Cryptococcosis - Meningitis Cryptococcal
Isi kandungan:
- Ejen Penyebab
- Mod Penghantaran
- Gejala Cryptococcosis
- Diagnosis Cryptococcosis
- Rawatan Cryptococcosis
Meningitis - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology (September 2024)
Cryptococcosis adalah penyakit kulat yang boleh membawa maut yang menjejaskan lebih daripada 16,000 orang di seluruh dunia setiap hari atau sekitar satu juta orang setiap tahun.
Cryptococcosis ekstrapulmonary (yang merangkumi meningitis kriptokokus) diklasifikasikan oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit A.S. sebagai keadaan penentuan AIDS. Secara keseluruhan, meningitis kriptokokal adalah jangkitan paling umum dalam sistem saraf pusat dan komplikasi ketiga paling kerap pada orang yang mempunyai AIDS.
Dengan kemunculan terapi antiretroviral (ART) kombinasi, kejadian kriptokokosis telah menurun secara berterusan di dunia maju sejak pertengahan tahun 1990-an.
Walau bagaimanapun, dari perspektif global, jumlah kematian tahunan yang dikaitkan dengan meningitis kriptokokus kini melebihi 625,000 - dengan kelaziman tertinggi yang berlaku di sub-Sahara Afrika, di mana kematian dianggarkan antara 50% hingga 70%.
Sebaliknya, kematian akibat cryptococcosis di A.S. dan negara maju lain adalah sekitar 12%.
Ejen Penyebab
Cryptococcosis disebabkan oleh kulat Neoformans Cryptococcus dan Cryptococcus gattii. Sebelum ini, cryptococcosis dikaitkan semata-mata kepada C. neoformans, tetapi penyelidikan sejak itu telah mengasingkan dan mengenal pasti subspesies penyebab.
Antara penderita HIV, lebih daripada tiga perempat daripada kes-kes cryptococcosis dilaporkan pada individu dengan jumlah CD4 di bawah 50 sel / mL. Cryptococcosis jarang berlaku pada individu dengan sistem imun yang utuh.
Mod Penghantaran
Ia mengisytiharkan bahawa cryptococcosis diperoleh dengan menghirup spora pembiakan (basidiospores) C. neoformans atau C. gattii.
Sementara itu C. neoformans biasanya terdapat di dalam tanah yang mengandungi kotoran burung, terutamanya merpati, penyedutan masih dianggap sebagai laluan utama jangkitan (berbanding dengan pengambilan tidak sengaja atau bersentuhan dengan kulit).
Sebaliknya, C. gattii secara amnya tidak dijumpai pada najis burung, tetapi sebaliknya di dalam pokok-pokok (yang paling biasa adalah kayu putih). Kulat dikenali untuk berkembang di serpihan di sekitar pangkalan pokok.
Walaupun cryptococcosis sering berlaku pada haiwan, kedua-dua mamalia dan burung, kes-kes penghantaran haiwan ke manusia sangat jarang berlaku. Penyebaran manusia dari manusia juga dianggap jarang berlaku.
Gejala Cryptococcosis
Manifestasi klinikal Crytococcal Jangkitan umumnya bermula dari mana saja dari dua hingga 11 bulan selepas pendedahan.
Jangkitan kriptokokus paru-paru sering boleh asimptomatik pada pesakit, atau hadir dengan gejala pernafasan yang tidak sesuai dengan tahap tertentu. Pesakit dengan pneumonia kriptokokal sering mengalami batuk, sakit dada, demam rendah, sakit bisu, dan sesak nafas. Dalam sesetengah kes, terdapat juga penurunan berat badan, kelenjar getah bengkak (limfadenopati), pernafasan pesat (tachypnea), dan keretakan bunyi di paru-paru (rale).
Sekiranya jangkitan disebarkan di luar paru-paru (ekstrapulmonari), ia paling kerap berlaku dalam sistem saraf pusat sebagai meningitis kriptokokus. Dalam keadaan ini, pesakit mungkin pada mulanya hadir dengan gejala sub-akut seperti sakit kepala, demam, atau perubahan dalam keadaan mental (mis., Hilangnya kewaspadaan, kekeliruan, kelesuan). Gejala sering menjadi sub-akut pada permulaan, semakin bertambah buruk selama beberapa minggu.
Gejala ciri akut dan kronik meningitis kriptokokus termasuk:
- Pening dan muntah
- Penglihatan kabur
- Kepekaan kepada cahaya
- Kemerosotan pendengaran atau kerugian
- Peningkatan tekanan tengkorak
- Sakit kepala yang teruk
- Leher yang tegang
- Perubahan personaliti
- Kesukaran berbicara, membaca atau menulis
- Kejang atau kehilangan koordinasi otot
- Hallucinations
- Koma
Oleh kerana sesetengah gejala yang berkaitan dengan meningitis klasik (seperti leher kaku dan kepekaan terhadap cahaya) tidak berlaku dalam banyak pesakit dengan meningitis kriptokokus, kesadaran keadaan kadang-kadang terlewat, menunda perhatian perubatan selama berminggu-minggu dan bahkan bulan hingga kemunculan akut gejala.
Di luar paru-paru dan sistem saraf pusat, jangkitan kriptokokus juga dapat dilihat pada kulit sebagai lesi, maag, plak, abses, dan sebilangan jenis kutaneus (atau subkutaneus) yang lain. Ia juga boleh menjejaskan kelenjar adrenal, prostat, dan sistem organ lain.
Diagnosis Cryptococcosis
Diagnosis cryptococcosis disokong oleh persembahan ciri-ciri klinikal dan simptomologi dan disahkan oleh analisis darah, tisu, cecair serebrospinal, atau cecair badan lain. Kaedah diagnosis mungkin termasuk:
- Ujian antigen kriptokokal darah atau cecair serebrospinal
- Pemeriksaan mikroskopik dan / atau budaya tisu, cecair darah atau cerebrospinal
- Kebudayaan membasuh lavage bronchoalveolar
Walaupun x-ray dada mungkin mendedahkan infiltrat setempat atau tersebar di paru-paru dalam kes-kes jangkitan paru-paru, mereka akhirnya menyokong dan bukan mengesahkan diagnosis.
Rawatan Cryptococcosis
Bagi pesakit immunocompetent dengan penyakit cryptococcal tanpa gejala atau sederhana, satu kursus terapi antikulat (flukonazole, itraconazole) boleh ditetapkan sehingga jangkitan kulat diselesaikan.
Sekiranya penyakit yang teruk, rawatan biasanya bermula dengan amphotericin B, sering digabungkan dengan flucytosine. Ini secara umumnya diikuti dengan terapi penyelenggaraan yang berterusan menggunakan dos harian ubat antikulat (serta permulaan ART jika pesakit belum terapi).
Terapi penyelenggaraan perlu diteruskan sehingga masa kiraan CD4 melebihi 100 sel / mL dan beban virus pesakit secara konsisten ditekan ke tahap tidak dapat dikesan. Jika CD4 jatuh di bawah 100, terapi perlu dimulakan semula untuk mengelakkan penyakit berulang.
Di negara A.S. dan yang paling maju, profilaksis antikulat utama (pencegahan) tidak disyorkan, walaupun ujian antigen yang boleh dipertimbangkan dapat dipertimbangkan untuk pesakit berisiko tinggi atau dalam bidang penyakit yang tinggi.
Sebutan:
- krip-to-kaw-KO-sus
- Krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Juga dikenali sebagai:
- Crypto (slang)
- Penyakit Crypotococcal