Bagaimana Penyakit Ginjal Kronik Diagnosis
Isi kandungan:
Gagal Ginjal Akut / Acute Kidney Injury / AKI (Etiologi, Patofisiologi, Patogenesis, Terapi) (September 2024)
Penyakit buah pinggang kronik (CKD) didiagnosis dengan ujian darah dan air kencing yang mengesan ketidakseimbangan kimia yang disebabkan oleh kehilangan fungsi buah pinggang yang progresif. Ujian ini boleh disertai dengan ujian pengimejan dan biopsi yang digunakan untuk menentukan punca sebenar disfungsi. Ujian fungsi buah pinggang, juga dikenali sebagai ujian fungsi buah pinggang, adalah penting untuk memantau perkembangan penyakit dan tindak balas anda terhadap terapi.
Mereka juga penting untuk menentukan penyakit ini dan boleh membantu membezakan CKD dari kecederaan buah pinggang akut (AKI).
Makmal dan Ujian
Penyakit buah pinggang kronik berkembang apabila buah pinggang, atas sebab apa pun, tidak dapat menapis sisa dan mengawal keseimbangan air dan asid dalam badan. Penyakit ini boleh didiagnosis dengan mengukur bahan-bahan tertentu, dikenali sebagai penanda, sama ada kenaikan atau jatuh apabila buah pinggang terjejas.
Proses pemeriksaan bermula dengan bateri ujian darah dan air kencing yang menilai penanda diagnostik standard seperti serum creatinine (SCR), kadar penapisan glomerular (GFR), albumin kencing, dan urea nitrogen darah (BUN).
Serum Creatinine
Ujian kreatinin serum (SCr) mengukur jumlah bahan yang dipanggil kreatinin dalam darah anda. Creatinine adalah produk sampingan daripada metabolisme otot yang diekskresikan dalam air kencing. Kerana kreatinin dihasilkan dan diekskresikan pada kadar yang agak stabil, ia adalah ukuran yang boleh dipercayai fungsi buah pinggang.
Julat normal SCr ialah:
- 0.5 hingga 1.1. miligram (mg) setiap desiliter (dL) pada wanita
- 0.6 hingga 1.2 mg / dL pada lelaki
Kadar Penapisan Glomerular
Kadar penapisan glomerular (GFR) adalah anggaran sejauh mana fungsi buah pinggang anda berfungsi. Khususnya, ia menganggarkan berapa banyak darah yang melalui penapis kecil buah pinggang anda, yang dipanggil glomeruli, setiap minit.
Untuk mengira GFR anda, makmal tersebut akan menggunakan algoritma yang faktor dalam nilai SCr anda, umur, etnik, jantina, ketinggian, dan berat badan. Hasilnya dapat memberikan gambaran yang agak tepat kepada dokter tentang apakah ginjal anda berfungsi normal atau tidak normal.
Pelbagai rujukan GFR adalah seperti berikut:
- 90 hingga 120 mililiter (mL) seminit: Normal
- Di bawah 60 mL / min: CKD
- Di bawah 15 ml / min: Kegagalan buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD)
Nilai GFR boleh berubah sedikit dari satu makmal ke seterusnya, kerana sesetengah mungkin menggunakan formula yang berbeza untuk mengira GFR. Untuk tujuan ini, ia membantu untuk melakukan ujian anda di makmal yang sama untuk memastikan konsistensi.
Ia juga penting untuk ambil perhatian bahawa orang tua cenderung mempunyai nilai lebih rendah daripada 60 kerana GFR secara intrinsik berkurangan dengan usia.
Pembersihan Kreatinin
Satu lagi cara untuk menganggarkan GFR ialah ujian yang dikenali sebagai pelepasan kreatinin (CrCl), yang membandingkan kreatinin serum anda dengan jumlah kreatinin yang dikeluarkan dalam air kencing selama 24 jam. Algoritma ini juga akan mempengaruhi umur, etnik, ketinggian, dan berat badan anda.
Julat normal nilai CrCl adalah:
- 88 hingga 128 mL / min untuk wanita
- 97 hingga 137 mL / min untuk lelaki
Albumin Urine
Glomeruli adalah komponen unit penapisan yang dipanggil nephron.
Peranan nefron adalah untuk menyaring sel-sel yang lebih besar seperti sel-sel darah merah dan protein supaya tidak dikeluarkan. Apabila nefrons rosak, protein dan darah boleh melarikan diri dan keluar dari badan dalam air kencing.
