Bagaimana Pentadbiran Trump Akan Mempengaruhi Insurans Kesihatan
Isi kandungan:
- Penalti mandat individu dihapuskan pada tahun 2019
- Penghapusan Pembiayaan CSR
- Peraturan yang dicadangkan
- Peraturan yang Dicadangkan Akan Mengizinkan Majikan membayar balik Premium Pasaran Individu
- Panduan Baru untuk Penepian 1332 Adalah Lebih Banyak
- Lebih Kelonggaran untuk Pengecualian Medicaid
- Insurans Kesihatan Tertaja Majikan
- Insurans Kesihatan Pasaran Individu
- Medicare
- Medicaid
- A Word From DipHealth
Wealth and Power in America: Social Class, Income Distribution, Finance and the American Dream (September 2024)
Donald Trump berkampanye atas janji bahawa dia akan segera memansuhkan Akta Penjagaan Mampu (Obamacare), dan menggantikannya dengan "satu siri pembaharuan yang bersedia untuk pelaksanaan yang mengikuti prinsip pasaran bebas dan akan memulihkan kebebasan ekonomi dan kepastian kepada semua orang di negara ini."
Republikan Kongres tidak meluangkan masa untuk mendapatkan bola melancarkan pemansuhan ACA, meluluskan resolusi bajet sebelum perasmian Trump, mengarahkan jawatankuasa kongres untuk memulakan penggubalan undang-undang untuk memansuhkan aspek berkaitan perbelanjaan BPR. Dan pada hari pertama Trump di pejabat, dia mengeluarkan perintah eksekutif yang mengarahkan agensi-agensi persekutuan menjadi lembut dalam penguatkuasaan cukai dan penalti BPR.
Bagaimanapun, BPR telah terbukti sangat teratur dalam sistem penjagaan kesihatan kami, dan lebih keras untuk memansuhkan daripada kepimpinan GOP yang dijangkakan. Walaupun hakikat bahawa Republikan mengawal House, Senate, dan White House, pemansuhan ACA gagal pada 2017. House Republicans meluluskan versi pemansuhan mereka (American Care Care Act) pada Mei 2017, tetapi Republik Senat gagal meluluskan tiga versi bil pada Julai 2017, dan usaha terakhir pada September 2017 tidak mencapai undi di tingkat Senat, kerana kurangnya sokongan.
Tetapi Kongres dan Pentadbiran Trump telah melanggar undang-undang reformasi penjagaan kesihatan dengan cara yang lebih kecil, yang sebahagiannya dapat mempengaruhi liputan kesihatan yang ada pada orang:
Penalti mandat individu dihapuskan pada tahun 2019
Pada bulan Disember 2017, Akta Cukai dan Pekerjaan telah menghapuskan penalti mandat individu ACA, bermula pada 2019. Masih terdapat penalti kerana tidak diinsuranskan pada 2018, tetapi tidak akan dikenakan penalti kerana tidak diinsuranskan pada 2019 dan seterusnya, kecuali anda di Massachusetts, New Jersey, atau DC, yang semuanya mempunyai mandat masing-masing. Vermont akan menyertai mereka pada tahun 2020, dan negara-negara lain mungkin mempertimbangkan untuk melaksanakan mandat individu pada tahun-tahun akan datang. atau negara lain yang melaksanakan hukuman mandatnya sendiri.
Sesetengah cukai BPR, termasuk cukai Cadillac, juga telah ditangguhkan, di bawah syarat-syarat H.J. Res.125, langkah belanja stopgap yang digubal pada awal tahun 2018.
Penghapusan Pembiayaan CSR
Pentadbiran Trump menghapuskan pembiayaan persekutuan untuk pengurangan perkongsian kos (CSR) pada Oktober 2017. Tetapi pengurangan perkongsian kos faedah masih terdapat untuk para peserta enrollees, dan majoriti penukar pertukaran tidak lebih buruk, atau sebenarnya lebih baik, sekarang pembiayaan dihapuskan. Itu kerana penanggung insurans di kebanyakan negeri hanya menambahkan kos CSR kepada premium pelan perak untuk 2018 dan 2019, yang mengakibatkan subsidi premium yang lebih besar untuk semua orang yang layak mendapat subsidi premium.
