-duodenoscopy) adalah kaedah utama untuk mendiagnosis kanser esophageal hari ini. Dalam prosedur ini, tiub yang fleksibel, yang disalurkan dimasukkan melalui mulut dan turun melalui esofagus. Tiub mempunyai kamera pada akhir yang membolehkan para doktor memvisualisasikan secara langsung lapisan lapisan esofagus. Jika keabnormalan diperhatikan, biopsi boleh dilakukan pada masa yang sama.
Sebelum prosedur, orang diberi sedatif yang menyebabkan rasa mengantuk, dan prosedurnya biasanya diterima dengan baik.
Ultrasound endoskopik (EUS)
Ini adalah prosedur yang dilakukan untuk mendapatkan pengimejan yang berguna. Semasa endoskopi atas tradisional, siasatan ultrasound pada akhir skop digunakan untuk melantun gelombang bunyi tenaga tinggi dari tisu dalaman esofagus. Gema ini membentuk sonogram, gambar tisu tersebut. EUS sangat membantu dalam menentukan kedalaman tumor, yang sangat penting dalam pementasannya. Ia juga sangat membantu dalam menilai nodus limfa yang berdekatan dan membimbing biopsi sebarang keabnormalan. Ujian pengimejan lain juga boleh dipertimbangkan (lihat di bawah), walaupun ini adalah yang paling invasif.
Biopsi
Biopsi sering diambil semasa endoskopi, tetapi juga boleh dilakukan melalui bronkoskopi atau thoracoscopy. Patologi melihat tisu ini di bawah mikroskop untuk mengetahui sama ada tisu itu kanser dan, jika ya, sama ada ia adalah karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma. Sampel juga diberikan gred tumor, nombor yang menggambarkan bagaimana agresif tumor muncul.
Ujian tisu lain boleh dilakukan yang melihat ciri-ciri molekul tumor, seperti status HER2 (seperti kanser payudara yang boleh HER2 positif, kanser esofagus mungkin juga HER2 positif).
Bronkoskopi
Bronchoscopy biasanya dilakukan untuk tumor esophageal yang terletak di pertengahan hingga ketiga esofagus. Bronkoskop (tiub yang nipis, ringan) disisipkan melalui hidung atau mulut ke dalam trakea (tiub yang menghubungkan mulut ke paru-paru) dan bronchi (paru-paru besar) paru-paru. Prosedur itu membolehkan doktor untuk terus memerhati apa-apa keabnormalan dalam bidang ini dan mengumpul sampel tisu daripada mereka (biopsi) jika ada.
Bronkoskopi dilakukan di bawah pesakit, biasanya sebagai prosedur pesakit luar.
Thoracoscopy
Semasa thoracoscopy, potongan atau potongan dibuat antara dua tulang rusuk dan thoracoscope, yang merupakan tiub yang nipis, yang menyala, dimasukkan ke dalam dada. Doktor menggunakan ini untuk melihat organ di dalam dada dan memeriksa kawasan yang tidak normal untuk kanser. Contoh tisu dan nodus limfa boleh dikeluarkan untuk biopsi. Dalam sesetengah kes, prosedur ini boleh digunakan untuk mengeluarkan sebahagian daripada esofagus atau paru-paru.
Laparoscopy
Dalam laparoskopi, incisions kecil atau luka dibuat di dinding abdomen. Laparoskop, satu lagi tiub yang menyala, disisipkan ke dalam badan melalui salah satu insisi untuk melihat organ di dalam perut dan memeriksa tanda-tanda penyakit. Instrumen lain boleh dimasukkan melalui insisi yang sama atau lain untuk melaksanakan prosedur seperti mengeluarkan organ atau mengambil sampel tisu untuk biopsi.
Laryngoscopy
Tiub kecil yang menyala dimasukkan ke dalam tekak untuk melihat laring atau kotak suara. Ujian ini dapat mengesan sebarang bukti penyebaran kanser ke laring atau pharynx (tekak).
Pengimejan
Ujian pengimejan boleh dilakukan pada mulanya sebagai sebahagian daripada diagnostik untuk kanser esophageal, tetapi biasanya dilakukan untuk mengatasi kanser yang telah dijumpai. Ujian yang boleh dilakukan termasuk:
Barium Swallow
Ujian pertama yang dilakukan untuk menilai kemungkinan kanser esofagus adalah barium menelan atau endoscopy atas, walaupun terus menerus ke endoskopi lebih disukai jika kanser esophageal disyaki.
