Asas-asas Asas Kesihatan Perubatan Utama
Isi kandungan:
- "Real" Insurans Kesihatan
- Versus Perubatan Utama Merancang Itu Tidak Liputan Perubatan Utama
- Sesetengah Negara Pertimbangkan Rancangan Kesihatan Jangka Pendek Perlindungan Perubatan Utama
- Di mana Anda Boleh Dapatkan Liputan Perubatan Utama?
PRU BSN WARISAN (September 2024)
Insurans kesihatan utama adalah jenis insurans kesihatan yang meliputi perbelanjaan yang berkaitan dengan penyakit serius atau kemasukan ke hospital.
Insurans kesihatan perubatan utama adalah istilah yang digunakan secara historis untuk menggambarkan pelan kesihatan komprehensif yang meliputi penjagaan yang paling penting. Sebaik sahaja Akta Penjagaan Terjangkau dilaksanakan, istilah "perlindungan minimum minimum" sering digunakan, walaupun mereka tidak boleh ditukar sepenuhnya.
Perlindungan minimum minimum adalah apa yang anda perlu lakukan untuk mengelakkan penalti ACA kerana tidak diinsuranskan, dan kecuali insurans kesihatan jangka pendek (dibincangkan di bawah), semua pelan insurans kesihatan perubatan utama dikira sebagai liputan minimum yang minimum (penalti untuk yang tidak diinsuranskan akan dihapuskan selepas akhir tahun 2018, walaupun masih terdapat penalti yang dikenakan jika anda tidak diinsuranskan pada 2018 - ia akan dinilai pada pulangan cukai 2018 yang difailkan pada tahun 2019).
"Real" Insurans Kesihatan
Insurans kesihatan perubatan utama dalam istilah orang awam adalah orang yang umumnya akan mempertimbangkan insurans kesihatan "sebenar". Ia tidak termasuk pelan faedah terhad, pelan indemniti tetap, pelan pergigian / penglihatan, tambahan kemalangan atau pelan penyakit kritikal, yang mana tidak ada yang dikawal oleh Akta Penjagaan Mampu.
Rancangan perubatan utama biasanya mempunyai jumlah yang ditetapkan, atau boleh ditolak, yang pesakit bertanggungjawab untuk membayar. Sebaik sahaja deductible tersebut dibayar, pelan biasanya meliputi sebahagian besar kos penjagaan yang tinggal, tertakluk kepada insurans bersama yang dibayar oleh pesakit. Ramai pelan utama juga telah membayar untuk beberapa perkhidmatan.
Kebanyakan pelan perubatan yang utama juga akan memberi kesan pendedahan yang tidak disengajakan untuk perkhidmatan dalam rangkaian. Pada tahun 2018, semua pelan yang mematuhi ACA mestilah cap dalam kos keluar dalam poket (untuk faedah kesihatan yang penting) tidak lebih dari $ 7,350 untuk individu dan $ 14,700 untuk keluarga. Pada tahun 2019, had atas kos saku ini akan meningkat kepada $ 7,900 untuk individu dan $ 15,800 untuk keluarga.
Pelan perubatan utama yang ada tidak Sesuai dengan piawaian ACA (contohnya, rancangan nenek moyang dan grandfather) boleh mempunyai had yang lebih tinggi dari segi poket, tetapi sangat luar biasa walaupun rancangan ini mempunyai biaya yang tidak terbatas (tidak diketahui bahwa Medicare tradisional, tanpa tambahan Medigap, tidak mempunyai topi pada kos out-of-pocket, tetapi ini bukan model yang insurans swasta biasanya berikut).
Pelan perubatan utama boleh menjadi sangat teguh, dengan kos yang rendah daripada poket, tetapi ia juga merangkumi pelan kesihatan yang boleh dipotong tinggi yang mematuhi HSA, dan pelan bencana seperti yang ditakrifkan oleh BPR.
Versus Perubatan Utama Merancang Itu Tidak Liputan Perubatan Utama
Tidak ada definisi rasmi untuk perlindungan perubatan utama. Tetapi secara amnya diterima bahawa rancangan yang merupakan liputan penting minimum (yang ditakrifkan) menyediakan liputan perubatan yang utama.
