Bagaimana Rujukan Kerja Dengan Insurans Kesihatan Anda
Isi kandungan:
Review Buku Disruption ( Gangguan Besar - Besaran ) (September 2024)
Rujukan adalah sejenis pra-kelulusan khas yang ahli-ahli pelan kesihatan individu-terutamanya mereka yang mempunyai rancangan HMO dan POS-mesti mendapatkan daripada doktor penjagaan utama mereka yang dipilih sebelum melihat pakar atau doktor lain dalam rangkaian yang sama.
Sesetengah rancangan memerlukan rujukan secara bertulis dari doktor, sementara yang lain akan menerima panggilan telefon dari doktor penjagaan utama anda.
Untuk memastikan segala-galanya dalam rangka untuk melihat pakar, anda harus proaktif, dan pastikan penanggung insurans anda menerima rujukan sebelum ini anda membuat temu janji dengan pakar anda. Itu akan anda tahu bahawa lawatan anda ke pakar akan dilindungi di bawah pelan penjagaan kesihatan anda.
Rujukan yang Diperlukan: Rancangan HMO dan POS
Organisasi penyelenggaraan kesihatan, atau HMO, memerlukan individu untuk memilih doktor penjagaan primer. Doktor penjagaan primer kemudiannya bertanggungjawab untuk menguruskan semua penjagaan kesihatan individu itu ke hadapan. Pakar penjagaan utama menjadi bertanggungjawab membuat cadangan sejauh kursus rawatan, lawatan pakar, ubat-ubatan, dan banyak lagi. Dokter penjagaan primer juga menyediakan rujukan untuk sebarang perkhidmatan atau lawatan pakar yang diperlukan dalam rangkaian. Rujukan ini membolehkan anda pergi berjumpa doktor lain atau pakar dalam rangkaian pelan kesihatan.
Jika anda tidak mempunyai rujukan dari doktor penjagaan utama anda, atau anda memutuskan untuk pergi ke doktor lain di luar rangkaian pelan kesihatan anda, kemungkinan besar anda harus membayar semua atau sebahagian besar biaya untuk penjagaan itu, kerana tidak akan dilindungi oleh HMO. HMO biasanya hanya meliputi lawatan dalam rangkaian.
HMO telah menjadi lebih biasa dalam pasaran insurans kesihatan individu sejak beberapa tahun kebelakangan ini kerana penanggung insurans bekerja untuk mengawal kos. Pertukaran insurans kesihatan di beberapa negeri tidak lagi mempunyai pilihan PPO yang ada.
Pelan Point of Service (POS) juga memerlukan rujukan dari PCP untuk melihat pakar. Tetapi tidak seperti HMO, POS biasanya akan merangkumi sebahagian daripada kos penjagaan luar rangkaian, selagi anda mempunyai rujukan dari PCP anda (dengan HMO, rujukan masih perlu untuk seorang pakar yang berpartisipasi dalam rangkaian rancangan).
Rujukan Tidak Diperlukan: PPO dan EPOs
Rujukan tidak perlu untuk PPO atau EPO. Organisasi penyedia pilihan (PPO) adalah pelan kesihatan yang mempunyai kontrak dengan rangkaian pembekal "pilihan" yang lebih luas. Anda boleh memilih penjagaan atau perkhidmatan anda daripada rangkaian juga. Organisasi penyedia eksklusif (EPO) juga mempunyai rangkaian pembekal, tetapi secara amnya tidak akan melindungi sebarang penjagaan di luar rangkaian kecuali keadaan darurat.
Tidak seperti organisasi penyelenggaraan kesihatan, dalam PPO atau EPO anda tidak perlu memilih doktor penjagaan primer dan anda tidak memerlukan rujukan untuk melihat pembekal lain dalam rangkaian.
Kerana fleksibiliti ini, rancangan PPO cenderung lebih mahal daripada rancangan HMO dengan manfaat sebanding yang sebanding. Dan mereka juga cenderung untuk menarik perhatian para pesakit dengan keadaan kesihatan, kerana mereka adalah orang yang sanggup membayar premium yang lebih tinggi untuk mengakses penyedia penjagaan kesihatan yang lebih luas yang dapat dilihat tanpa rujukan. Ini adalah sebahagian daripada sebab mengapa penanggung insurans pasaran individu telah beralih daripada PPO dalam beberapa tahun kebelakangan ini.
Pembayaran
Bayaran insurans untuk perkhidmatan dalam rangkaian yang ditetapkan adalah berbeza antara HMO, EPO, PPO, dan rancangan POS.
Dalam-Rangkaian:
Tidak kira sama ada anda mempunyai HMO, EPO, POS, atau PPO, untuk perkhidmatan dalam rangkaian, anda akan bertanggungjawab untuk pembayaran balik dan deductible, dan coinsurance jika rancangan anda menggunakannya.
Out-of-Rangkaian:
HMO dan EPO: Anda biasanya tidak dilindungi untuk sebarang perkhidmatan di luar rangkaian kecuali kecemasan.
PPO dan POS: Terdapat liputan untuk penjagaan di luar rangkaian, tetapi penyedia bebas mengimbangi rang undang-undang anda untuk bahagian yang tidak dilindungi oleh syarikat insurans anda sejak pembekal tidak menandatangani kontrak dengan syarikat insurans anda (dan dengan POS, anda perlu rujukan dari PCP anda untuk mempunyai sebarang perlindungan insurans untuk rawatan luar rangkaian). Jika anda memilih untuk pergi ke luar rangkaian untuk penjagaan anda, biasanya anda perlu membayar pembekal pada mulanya, dan kemudian mendapat ganti rugi oleh PPO. Kebanyakan rancangan PPO mempunyai deduktibles tahunan yang lebih tinggi dan maksima out-of-pocket untuk penjagaan di luar rangkaian, dan semakin sering untuk melihat rancangan PPO dengan tiada had pada kos out-of-pocket anda akan dikenakan jika anda keluar dari rangkaian.
Bagaimana Rujukan Penjagaan Kesihatan di A.S. Bahkan Anda Bahkan
Ketahui bagaimana dan mengapa catuan penjagaan kesihatan sudah berlaku di Amerika Syarikat. Lihat contoh setiap hari tentang bagaimana pun orang yang dilindungi dilindungi.
Bagaimana Insurans Kesihatan Mempertingkatkan Teknologi Kesihatan
Sebagai penanggung insurans kesihatan terus bergaul dengan syarikat-syarikat teknologi kesihatan, lebih ramai pengguna diharapkan akan mendapat akses kepada kesihatan digital terkini.
Bagaimana Subsidi Insurans Kesihatan Perkongsian Kos Kerja
Potongan dan potongan insurans kesihatan terlalu tinggi? Ketahui bagaimana subsidi Akta Penjagaan Terjangkau menurunkannya. Lihat siapa yang layak dan bagaimana ia berfungsi.