Dalam barium menelan (juga dikenali sebagai siri GI atas), seseorang meminum cecair putih berisi barium dan kemudian menjalani siri sinar-X. Garis barium itu kerongkongan dan perut, yang membolehkan seorang ahli radiologi melihat keabnormalan di dinding esofagus pada imej-imej yang diambil.
Menelan barium mungkin membantu dalam mendiagnosis ketat (tisu parut dalam esophagus), tetapi digunakan kurang dari pada masa lalu kerana biopsi tidak boleh dilakukan pada masa yang sama.
Imbas CT
Pemeriksaan CT (tomografi berkomputer) menggunakan rentetan keratan X-ray untuk membuat gambaran 3D organ-organ dalaman. Dengan kanser esophageal, ujian ini biasanya tidak digunakan sebagai sebahagian daripada diagnosis tetapi penting dalam pementasan penyakit ini. CT sangat baik mencari bukti ketagihan (metastasis) dari tumor ke kelenjar getah bening atau kawasan lain badan, seperti paru-paru atau hati.
Imbas PET
Pemeriksaan PET sangat membantu dalam mencari bukti penyebaran dengan kanser esophageal. Imbasan PET berbeza dari kajian pencitraan lain yang mengukur aktiviti metabolik di kawasan badan. Sebilangan kecil gula radioaktif disuntik ke dalam aliran darah dan membenarkan waktu untuk diambil oleh sel. Sel-sel yang lebih aktif, seperti sel-sel kanser, muncul lebih terang daripada kawasan-kawasan yang kurang aktif metabolik.
X-Ray
Di samping ujian di atas untuk mendiagnosis dan pementasan kanser esophageal, sinar-X dada untuk mencari penyebaran kepada paru-paru boleh dilakukan.
Diagnosis Berbeza
Terdapat beberapa keadaan yang boleh menyebabkan simptom yang serupa dengan kanser esophageal, seperti kesukaran menelan. Sebahagian daripadanya termasuk:
- Struktur Esophageal: Struktur tisu parut yang membentuk dalam esofagus menyebabkan penyempitan. Ia sering berlaku akibat trauma, contohnya, akibat komplikasi endoskopi untuk varices esophagus (varises urat esofagus yang sering dikaitkan dengan alkohol), selepas seseorang mempunyai tiub nasogastrik (tiub NG) di tempat untuk jangka masa yang panjang, atau disebabkan pengambilan buang air kecil yang tidak disengajakan sebagai kanak-kanak.
- Kanser perut (kanser perut): Kanser di perut boleh menyebabkan simptom yang serupa dengan kanser esophageal.
- Tumor esophagus (seperti esophageal leiomyoma): Kebanyakan tumor esophagus (sekitar 99 peratus) adalah kanser. Walau bagaimanapun, tumor boleh berlaku, dan kebanyakannya adalah leiomioma.
- Achalasia: Achalasia adalah keadaan yang jarang di mana kumpulan tisu antara esophagus dan perut bawah (spinkter esophageal yang lebih rendah) tidak rileks dengan baik, menjadikannya sukar untuk memakan makanan dari esophagus ke dalam perut.
Pementasan
Menentukan tahap kanser adalah penting dalam memilih pilihan rawatan yang terbaik, termasuk menentukan sama ada pembedahan atau bahkan pilihan. Gabungan ujian pengimejan dan hasil biopsi biasanya digunakan untuk menentukan peringkat.
Doktor menggunakanPementasan TNM kaedah untuk mengklasifikasikan tumor esofagus; sistem ini digunakan untuk kanser lain juga. Walau bagaimanapun, dengan kanser esophageal, doktor menambah surat tambahan kepada akronim-G untuk akaun tumor gred. L juga ditambah untuk karsinoma sel skuamosa.
Khusus pementasan adalah rumit, namun pembelajaran tentang mereka dapat membantu anda memahami penyakit anda dengan lebih baik.
T bermaksud tumor: Bilangan untuk T adalah berdasarkan sejauh mana lapisan lapisan esophagus tumor meluas. Lapisan paling dalam (paling dekat dengan makanan yang melalui esophagus) adalah lamina propria. Dua lapisan seterusnya dikenali sebagai submucosa. Di luar itu terletak lamina propria dan, akhirnya, adventitia-lapisan terdalam esofagus.
- Tis: Ini bermaksud karsinoma in situ, satu tumor yang hanya melibatkan lapisan paling atas sel dalam esofagus.
- T1: Tumor meluas melalui lamina propria dan otot muscula. (Di T1a, tumor telah menyerang lamina propria atau muskularis mucosae. Di T1b, tumor telah menyerang submucosa).