Namun demikian, tidak ada peraturan keras dan cepat yang terpakai untuk liputan penting minimum, dari segi apa yang harus diliputi oleh rancangan itu. Rancangan patuh ACA jauh lebih jelas, namun rancangan yang mematuhi ACA hanyalah satu subset dari liputan penting minimum (dan liputan perubatan utama).
Khususnya, rancangan kesihatan grandfathered dan nenek adalah liputan perubatan yang utama, dan liputan penting yang minimum, tetapi mereka tidak dikehendaki untuk merangkumi semua perkara yang diperlukan untuk memenuhi keperluan pelaku ACA.
Dan walaupun untuk rancangan yang mematuhi ACA, peraturan ini berbeza bagi pelan kumpulan besar berbanding pelan kumpulan individu dan kecil. Pelan kumpulan besar, sebagai contoh, tidak diperlukan untuk merangkumi manfaat kesihatan penting ACA, manakala rancangan individu dan kumpulan kecil adalah. Tetapi mereka semua mengira sebagai liputan penting minimum, dan dianggap liputan perubatan utama.
Perkara seperti pelan faedah terhad, pelan indemniti tetap, tambahan kemalangan, pelan pergigian / rancangan penglihatan dan pelan penyakit kritikal, sangat berbeza. Mereka biasanya direka untuk menambah pelan perubatan utama, dan bukannya menjadi liputan utama seseorang. Oleh itu, mereka akan membantu untuk menampung sebahagian daripada kos saku yang mungkin ditanggung seseorang dengan pelan perubatan utama, atau menyediakan beberapa perlindungan untuk perkara-perkara yang tidak dilindungi di bawah rancangan perubatan utama, seperti penjagaan pergigian dan penglihatan, atau beberapa kos yang berkaitan dengan perjalanan ke lokasi yang jauh untuk rawatan perubatan. Tetapi seseorang bergantung sepenuhnya pada salah satu rancangan itu-tanpa pelan perubatan yang penting di tempat-akan menjadi kurang baik jika diinsuranskan sekiranya ada penyakit serius dalam kecederaan.
Premium bagi pelan faedah yang dikecualikan cenderung jauh lebih rendah daripada premium perubatan utama, tetapi itu kerana mereka meliputi begitu banyak (ingat bahawa subsidi premium ACA menjadikan liputan perubatan utama lebih murah, untuk berjuta-juta orang, daripada itu akan jika mereka terpaksa membayar harga penuh).
Sesetengah Negara Pertimbangkan Rancangan Kesihatan Jangka Pendek Perlindungan Perubatan Utama
Insurans kesihatan jangka pendek juga tidak dikawal oleh BPR, dan dianggap sebagai manfaat terkecuali. Tetapi ia berbeza dari faedah lain yang terkecuali kerana sesetengah negeri menggunakan undang-undang insurans perubatan utama masing-masing untuk rancangan jangka pendek (sesetengahnya, secara jelas membezakan antara liputan perubatan utama dan liputan jangka pendek). Walaupun insurans kesihatan jangka pendek dianggap liputan perubatan utama oleh beberapa pengawal selia negeri, dan kadang-kadang disebut sebagai "perubatan utama jangka pendek," ia tidak pernah dianggap sebagai liputan penting minimum.
Pelan insurans kesihatan jangka pendek adalah perkara paling dekat dengan insurans kesihatan "nyata" di kalangan manfaat yang terkecuali. Mereka sama dalam banyak cara untuk rancangan perubatan utama grandfathered dan nenek yang dijual sebelum BPR digubal dan dilaksanakan, dan mereka masih boleh dijual hari ini (tidak seperti rancangan grandfathered dan nenek, yang belum dijual sejak tahun 2010 dan 2013, masing-masing). Pentadbiran Trump baru-baru ini melonggarkan peraturan untuk rancangan jangka pendek; Sehingga Oktober 2018, rancangan jangka pendek boleh mempunyai tempoh awal sehingga 364 hari, dan tempoh masa, termasuk pembaharuan, sehingga 36 bulan (negara boleh mengenakan peraturan yang lebih ketat, dan banyak yang melakukannya).