Selagi kerajaan persekutuan terus membenarkan penanggung insurans untuk menambahkan kos CSR kepada premium pelan perak pada tahun-tahun akan datang, kebanyakan pesuruhjaya akan dilindungi daripada kesan penghapusan pembiayaan CSR, dan banyak akan terus menjadi lebih baik, kerana subsidi premium yang lebih besar.
Peraturan yang dicadangkan
Dan Pentadbiran Trump juga mencadangkan peraturan-peraturan yang akan membolehkan pelan jangka pendek untuk sekali lagi mempunyai tempoh sehingga 364 hari (satu peraturan yang Pentadbiran Obama telah diperketatkan, dalam usaha untuk melindungi pasaran individu tetap), dan membolehkan lebih banyak orang yang bekerja sendiri dan perniagaan kecil untuk mendaftar bersama dengan rancangan kesihatan.
Peraturan yang Dicadangkan Akan Mengizinkan Majikan membayar balik Premium Pasaran Individu
Pada tahun 2016, Presiden Obama menandatangani undang-undang yang membolehkan majikan kecil membuat pengaturan pembayaran balik kesihatan agar pekerja boleh membeli insurans kesihatan pasaran individu dan menerima bayaran balik dari majikan mereka untuk beberapa atau semua premium. Sebelum tahun 2017, ini tidak dibenarkan di bawah bimbingan IRS yang berkaitan dengan pelaksanaan Akta Penjagaan Mampu. Dan panduan IRS masih berlaku untuk majikan yang lebih besar: Mereka tidak dibenarkan membayar balik pekerja untuk insurans kesihatan pasaran individu.
Tetapi Pentadbiran Trump mengeluarkan peraturan yang dicadangkan pada bulan Oktober 2018, yang jika dimuktamadkan, akan membenarkan majikan dalam apa-apa saiz menggunakan perkiraan ganti rugi kesihatan untuk membayar balik pekerja untuk insurans kesihatan pasaran individu. Di bawah syarat-syarat peraturan yang dicadangkan, majikan besar boleh menggunakan pendekatan ini untuk memenuhi syarat-syarat mandat majikan BPR. Berikut adalah lebih lanjut mengenai pembayaran balik majikan bagi premium insurans kesihatan pasaran individu. Seksyen 1332 Akta Penjagaan Mampu membolehkan negeri mencadangkan pendekatan inovatif untuk pembaharuan penjagaan kesihatan. Kelulusan Persekutuan untuk cadangan pengecualian 1332 ini boleh diberikan selagi negeri itu dapat menunjukkan liputan itu sekurang-kurangnya sebagai menyeluruh dan berpatutan kerana ia akan menjadi tanpa pengecualian, bahawa sekurang-kurangnya banyak orang akan dilindungi di bawah pengabaian sebagai woud dilindungi tanpa pengecualian, dan pengecualian tidak akan meningkatkan defisit persekutuan. Diambil bersama, peraturan ini disebut sebagai "guardrails" yang bertujuan untuk memastikan negara-negara harus berhati-hati dalam merekabentuk pembaharuan penjagaan kesihatan mereka sendiri. Beberapa negara telah menerima kelulusan untuk 1332 pengabaian, kebanyakannya untuk melaksanakan program reinsurans. Tetapi Pentadbiran Trump mengeluarkan panduan pada Oktober 2018 yang sangat melegakan "guardrails" yang memohon kepada 1332 pengabaian. Di bawah peraturan baru, contohnya, orang yang dilindungi di bawah pelan kesihatan jangka pendek akan dikira di antara mereka yang "dilindungi" di bawah pendekatan inovatif negara, walaupun semakin sedikit orang mengalami insurans kesihatan sebenar (pelan jangka pendek tidak dikawal oleh BPR dan menyediakan liputan jauh lebih rendah daripada insurans kesihatan perubatan utama yang biasa). Pentadbiran Trump juga menyatakan bahawa mereka akan lebih lembut daripada Pentadbiran Obama dari segi meluluskan 1115 pengabaian bagi negeri-negeri yang ingin membuat perubahan kepada program Medicaid mereka. Di bahagian atas senarai hasrat beberapa negara adalah keperluan kerja