- T2: Tumor telah menyerang otot (muscularis propria).
- T3: Tumor telah merebak ke adventitia. Ia kini telah menembusi sepanjang otot ke dalam tisu sekitarnya.
- T4: T4a bermakna bahawa tumor telah tersebar di luar kerongkong untuk melibatkan struktur bersebelahan seperti pleura (lapisan paru-paru), pericardium (lapisan jantung), urat vena, diafragma, dan peritoneum (lapisan abdomen). T4b bermaksud bahawa tumor telah merebak ke aorta, vertebra, atau trakea.
N bermaksud nodus limfa:
- N0: Tiada nod limfa yang terlibat.
- N1: Tumor telah merebak ke satu atau dua nodus limfa berdekatan (serantau).
- N2: Tumor telah merebak ke tiga hingga enam nodus limfa yang berdekatan.
- N3: Tumor telah merebak ke tujuh atau lebih nodus limfa berdekatan.
M bermaksud metastasis (penyebaran jauh) daripada kanser:
- M0: Metastase tidak hadir.
- M1: Metastasis hadir.
G bermaksud gred:
Ini berbeza untuk adenokarsinoma dan karsinoma sel skuamosa.
Untuk adenokarsinoma:
- G1: Sel-sel kelihatan seperti sel normal (baik dibezakan), dan sekurang-kurangnya 95 peratus daripada tumor mempunyai kelenjar yang terbentuk dengan baik.
- G2: Sel-sel kelihatan sedikit berbeza daripada sel normal (sederhana dibezakan), dan 5 peratus hingga 95 peratus daripada tumor menunjukkan pembentukan kelenjar.
- G3: Sel-sel kelihatan sangat tidak normal (kurang dibezakan) dengan kurang daripada 50 peratus daripada tumor yang menunjukkan pembentukan kelenjar.
Untuk karsinoma sel skuamosa:
- G1: Sel-sel kelihatan seperti sel normal (dibezakan dengan baik) dan disusun dalam helaian.
- G2: Sel-sel kelihatan sedikit berbeza daripada sel biasa (agak berbeza).
- G3: Sel-sel kelihatan berbeza dari sel yang sihat (kurang dibezakan) dan disusun dalam sarang.
L bermaksud lokasi (hanya karsinoma sel skuamosa):
- Atas: Tumor hadir di esophagus serviks ke sempadan bawah vena azygous.
- Tengah: Tumor hadir dari sempadan bawah vena azygous ke batas bawah vena pulmonari inferior.
- Rendah: Tumor didapati di antara sempadan bawah vena pulmonari yang rendah dan perut (termasuk tumor yang melibatkan persimpangan esophagogastric).
Menggunakan di atas, ahli onkologi kemudianmenetapkan peringkat. Ini dianggap tahap patologi, bukannya klinikal, yang lebih tepat dari ramalan.
Esophageal Adenocarcinoma Stages
Peringkat 0: Kanser hanya terdapat di lapisan paling dalam sel lapisan esofagus (Tis, N0, M0). Ini juga dikenali sebagai karsinoma in situ.
Peringkat I: Tahap I tumor boleh ditemui di mana-mana lokasi dan dipecah menjadi peringkat IA, peringkat IB, dan tahap IC.
- Peringkat IA: Tumor IA peringkat melibatkan lapisan paling dalam tetapi tidak merebak ke submukosa (T1a, N0, M0, G1).
- Tahap IB: Tumor ini mungkin sama dengan tahap IA tetapi lebih teruk muncul (T1a, N0, M0, G2), atau menyerang submukosa (T1b, N0, M0, G1-2).
- Peringkat IC: Tumor ini mungkin hanya melibatkan lapisan paling dalam tetapi kelihatan sangat tidak normal (T1, N0, M0, G3), atau merebak ke otot (T2, N0, M0, G1-2).
Peringkat II: Bergantung kepada di mana kanser telah merebak, kanser esofagus peringkat II dibahagikan kepada peringkat IIA dan peringkat IIB.
- Peringkat IIA: Di peringkat IIA, tumor telah merebak ke otot dan mempunyai gred yang lebih tinggi (T2, N0, M0, G3).
- Peringkat IIB: Di peringkat IIB terdapat juga dua situasi asas. Dalam satu, tumor hanya melibatkan lapisan dalaman tisu, tetapi telah merebak ke satu atau dua nodus limfa berdekatan (T1, N1, M0, mana-mana G). Di sisi lain, tumor telah merebak ke adventitia tetapi tiada nodus limfa (T3, N0, M0, sebarang G).
