Bagaimana Penyakit Ginjal Kronik Dirawat
Isi kandungan:
Gagal Ginjal dan Jantung, Pelawak Eko DJ Wajib Cuci Darah Seminggu Dua (September 2024)
Penyakit buah pinggang kronik (CKD) ditakrifkan sebagai kerosakan yang progresif dan tidak dapat dipulihkan kepada buah pinggang yang, sepanjang tempoh bulan atau tahun, boleh mengakibatkan kegagalan buah pinggang (buah pinggang). Walaupun tiada ubat untuk CKD, terdapat rawatan yang dapat memperlahankan perkembangan penyakit dengan ketara jika dimulakan lebih awal.
Rawatan ini boleh berbeza-beza berdasarkan tahap penyakit anda dan penyebabnya, seperti diabetes atau tekanan darah tinggi.
Pilihan rawatan boleh termasuk diet rendah protein, ubat antihipertensi dan statin, diuretik, suplemen vitamin, perangsang sumsum tulang, dan ubat pengurangan kalsium.
Sekiranya penyakit itu berlanjutan dan buah pinggang tidak lagi berfungsi - satu keadaan yang dikenali sebagai penyakit renal peringkat akhir (ESRD) - sama ada dialisis atau transplantasi buah pinggang diperlukan untuk anda untuk terus hidup.
Diet
CKD berbeza daripada kecederaan buah pinggang akut (AKI) yang sering kali terbalik. Dengan CKD, apa-apa kerosakan yang dilakukan kepada buah pinggang akan kekal. Apabila rosak, cecair dan buangan biasanya dikeluarkan dari badan dalam air kencing akan "disandarkan" dan berkumpul ke paras yang semakin berbahaya. Kebanyakan sisa adalah hasil daripada metabolisme protein yang normal.
Kerana CKD adalah progresif, perubahan diet segera diperlukan untuk mengehadkan pengambilan protein dan bahan anda walaupun tidak mempunyai gejala. Sekiranya penyakit itu berlanjutan dan fungsi buah pinggang lebih teruk, mungkin terdapat sekatan tambahan pada diet anda.
Garis panduan pemakanan akan berdasarkan pada peringkat penyakit, yang bermula dari tahap 1 untuk kerosakan minima hingga tahap 5 untuk ESRD. Di samping itu, anda perlu mencapai berat badan ideal anda sambil mengekalkan matlamat pemakanan harian yang disyorkan di dalam Garis Panduan Pemakanan 2015-2020 untuk rakyat Amerika.
Ia biasanya terbaik, terutamanya pada peringkat awal, untuk bekerja dengan pakar diet yang diperakui untuk menyesuaikan diet yang sesuai dengan buah pinggang anda. Rundingan masa depan juga boleh disyorkan jika dan bila penyakit anda berlanjutan.
Cadangan untuk Semua Peringkat CKD
Matlamat diet CKD adalah untuk melambatkan perkembangan penyakit dan meminimumkan apa-apa kemudaratan pengumpulan sisa dan cecair boleh lakukan kepada organ lain, yang paling utama adalah jantung dan sistem kardiovaskular.
Untuk tujuan ini, anda perlu segera menyesuaikan diet anda dengan tiga cara utama:
- Kurangkan pengambilan natrium anda. Menurut garis panduan semasa, anda perlu mengambil tidak lebih daripada 2,300 miligram (mg) natrium sehari untuk orang dewasa dan tidak lebih daripada 1,000 hingga 2,200 mg untuk kanak-kanak dan remaja. Sekiranya anda Amerika Afrika, mempunyai tekanan darah tinggi, atau lebih dari 50, anda perlu mengehadkan lagi pengambilan anda kepada 1,500 mg setiap hari.
- Hadkan pengambilan protein. Jumlahnya boleh berbeza-beza berdasarkan tahap penyakit. Cadangan semasa untuk orang yang mempunyai tahap 1 hingga ke tahap 4 CKD adalah 0.6 hingga 0.75 gram protein setiap kilogram berat badan sehari, yang secara amnya diterjemahkan kepada:
Berat badan (pound) | Pengambilan protein setiap hari (gram) | Kalori |
100 | 25-27 | 1,600 |
125 | 31-34 | 2,000 |
150 | 38-41 | 2,400 |
175 | 44-47 | 2,800 |
- Pilih makanan yang sihat. Penyebab utama kematian pada orang dengan ESRD ialah penangkapan jantung. Untuk tujuan ini, banyak pakar ginjal (ahli nefrologists) akan menyokong penggunaan diet DASH (Pendekatan Diet untuk Menghentikan Hipertensi) yang memberi tumpuan kepada kawalan bahagian, mendapatkan jumlah nutrien harian yang tepat, dan makan pelbagai makanan yang sihat.