untuk Medicaid (yang selalu ditolak oleh Pentadbiran Obama), dan lima negara telah menerima persetujuan untuk keperluan kerja pada tahun 2018: Arkansas, Kentucky, New Hampshire, Wisconsin, dan Indiana, dengan beberapa pengecualian yang dicadangkan oleh negara-negara lain yang dipertimbangkan oleh kerajaan persekutuan. Jadi walaupun BPR sendiri tetap sebahagian besarnya, masih ada perubahan yang berlaku. Mari kita lihat bagaimana perubahan potensinya mungkin memberi kesan kepada insurans kesihatan anda, bergantung pada tempat anda kini mendapat liputan anda. Kami akan melihat empat liputan utama yang termasuk sumber insurans kesihatan kebanyakan rakyat Amerika: Secara ringkas: Butiran: Kira-kira setengah orang Amerika mendapat insurans kesihatan mereka daripada majikan. Dan sementara ACA benar-benar membuat beberapa perubahan penting mengenai liputan tajaan majikan, rancangan yang ditaja oleh majikan telah banyak diatur, di bawah HIPAA, daripada rancangan pasaran individu. BPR memerlukan majikan yang besar (50 atau lebih pekerja) untuk menawarkan liputan yang komprehensif yang berpatutan kepada pekerja sepenuh masa (30 + jam seminggu). Dan walaupun penalti mandat individu ACA akan dihapuskan pada 2019 (iaitu, tidak akan ada lagi penalti yang dikenakan ke atas orang yang tidak mempunyai liputan), penalti mandat majikan tetap ada, dan majikan besar harus terus menawarkan perlindungan. Walaupun mandat majikan perlu dihapuskan melalui undang-undang masa depan, majikan yang paling besar kemungkinan akan terus menawarkan liputan perlindungan. Hampir semua majikan besar telah menawarkan faedah kesihatan sebelum BPR. Data Yayasan Keluarga Kaiser menunjukkan bahawa 96 peratus majikan besar (50+ pekerja) menawarkan manfaat kesihatan pada tahun 2015.Itu hanya sedikit lebih tinggi daripada 95.7 peratus daripada majikan besar yang menawarkan faedah kesihatan pada tahun 2013, ketika mandat majikan belum siap. Majikan menggunakan insurans kesihatan-bersama-sama dengan pakej manfaat lain-untuk menarik dan mengekalkan pekerja terbaik. Dan mereka dapat menggunakan dana sebelum cukai untuk membayar faedah yang mereka berikan (seperti juga pekerja). Sekiranya tiada perubahan besar dalam kod cukai, kemungkinan majikan akan terus menawarkan liputan ke depan, sekurang-kurangnya dalam jangka terdekat. Sekiranya anda bekerja untuk majikan kecil dan majikan anda memperoleh pelan kumpulan kecil sejak tahun 2014, pelan anda termasuk perlindungan untuk manfaat kesihatan penting ACA. Jika manfaat kesihatan penting ACA akan diubah ke hadapan, spesifikasi liputan anda boleh berubah. Tetapi undang-undang yang akan mengubah manfaat kesihatan penting tidak lulus pada tahun 2017 dan tidak dipertimbangkan secara serius pada 2018, jadi tiada apa yang berubah buat masa ini. Dan walaupun ia berubah pada masa akan datang, terdapat pelbagai pembaharuan seperti HIPAA dan Akta Diskriminasi Kehamilan-yang sudah terpakai kepada pasaran insurans kesihatan yang ditaja oleh majikan sebelum BPR, dan mereka tidak akan terpengaruh oleh mana-mana perubahan yang dibuat kepada BPR. Tetapi Pentadbiran Trump telah memuktamadkan peraturan-peraturan baru untuk merancang rancangan kesihatan, yang membuka pelan-pelan tersebut hingga lebih banyak perniagaan kecil. Rancangan kesihatan persatuan boleh menawarkan premium insurans kesihatan yang lebih rendah, bersama dengan faedah kesihatan yang berkurang, untuk perniagaan kecil yang menyertai rancangan kesihatan persatuan. Ini seterusnya akan menyebabkan premium insurans kesihatan yang lebih tinggi untuk perniagaan