Peringkat III: Terdapat dua bahagian peringkat III.
- Peringkat IIIA: Ini termasuk tumor yang hanya melibatkan lapisan paling teruk tetapi telah tersebar ke tiga hingga enam nodus limfa (T1, N2, M0, mana-mana G, sebarang lokasi), atau tumor yang merebak ke otot serta satu hingga dua nodus limfa (T2, N1, M0, mana-mana G, sebarang lokasi).
- Peringkat IIIB: Terdapat tiga jenis tumor yang boleh dikelaskan sebagai peringkat IIIB. Dalam satu, tumor telah tersebar di luar kerongkong ke struktur bersebelahan dan mungkin atau mungkin tidak menyebar ke kelenjar getah bening (T4a, N0-1, M0, mana-mana G). Di lain, tumor telah merebak ke satu atau dua nodus limfa dan meluas ke adventitia (T3, N1, M0, mana-mana G). Pada ketiga, tumor telah menyebarkan lapisan dalaman ke beberapa tahap dan melibatkan tiga hingga enam nodus limfa (T2-3, N2, M0, sebarang G).
Peringkat IV: Hanya adenokarsinoma mempunyai tahap IVA (karsinoma sel skuamosa dibahagikan kepada peringkat IVA dan IVB). Terdapat empat keadaan di mana tumor dikelaskan peringkat IV. Ini termasuk tumor yang merebak ke struktur bersebelahan tetapi tidak kepada aorta, vertebra, atau trakea (T4A, N2, M0, mana-mana G); tumor yang merebak ke aorta, vertebra, atau trakea (T4b, N0-2, M0, mana-mana G); tumor yang telah merebak ke tujuh atau lebih nod limfa (T1-4, N0-3, M1, mana-mana G); dan tumor yang merebak di luar kerongkong dan struktur bersebelahan di kawasan jauh badan (T1-4, N0-3, M1, mana-mana G).
Karsinoma Sel Squamous Peringkat Esophagus
Tidak seperti adenokarsinoma, pementasan dan prognosis karsinoma sel skuamus juga termasuk lokasi tumor.
Peringkat 0: Kanser hanya terdapat di lapisan paling dalam sel lapisan esofagus (Tis, N0, M0). Ini juga dikenali sebagai karsinoma in situ. Tumor 0 peringkat boleh didapati di mana-mana lokasi.
Peringkat I: Tahap ini boleh dipecah menjadi peringkat IA dan IB, dan tumor ini mungkin terletak di mana-mana di esofagus.
- Peringkat IA: Tumor hanya melibatkan lapisan dalaman tisu, tetapi belum sampai ke submukosa. Sel-sel ini sangat normal muncul (T1a, N0, M0, G1).
- Tahap IB: Terdapat tiga keadaan di mana tumor boleh menjadi pentas IB. Satu sama dengan peringkat IA, kecuali sel-sel yang meluas ke submucosa (T1b, N0, M0, G1). Di lain, tumor kekal di dalam tisu paling dalam, tetapi sel-sel yang lebih normal muncul (T1, N0, M0, G2-3). Pada yang ketiga, tumor telah merebak untuk melibatkan otot, tetapi sel-sel sangat normal muncul dan tidak menyebar ke kelenjar getah bening (T2, N0, M0, G1).
Peringkat II:Bergantung kepada di mana kanser telah merebak, kanser esofagus peringkat II dibahagikan kepada peringkat IIA dan peringkat IIB.
- Peringkat IIA: Terdapat tiga cara yang berbeza di mana tumor boleh dikelaskan sebagai peringkat IIA. Ini termasuk tumor yang telah diperluaskan ke otot (sama seperti pentas IB), tetapi sel-sel yang sangat tidak normal muncul (T2, N0, M0, G2-3). Tahap ini juga termasuk tumor yang menyerang adventitia dan sama ada di esofagus bawah (T3, N0, M0, mana-mana G, lebih rendah), atau pertengahan esophagus atas (T3, N0, M0, G1, tengah atas).
- Peringkat IIB: Tiga adalah empat cara yang berbeza di mana tumor boleh dianggap tahap IIB. Ini termasuk tumor yang merebak ke adventitia dan mempunyai sel-sel yang tidak normal di mana-mana lokasi (T3, N0, M0, G2-3); tumor yang melibatkan adventitia dan mempunyai gred tidak ditentukan di mana-mana lokasi (T3, N0, M0, X) atau mempunyai gred tetapi lokasi yang tidak ditakrifkan (T3, N0, M0, mana-mana X), atau yang hanya melibatkan tisu terdalam tetapi telah merebak ke satu atau dua nodus limfa (T1, N1, M0, mana-mana G, sebarang lokasi).