Satu protein sedemikian, yang dipanggil albumin, boleh digunakan oleh makmal untuk mengesan proteinuria, pengumpulan berlebihan ciri protein penyakit buah pinggang. Untuk mendiagnosis proteinuria, doktor mungkin melakukan ujian air kencing 24 jam atau, secara alternatif, hitung nisbah albumin kencing ke serum kreatinin.
Julat normal albumin kencing adalah:
- 0 hingga 8 mg / dL untuk ujian air kencing 24 jam
- 0 hingga 30 untuk nisbah albumin / kreatinin kencing
Urea Nitrogen Darah
Urea nitrogen darah (BUN) mengukur jumlah produk sisa dalam darah anda, yang dipanggil urea nitrogen. Nitrogen Urea dicipta apabila hati memecah protein dan, seperti kreatinin serum, dihasilkan dan diekskresikan pada kadar yang agak konsisten.
Julat normal nilai BUN adalah:
- 6 hingga 21 mg / dL untuk wanita
- 8 hingga 24 mg / dL untuk lelaki
Nilai BUN tinggi juga boleh mencadangkan sebab utama kegagalan buah pinggang, termasuk kegagalan jantung, dehidrasi, atau halangan saluran kencing.
Volume Urine
Jumlah air kencing adalah jumlah cecair yang anda buang air kecil selama tempoh tertentu. Ia digunakan terutamanya untuk mendiagnosis AKI dan diukur dalam mililiter (mL) setiap kilogram berat badan anda (kg) sejam.
Oliguria, pengeluaran jumlah air kencing yang tidak normal, adalah ciri kecederaan buah pinggang akut dan ditakrifkan sebagai apa-apa kurang daripada 0.5 mL / kg / j. Oliguria kurang biasa dengan CKD.
Pengimejan
Di samping ujian darah dan air kencing, ujian pencitraan boleh digunakan untuk mengenal pasti dan menilai sebarang kerosakan yang mungkin dirawat oleh buah pinggang. Antaranya:
- Ultrasound adalah kaedah pencitraan pilihan. Ia boleh digunakan untuk mengukur saiz dan penampilan buah pinggang dan membantu mencari tumor, lesi, dan penyumbatan. Teknik baru yang dikenali sebagai Doppler Warna boleh digunakan untuk mengenalpasti bekuan, ketat (penyempitan), atau pecah di dalam saluran darah buah pinggang.
- Sinaran-X terutamanya digunakan untuk menilai saiz batu ginjal atau untuk mengukur saiz dan bentuk buah pinggang.
- Tomography Computed (CT) adalah sejenis sinar-X yang boleh menghasilkan imej rentetan keratan ginjal. Imbasan CT boleh berguna dalam mengesan kanser, lesi, abses, penghalang, batu ginjal, dan pengumpulan cecair di sekitar buah pinggang. Mereka boleh digunakan untuk orang-orang gemuk yang mana ultrasound tidak dapat memberikan gambaran yang jelas.
- Pengimejan resonans magnetik (MRI) menggunakan gelombang magnetik untuk menghasilkan imej kontras yang tinggi tanpa sinaran. Walaupun ia boleh sama seperti imbasan CT, MRI sering memerlukan pewarna kontras gadolinium, yang boleh menyebabkan penyakit kulit yang berpotensi maut yang disebut fibrosis sistemik nefrogenik (NSF) pada orang dengan fungsi ginjal yang lemah.
Biopsi Ginjal
Biopsi buah pinggang melibatkan mengambil sampel tisu buah pinggang anda untuk memeriksa di bawah mikroskop. Biopsi mungkin sama ada perkutaneus (di mana jarum dimasukkan ke dalam buah pinggang melalui perut anda) atau terbuka (di mana tisu diperolehi melalui pemotongan pembedahan laparoskopi satu hingga dua inci).
Biopsi buah pinggang boleh ditunjukkan dalam keadaan tertentu, termasuk:
- Penyakit buah pinggang tanpa sebab yang jelas
- Hematuria (darah dalam air kencing)
- Proteinuria yang teruk disertai dengan tanda-tanda gangguan renal lain (sindrom nefrotik)
- Trauma buah pinggang
- Tumor buah pinggang
- Kegagalan buah pinggang
Komplikasi serius pada biopsi buah pinggang adalah tidak biasa. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pendarahan boleh menyebabkan pembentukan bekuan buah pinggang dan ketidakupayaan untuk membuang air kencing. Jangkitan juga mungkin tetapi kurang mungkin jika penjagaan luka dipatuhi.