kecil yang terus membeli perlindungan yang sesuai dengan ACA, kerana ia akan menjadi lebih sihat, kumpulan muda yang berhijrah ke persatuan pelan kesihatan, meninggalkan kumpulan risiko yang lebih sakit dan lebih tua untuk BPR pelan patuh. Akses yang diperluaskan kepada pelan kesihatan persatuan telah mula digunakan pada September 2018, dan sedang berperingkat (bergantung kepada apakah pelan itu diinsuranskan sendiri atau tidak) menjelang awal tahun 2019. Jadi, kesan pelan kesihatan persatuan yang diperluas mungkin dirasakan ke atas beberapa tahun akan datang. Secara ringkas: Butiran: Jika anda membeli insurans kesihatan anda sendiri, sama ada dalam bursa atau pertukaran asing, anda sudah tahu bahawa BPR membuat perubahan drastik terhadap pasaran insurans kesihatan individu. Kesemua pembaharuan itu masih ada, dan mungkin kekal di masa hadapan. Penalti mandat individu telah dimansuhkan berkuatkuasa 2019, tetapi masih di tempat untuk 2018, dan akan dikutip pada pulangan cukai 2018, yang difailkan pada awal tahun 2019. Subsidi premium ACA dan pengurangan perkongsian kos terus tersedia untuk penuntut pertukaran yang layak, dan tidak ada apa-apa pun yang mungkin berubah dalam masa terdekat. Kongres Parti Demokrat telah mencadangkan undang-undang yang akan menaikkan subsidi, menjadikannya lebih mantap dan tersedia untuk lebih banyak orang. Ada kemungkinan perubahan sedemikian boleh terjadi sekarang bahawa Demokrat telah menguasai Dewan pada pilihan raya 2018, tetapi masih tidak mungkin, memandangkan majoriti Republikan di Senat. Dalam peraturan akhir untuk liputan 2019, HHS menyatakan bahawa mereka merancang untuk "menggalakkan penerbit untuk menawarkan HDHP pelan kesihatan yang boleh ditolak tinggi yang boleh dipasangkan dengan HSA akaun simpanan kesihatan sebagai pilihan yang kos efektif untuk seorang enrollee." Agensi itu juga menyatakan bahawa mereka "meneroka cara menggunakan pilihan pelan rancangan di HealthCare.gov untuk mempromosikan ketersediaan HDHP kepada pemohon." Oleh itu, dalam beberapa bidang, pengguna boleh melihat lebih banyak pelan kesihatan yang memenuhi syarat HSA yang terdapat di pasaran individu pada tahun 2019 dan seterusnya. Tetapi pelan yang tidak memenuhi syarat HSA akan terus membentuk sebahagian besar pilihan pasaran individu yang tersedia. Pentadbiran Trump juga telah memuktamadkan peraturan-peraturan baru bagi rancangan jangka pendek, yang membolehkan rancangan untuk mempunyai tempoh awal sehingga 364 hari, dan tempoh masa, termasuk pembaharuan, sehingga tiga tahun (kira-kira separuh negeri mempunyai peraturan yang lebih ketat, namun, dan peraturan negeri dikenakan dalam kes itu). Bagi pelajar yang sihat, pelan ini mungkin akan menjadi alternatif yang menarik kepada pelan yang mematuhi BPR, kerana mereka lebih murah. Dan sehingga 2019, tidak akan ada lagi penalti mandat individu yang dinilai pada orang yang membeli liputan jangka pendek. Tetapi pelan jangka pendek adalah terhad dalam skop liputan mereka (kebanyakannya tidak meliputi ibu mengandung, kesihatan mental atau ubat preskripsi), dan mereka cenderung mempunyai pengecualian selimut pada keadaan yang sedia ada. Di samping itu, pelan jangka pendek mempunyai maksimum manfaat tahunan dan seumur hidup yang boleh menjadi rendah, bergantung kepada pelan. Pelan jangka pendek jelas akan merayu kepada orang yang sihat, kerana syarat-syarat yang sedia ada tidak dilindungi.Bergantung kepada berapa banyak orang yang membeli rancangan jangka pendek, kumpulan risiko untuk pelan yang mematuhi ACA boleh menjadi lebih sihat terhadap