Apabila pelan jangka pendek berpotensi bertahan sehingga 36 bulan dan sebanding dengan beberapa rancangan kesihatan grandfathered dan nenek yang masih berkuatkuasa, mudah untuk melihat bagaimana ia dapat dianggap sebagai liputan perubatan utama. Tetapi yang lain manfaat yang tidak terkecuali tidak pernah dianggap liputan perubatan utama.
Di mana Anda Boleh Dapatkan Liputan Perubatan Utama?
Perlindungan daripada majikan anda mungkin merupakan insurans kesihatan utama. Jika anda bekerja untuk majikan yang besar, mereka perlu menawarkan perlindungan yang memberikan nilai minimum untuk mematuhi mandat majikan BPR. Pelan yang menyediakan nilai minimum pada umumnya akan dianggap sebagai liputan perubatan yang besar, kerana ia akan menjadi agak komprehensif.
Sebarang pelan yang anda beli dalam bursa di negara anda akan dianggap liputan perubatan utama. Pelan pertukaran luar (dibeli terus dari syarikat insurans, bukannya dari pertukaran insurans kesihatan di negara anda) juga merupakan pelan perubatan utama, selagi mereka mematuhi sepenuhnya BPR. Semua pelan perubatan utama baru perlu mematuhi ACA sejak tahun 2014, termasuk yang dijual di luar bursa. Tetapi liputan tambahan, pelan manfaat terhad, dan rancangan jangka pendek masih boleh dijual di luar bursa; Pelan ini tidak dikawal oleh BPR dan tidak dianggap liputan perubatan utama.
Jika anda membeli liputan dalam bursa di negara anda, anda mungkin layak mendapat subsidi premium untuk mengimbangi kos pembelian liputan perubatan utama. Untuk tahun 2018, kelayakan subsidi untuk keluarga empat meliputi pendapatan isi rumah setinggi $ 98,400, dan pada tahun 2019, keluarga empat adalah layak untuk subsidi dengan pendapatan setinggi $ 100,400 (kelayakan dihadkan pada 400 peratus daripada tahap kemiskinan, carta ini memperlihatkan jumlah itu dalam dolar untuk pelbagai saiz keluarga, pada tahap rendah, subsidi tidak tersedia jika pendapatan anda berada di bawah tahap kemiskinan, atau jika anda layak untuk Medicaid).
Medicare dan kebanyakan pelan Medicaid juga dikira sebagai perlindungan minimum yang penting, dan dengan itu boleh dianggap sebagai pelan perubatan utama (sesetengah orang layak untuk perlindungan Medicaid-manfaat Medicaid terhad yang hanya meliputi perkhidmatan yang berkaitan dengan kehamilan, contohnya-dan ini tidak akan dianggap minimum liputan penting atau perlindungan perubatan utama).
Rancangan kesihatan nenek dan grandfather dikira sebagai liputan perubatan utama, walaupun mereka tidak boleh dibeli lagi. Tetapi jika anda masih mempunyai liputan di bawah rancangan ini, anda mempunyai liputan penting minimum (dan liputan perubatan utama), dan tidak dikenakan penalti ACA. Rancangan datuk boleh terus berkuatkuasa selama ini, selagi mereka tidak berubah secara substansial. Pelan nenek boleh kekal di tempat sehingga sehingga 31 Disember 2019, mengikut budi bicara negara dan penanggung insurans.
4 Bidang Utama untuk Mengukur Kejayaan di Pejabat Perubatan
Jika anda tidak dapat mengukurnya, anda tidak boleh mengurusnya. Berikut adalah empat bidang penting untuk mengukur kejayaan pejabat perubatan.
Kategori Utama Bekalan Perubatan
Ketahui tentang kategori asas bekalan perubatan yang diperlukan untuk digunakan dalam tetapan perubatan profesional serta penjagaan kesihatan di rumah.
Kesalahan Insurans Kesihatan-Perubatan dan Pembaharuan Kesihatan
Kesalahan perubatan yang boleh dicegah membunuh atau mencederakan ribuan warga Amerika setiap tahun. Akta Penjagaan Mampu Bertujuan untuk meningkatkan keselamatan pesakit secara keseluruhan.