Peringkat III: Tumor tahap III boleh didapati di mana-mana gred dan terdapat di mana-mana lokasi.
- Peringkat IIIA: Tahap IIIA termasuk tumor yang hanya melibatkan lapisan paling teruk tetapi telah merebak menjadi tiga hingga enam nodus limfa (T1, N2, M0, mana-mana G, sebarang lokasi), atau tumor yang merebak ke otot serta satu hingga dua nodus limfa (T2, N1, M0, mana-mana G, sebarang lokasi).
- Peringkat IIIB: Tumor ini terdiri daripada tumor yang menyebar di luar tisu paling dalam dan melibatkan nod, termasuk tumor yang T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0, dan T2-3, N2, M0.
Peringkat IV: Tidak seperti adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa dipecah ke peringkat IVA dan tahap IVB. Tumor ini boleh menjadi gred dan di mana-mana lokasi.
- Peringkat IVA: Tumor IVA peringkat mungkin melibatkan banyak nodus limfa dan telah merebak ke struktur berhampiran esofagus, tetapi tidak ke kawasan yang jauh. Ini termasuk tumor yang ditakrifkan sebagai T4a, N2, M0, mana-mana G, sebarang lokasi; T4b, N0-2, M0, mana-mana G, sebarang lokasi; dan T1-4, N3, M), mana-mana G, sebarang lokasi.
- Peringkat IVB: Tumor ini, tidak seperti tahap awal, telah merebak ke kawasan jauh badan (T1-4, N0-3, M1, mana-mana G, sebarang lokasi).
Pemeriksaan
Ujian pemeriksaan kanser adalah yang dilakukan pada orang yang tidak mempunyai gejala penyakit. (Jika gejala hadir, ujian diagnostik dilakukan.) Pada masa ini, tidak ada ujian skrining untuk kanser esophageal yang tersedia kepada orang awam.
Oleh kerana risiko kanser esophagus meningkat pada orang dengan esophagus Barrett, sesetengah doktor telah mencadangkan pemeriksaan secara berkala dengan endoskopi. Pemikiran di sebalik ini ialah mencari dysplasia (sel-sel yang tidak normal), terutamanya yang menangkap kes-kes yang teruk lebih awal, boleh membenarkan rawatan untuk membuang sel-sel yang tidak normal di peringkat pramatang.
Yang berkata, setakat ini, tidak ada bukti yang minimum bahawa pemeriksaan ini mengurangkan kadar kematian akibat kanser esophageal. Pada masa yang sama, pemeriksaan mempunyai potensi bahaya, seperti perdarahan, perforasi esophageal, atau masalah lain. Ada harapan bahawa masa depan akan membawa bukti yang akan membantu menentukan jika pemeriksaan orang berisiko tinggi adalah dinasihatkan.
Apakah Rawatan untuk Kanser Esophageal?- Kongsi
- Flip
- E-mel
- Teks
- Persatuan Onkologi Klinikal Amerika. Kanser Esophageal: Diagnosis. Dikemaskini 12/2016.
- Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Perubatan Kanser Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
- Institut Kanser Kebangsaan. Pemeriksaan Kanser Esophageal (PDQ) - Versi Profesional Kesihatan. Dikemaskini 04/06/18.
- Beras, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. Edisi ke-8 AJCC / UICC Pementasan Kanser Esophagus dan Esophagogastric Junction: Aplikasi untuk Amalan Klinikal. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2017. 6(2):119-130.
Kanser Kulit: Diagnosis dan Pementasan
Diagnosis kanser kulit biasanya dibuat sama ada dengan biopsi cukuran, punch, atau eksisi, dengan ujian lanjut seperti CT, MRI, dan PET untuk pementasan.
Leukemia: Diagnosis dan Pementasan
Ujian yang digunakan untuk mendiagnosis leukemia mungkin termasuk kiraan darah lengkap, biopsi sumsum tulang, dan ujian khas seperti aliran sitometri dan kajian genetik.
Kanser pankreas: Diagnosis dan pementasan
Kanser pankreas biasanya didiagnosis menggunakan kombinasi pengimejan ujian seperti CT, MRI, ultrasound endoskopik, atau ERCP, dan ujian darah.