pengguna yang lebih sakit, lebih tua, yang mengakibatkan peningkatan premium. Bagi orang yang mendapat subsidi premium, premium yang meningkat akan diimbangi oleh subsidi premium yang lebih besar. Tetapi bagi orang yang tidak layak menerima subsidi premium, premium yang meningkat hanya akan membuat liputan semakin tidak dapat diterima. Perkara yang sama mungkin berlaku dengan rancangan kesihatan persatuan untuk orang yang bekerja sendiri. Peraturan baru ini membolehkan orang yang bekerja sendiri membeli liputan kesihatan persatuan dan bukannya perlindungan perubatan utama yang mematuhi ACA. Di mana rancangan itu ditawarkan, orang yang bekerja paling sihat akan beralih kepada rancangan persatuan kos rendah, menjadikan orang yang lebih tua dan sakit pada pelan yang sesuai dengan ACA, dengan premium yang lebih besar. Premium di pasaran yang mematuhi ACA juga lebih tinggi hasil daripada penghapusan penalti mandat individu pada tahun 2019. Pejabat Bajet Kongres (CBO) memproyeksikan bahawa 3 juta kurang orang akan mempunyai liputan pasaran individu pada tahun 2019 akibat penalti penghapusan, 5 juta menjelang 2021. CBO meramalkan bahawa premium akan menjadi lebih tinggi 10 peratus setiap tahun daripada mereka jika penalti mandat tetap berlaku, kerana orang-orang yang cenderung untuk menggugurkan perlindungan tanpa mandat adalah orang yang sihat (orang sakit akan melindungi liputan mereka, tidak kira sama ada terdapat penalti). Dalam hampir setiap negeri, penanggung insurans mengesahkan dalam pemfailan kadar 2019 mereka bahawa kadar penghapusan penalti mandat individu dan pengembangan pelan jangka pendek dan pelan kesihatan persatuan akan menghasilkan premium yang lebih tinggi untuk 2019. Orang yang mendapat subsidi premium akan dilindungi dari kenaikan kadar (melalui subsidi premium yang lebih besar), manakala mereka yang tidak layak menerima subsidi akan tertakluk kepada pilihan perlindungan yang semakin mahal. Secara ringkas: Butiran: BPR tidak banyak membuat perubahan kepada Medicare. Ia memerlukan Medicare untuk memulakan lawatan kesejahteraan tahunan, dan telah menamatkan lubang donat Medicare Part D secara berterusan, yang akan ditutup sepenuhnya pada tahun 2020 (untuk ubat-ubatan nama jenama, ia akan menutup tahun lebih awal daripada jadual, pada 2019, kerana kepada Akta Belanjawan Bipartisan 2018). Dan walaupun ia mengurangkan pengembalian untuk rancangan Medicare Advantage, pendaftaran dalam Medicare Advantage telah berkembang setiap tahun sejak BPR telah diberlakukan. Pembaharuan dan penswastaan Medicare telah lama menjadi titik pembicaraan dalam cadangan reformasi penjagaan kesihatan GOP. House Republicans menerbitkan cadangan untuk membaik pulih Medicare pada 2016, tetapi ia tidak memajukan pada 2018, dan Republikan telah kehilangan majoriti mereka di Dewan bermula pada tahun 2019. Secara ringkas: Butiran: Program Medicaid setiap negeri dibiayai bersama dengan wang negeri dan persekutuan. Negara-negara yang mempunyai pendapatan per kapita yang lebih tinggi menerima peratusan dana persekutuan yang lebih kecil, sementara mereka yang mempunyai pendapatan per kapita yang rendah menerima lebih banyak dana persekutuan yang setara. Di negeri-negeri yang telah memperluas Medicaid (32 negeri dan Daerah Columbia), kerajaan persekutuan membayar 94 peratus daripada kos untuk melindungi penduduk yang baru layak pada tahun 2018. Itu akan turun hingga 90 peratus pada tahun 2020, dan kekal pada tahap itu maju kehadapan. 