Pementasan
Tujuan pementasan penyakit buah pinggang adalah dua kali ganda: untuk menentukan bagaimana berfungsi buah pinggang, dan untuk menentukan rawatan yang paling sesuai. Bagi CKD, pementasan ini hanya berdasarkan hasil GFR, yang sesuai dengan pelan rawatan yang sesuai.
Pentas | Penerangan | Anggaran GFR | Pelan Tindakan |
1 | Kurangnya fungsi buah pinggang | Di bawah 90 mL / min | Mengesan dan merawat faktor risiko kardiovaskular dan meminimumkan perkembangan CKD |
2 | Kurangnya fungsi buah pinggang | 60 hingga 89 mL / min | Mengesan dan merawat faktor risiko kardiovaskular dan meminimumkan perkembangan CKD |
3 | Kehilangan fungsi buah pinggang yang sederhana | 30 hingga 59 mL / min | Rujuk dengan ahli nefrologi |
4 | Kehilangan parut fungsi buah pinggang | 15 hingga 29 mL / min | Sediakan untuk dialisis atau pemindahan buah pinggang |
5 | Penyakit buah pinggang peringkat akhir | Di bawah 15 mL / min | Dialisis atau pemindahan buah pinggang |
Diagnosis Berbeza
Apabila terdapat bukti gangguan renal, tugas pertama doktor adalah untuk membezakan antara penyakit buah pinggang kronik dan kecederaan buah pinggang akut. Ini kerana AKI sering diterbalikkan jika dirawat dengan segera dan sesuai. Sebaliknya, CKD adalah penyakit progresif yang memerlukan pemantauan dan penjagaan seumur hidup.
Terdapat beberapa petunjuk diagnostik yang boleh membantu membezakan antara kedua-dua keadaan.
AKI | CKD | |
Sejarah perubatan | Pembedahan baru-baru ini, penggunaan ubat-ubatan herba atau nephrotoxic, halangan saluran kencing, dehidrasi, atau tanda-tanda kegagalan jantung atau hati | Sejarah panjang diabetes, hipertensi, penyakit ginjal polikistik, lupus, atau gangguan urologi |
Serum Creatinine | Biasanya meningkat beberapa hari | Biasanya meningkat lebih dari bulan atau tahun |
Tahap Creatinine dalam kliping Fingernail | Tahap kreatinin biasa | Tahap kreatinin meningkat |
Saiz buah pinggang | Normal atau lebih besar daripada saiz biasa pada ultrasound | Lebih kecil daripada saiz normal pada ultrasound |
Urine Output | Mengurangkan atau tiada pengeluaran air kencing | Kecenderungan untuk keluaran normal (kecuali dalam kes-kes lanjut atau pada orang dewasa yang lebih tua) |
Sumber:
- Kongsi
- Flip
- E-mel
- Teks
- Gaitonde, D.; Masak, D.; dan Rivera, I. Penyakit Ginjal Kronik: Pengesanan dan Penilaian. Amer Fam Phys. 2017 15 Disember; 96 (12): 776-783.
- Ozmen, S.; Sejenis.; dan Ozmen, C. Kajian untuk membezakan Kecederaan Ginjal Akut dari Penyakit Ginjal Kronik. BJMMR. 2016; 18 (9): 1-7.
- Selby, N.; Fluck, R.; Kolhe, N. et al. Kriteria Antarabangsa untuk Kecederaan Buah Pinggang Akut: Kelebihan dan Cabaran yang Sisa. PLoS Med. 2016; 13 (9): e1002122. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002122.
Penyakit Ginjal Kronik: Gejala, Diagnosis, dan Rawatan
Penyakit buah pinggang kronik (CKD) adalah penyakit sepanjang hayat yang boleh membawa kepada kegagalan buah pinggang. Ketahui sebab dan gejala CKD dan bagaimana ia didiagnosis dan dirawat.
Gejala Ginjal, Punca, Diagnosis, dan Rawatan Ginjal
Batu ginjal diketahui menyebabkan kesakitan yang teruk ketika mereka melalui saluran kencing seseorang. Ketahui mengapa ia berlaku dan cara untuk mengelakkannya.
Bagaimana Penyakit Ginjal Kronik Dirawat
Penyakit buah pinggang kronik boleh dirawat dengan diet protein rendah, perencat ACE, statin, diuretik, ubat merangsang darah, dialisis, dan pemindahan buah pinggang.