Peraturan Asas dan Garis Panduan Pengkodan Perubatan
Isi kandungan:
- Hanya Kod Apa yang didokumenkan
- Laporkan Kod dalam Perintah yang Betul
- Ikuti Garis Panduan NCCI dan MUE
- Tetap Up-to-Date pada Perubahan Coding
- Gunakan Modifier yang sesuai
Week 10, continued (September 2024)
Pengekodan perubatan memudahkan proses pengebilan dengan membawa keseragaman kepada prosedur melalui kod yang dikenali. Menggunakan kod diagnosis standard dan kod prosedur yang diiktiraf oleh syarikat insurans, semua amalan perubatan, dan agensi berkaitan penjagaan yang berkaitan, pengkod perubatan akan memastikan bahawa syarikat insurans, pembayar komersial, atau Pusat untuk Medicare dan Medicaid (CMS) akan mengenali item yang dibilkan dan bagaimana diagnosis itu membenarkan prosedur, ujian, atau rawatan.
Walaupun terdapat banyak teknik yang berbeza untuk pengkodan berdasarkan keistimewaan amalan perubatan, terdapat beberapa peraturan asas untuk pengekodan yang akan sentiasa wujud.
1Hanya Kod Apa yang didokumenkan
Tugas doktor adalah untuk mendokumenkan rekod perubatan dengan huraian tepat mengenai semua perkhidmatan, ujian, dan prosedur yang tepat seperti yang dilakukan dan secukupnya dengan gejala, aduan, keadaan, penyakit, dan kecederaan pesakit. Sebagai pengkod perubatan, adalah penting bahawa kod yang direkodkan pada tuntutan perubatan adalah konsisten dengan dokumentasi dalam rekod perubatan.
2Laporkan Kod dalam Perintah yang Betul
Bukan sahaja pengekodkan diagnosis dan tatacara dengan seberapa segera yang mungkin penting tetapi pengekodan mereka dalam susunan yang betul juga penting. Kod pertama adalah selalu sebab khusus untuk kunjungan pesakit walaupun diagnosis atau gejala lain wujud atau walaupun banyak prosedur dilakukan.
3Ikuti Garis Panduan NCCI dan MUE
Medicare dan Medicaid mempunyai beberapa perbezaan kecil mengenai peraturan pengekodan daripada pembayar insurans yang lain. Pengkod mesti melaporkan unit perkhidmatan berdasarkan Inisiatif Pengekodan Betul Kebangsaan (NCCI) dan Perubatan yang Tidak Mungkin Mengedit (MUEs). Ini dilakukan untuk mengelakkan pelaporan pelbagai perkhidmatan atau prosedur yang tidak sepatutnya ditanggung bersama kerana satu perkhidmatan atau prosedur mungkin termasuk yang lain atau kerana ia tidak mungkin dilakukan pada pesakit yang sama pada hari yang sama.
Inisiatif Pengkodan Kebenaran Nasional (NCCI) telah dibangunkan oleh Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) untuk mencegah pembayaran Medicare dan Medicaid yang tidak sesuai kerana kesalahan pengkodan. Terdapat tiga jenis suntingan NCCI:
- Penyuntingan prosedur ke prosedur: Pengeditan ini menentukan kod HCPCS dan CPT yang tidak sepatutnya dibebankan dengan satu sama lain. Sekiranya kod-kod ini dibubuh bersama-sama satu atau kedua-duanya boleh dinafikan.
- Pengeditan secara perubatan tidak mungkin: Pengeditan ini menentukan kod HCPCS dan CPT dengan bilangan unit tertentu yang tidak akan dibilkan jika tuntutan itu betul. Dalam sesetengah keadaan, unit perkhidmatan akan ditolak yang melebihi apa yang dianggap perlu secara perubatan.
- Suntingan kod Add-on: Pengeditan ini menghalang pembayaran kod tambahan yang dianggap sebagai sebahagian daripada kod CPT dan HCPCS utama.
Tetap Up-to-Date pada Perubahan Coding
Tuntutan yang tepat bergantung kepada beberapa komponen. Mengekalkan terkini pada pengekodan tahunan, mengikut garis panduan pengekodan standard dan menyimpan rekod pesakit terperinci adalah cara mudah untuk memastikan tuntutan perubatan tepat.
Tuntutan pengkodan dengan tepat membolehkan pembayar insurans mengetahui simptom, sakit, atau kecederaan pesakit dan kaedah rawatan yang dilakukan oleh doktor.
Kesalahan pengekodan berlaku apabila tuntutan diserahkan kepada syarikat insurans dengan diagnosis salah atau kod prosedur tuntutan. Pengekodan tidak tepat boleh menyebabkan banyak hasil negatif. Adalah penting bahawa pejabat perubatan membina sistem pematuhan yang boleh menghalang pelanggaran keperluan pengkodan perubatan.
5Gunakan Modifier yang sesuai
Sesetengah kod CPT dan HCPCS memerlukan penggunaan pengubah. Mereka terdiri daripada dua digit nombor, dua huruf atau aksara abjad angka. Pengubahsuaian kod CPT dan HCPCS memberikan maklumat tambahan mengenai perkhidmatan atau prosedur yang dilakukan.
Pengubah kadangkala digunakan untuk mengenal pasti kawasan badan di mana prosedur dilakukan, pelbagai prosedur dalam sesi yang sama, atau menunjukkan prosedur telah bermula tetapi dihentikan. Pengubah tidak mengubah takrif kod prosedur yang ditambahkan kepada mereka.
Fakta Pengubah Kata Kunci:
- Tidak semua pengubah boleh digunakan dengan semua kod CPT dan HCPCS
- Rujuk Inisiatif Pengekodan Benar Kebangsaan (NCCI) untuk pengkodan Medicare dan Medicaid yang tepat
- Menjadi biasa dengan pengubah yang terlalu banyak digunakan atau tidak digunakan dengan betul
- Pengekodan kod pengatur cara yang tidak sesuai boleh menyebabkan kelewatan atau pengurangan pembayaran
Lampiran Asas Asas Asas dan Kritikan
Keibubapaan lampiran adalah satu kaedah untuk menaikkan anak-anak yang yakin secara sosial. Belajar prinsip asas keibubapaan lampiran.
Asas Gambaran Pengkodan Perubatan
Pengekodan perubatan penting untuk pengebilan dan berkomunikasi antara penyedia dan penanggung insurans. Ketahui mengenai sistem dan latihan yang diperlukan untuk coder.
Asas-asas Asas Kesihatan Perubatan Utama
Insurans kesihatan utama adalah jenis insurans kesihatan yang meliputi perbelanjaan yang berkaitan dengan penyakit serius atau kemasukan ke hospital. Ketahui lebih lanjut.