18 negara lain masih boleh memilih untuk memperluaskan Medicaid, dan empat daripada mereka dijangka akan melakukannya pada tahun 2019 di bawah terma inisiatif undi yang diluluskan oleh pengundi. Perundangan yang dipertimbangkan pada tahun 2017 untuk memansuhkan BPR akan menghalang negara-negara tambahan dari memperluaskan Medicaid, tetapi undang-undang itu tidak pernah digubal. Pentadbiran Trump telah menyatakan dengan jelas bahawa mereka menjadi lebih lemah daripada Pentadbiran Obama dari segi meluluskan 1115 pengabaian bagi negeri-negeri yang ingin membuat perubahan kepada program Medicaid mereka. Pada tahun 2018, Kentucky, Indiana, New Hampshire, Wisconsin, dan Arkansas telah menerima persetujuan persekutuan untuk melaksanakan keperluan kerja untuk pelajar Medicaid (keperluan kerja di Arkansas berkuatkuasa pada Julai 2018, dan 12,000 orang telah kehilangan liputan mereka pada November sebagai keputusan). Beberapa negara lain telah menuntut permintaan pengecualian, dan beberapa lagi mempertimbangkan cadangan pengecualian.Oleh itu, orang-orang dewasa Medicaid yang tidak berumur dewasa di beberapa negeri mungkin akan mendapati diri mereka harus memberi bukti waktu kerja mereka (atau sukarelawan, sekolah, latihan pekerjaan, jam kerja) untuk menjaga liputan Medicaid mereka. Oleh itu, walaupun garis panduan keseluruhan untuk kelayakan Medicaid kekal tidak berubah, pelajar mungkin semakin tertakluk kepada peraturan kelayakan yang lebih banyak, seperti keperluan kerja atau premium kecil, dan pengesahan kelayakan yang lebih kerap. Walaupun BPR telah wujud selama lapan tahun, ia selalu menjadi undang-undang yang memecahbelahkan politik. Republikan Kongres tidak dapat memansuhkannya pada tahun 2017, tetapi usaha perundangan dan pengawalseliaan untuk mengatasi ACA sedang berjalan. Bagi sebahagian besar, perlindungan pengguna dan peraturan-peraturan insurans tetap tidak berubah menuju ke 2019, dan undang-undang utama untuk melemahkan BPR tidak mungkin dilalui sebaik sahaja majoriti Demokrat mengambil alih jawatan di Dewan pada 2019. Tetapi pembaharuan penjagaan kesihatan kemungkinan akan terus menjadi major isu di peringkat negeri dan persekutuan dalam beberapa tahun akan datang, dan 2020 platform presiden cenderung termasuk cadangan reformasi penjagaan kesihatan yang meluas. Jabatan Perbendaharaan, Jabatan Tenaga Kerja, Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia. Faedah yang dikecualikan; Had seumur hidup dan tahunan; dan jangka pendek, jangka panjang. 1 Ogos 2018. Daftar Persekutuan. Perlindungan Pesakit dan Akta Penjagaan Terjangkau, HHS Notis Manfaat dan Pembayaran Parameter untuk 2019. 17 April 2018. Panduan Baru untuk Penepian 1332 Adalah Lebih Banyak
Lebih Kelonggaran untuk Pengecualian Medicaid
Insurans Kesihatan Tertaja Majikan
Insurans Kesihatan Pasaran Individu
Medicare
Medicaid
A Word From DipHealth
Adakah halaman ini membantu? Terima kasih atas maklum balas anda! Apakah kebimbangan anda? Sumber Artikel
Perkara Yang Mengejutkan Insurans Kesihatan Tidak Akan Meliputi
Jangan terjebak dengan bil insurans kesihatan anda tidak akan membayar. Ketahui tentang perkara biasa yang tidak dilindungi oleh insurans kesihatan.
Bagaimana Insurans Kesihatan Mempertingkatkan Teknologi Kesihatan
Sebagai penanggung insurans kesihatan terus bergaul dengan syarikat-syarikat teknologi kesihatan, lebih ramai pengguna diharapkan akan mendapat akses kepada kesihatan digital terkini.
Bagaimana Sumbangan QSEHRA Mempengaruhi Subsidi Premium Insurans Kesihatan
Faedah QSEHRA boleh membantu, neutral, atau berbahaya kepada pekerja, bergantung kepada keadaan pekerja, termasuk saiz pendapatan & keluarga.