Cadangan untuk Peringkat 4 dan 5 CKD
Apabila penyakit itu berlanjutan dan fungsi buah pinggang anda jatuh di bawah 70 peratus daripada apa yang sepatutnya, ahli nefrologi anda akan mengesyorkan sekatan fosforus dan kalium, dua elektrolit yang boleh membahayakan tubuh jika ia berkumpul berlebihan.
Antara pertimbangannya:
- Fosforus penting untuk tubuh kerana ia membantu mengubah makanan yang kita makan menjadi tenaga, bantuan dalam pertumbuhan tulang dan pengecutan otot, dan mengawal keasidan darah. Jika anda mempunyai terlalu banyak, ia boleh membawa kepada keadaan yang dikenali sebagai hyperphosphatemia yang boleh merosakkan jantung, tulang, kelenjar tiroid, dan otot. Untuk mengelakkan ini, orang dewasa yang mempunyai tahap 4 hingga 5 CKD perlu mengehadkan pengambilan harian mereka kepada 800 hingga 1,000 mg sehari dengan memotong makanan yang mengandungi fosforus.
- Potasium digunakan oleh badan untuk mengawal kadar jantung dan keseimbangan air dalam sel. Memiliki terlalu banyak boleh menyebabkan hiperkalemia, keadaan yang dicirikan oleh kelemahan, sakit saraf, kadar denyutan jantung yang tidak normal, dan, dalam sesetengah kes, serangan jantung. Untuk mengelakkan ini, anda perlu makan diet rendah kalium, memakan tidak lebih daripada 2,000 mg sehari.
Tambahan OTC
Sejumlah suplemen over-the-counter (OTC) biasanya digunakan untuk membetulkan defisit pemakanan yang boleh berlaku di peringkat akhir CKD. Antara makanan tambahan yang disyorkan:
- Vitamin D dan kalsium tambahan kadang-kadang diperlukan untuk mencegah melembutkan tulang (osteomalacia) dan mengurangkan risiko keretakan tulang yang disebabkan oleh diet yang dibatasi fosforus. Bentuk aktif vitamin D, yang dipanggil kalcitriol, juga boleh digunakan, walaupun ia hanya boleh didapati dengan preskripsi.
- Makanan tambahan besi digunakan untuk merawat anemia yang biasa di peringkat 3 dan tahap 4 CKD. Dengan peringkat 4 dan 5, besi parenteral kekuatan preskripsi, yang disampaikan secara intravena, boleh digunakan pada orang yang tidak merespon terapi oral.
Resipi
Ubat-ubatan preskripsi biasanya digunakan untuk menguruskan gejala-gejala CKD atau mencegah komplikasi peringkat seterusnya. Ada bantuan dalam mengurangkan anemia dan hipertensi, sementara yang lain digunakan untuk menormalkan keseimbangan cecair dan elektrolit dalam darah.
ACE Inhibitors
Inhibitor enzim penukar angiotensin (ACE) digunakan untuk melegakan saluran darah dan mengurangkan tekanan darah tinggi. Mereka boleh ditetapkan pada mana-mana peringkat penyakit dan digunakan secara berterusan (kronik) untuk mengurangkan risiko kardiovaskular.
Perencat ACE yang lazimnya termasuk:
- Accupril (quinapril)
- Aceon (perindopril)
- Altace (ramipril)
- Capoten (captopril)
- Lotensin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
Kesan sampingan termasuk pening, batuk, gatal, ruam, rasa tidak normal, sakit tekak, degupan jantung yang tidak teratur, dan bengkak kaki yang lebih rendah.
Angiotensin II Receptor Blockers
Angiotensin II reseptor blockers (ARBs) berfungsi sama dengan pencegah ACE tetapi menyasarkan enzim yang berbeza untuk mengurangkan tekanan darah. ARB biasanya digunakan pada orang yang tidak boleh bertoleransi inhibitor ACE.
Pilihan termasuk:
- Atacand (candesartan)
- Avapro (irbesartan)
- Benicar (olmesartan)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (valsartan)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (eprosartan)
Kesan sampingan termasuk pening, cirit-birit, kekejangan otot, kelemahan, jangkitan sinus, kaki atau sakit belakang, insomnia, dan degupan jantung tidak teratur.
Dadah Statin
Ubat statin digunakan untuk mengurangkan kolesterol dan mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular. Sama seperti ARBs dan ACE inhibitors, ia digunakan secara berterusan.
Ubat statin yang lazimnya dirawat untuk merawat kolesterol tinggi (hypercholesterolemia) termasuk:
- Crestor (rosuvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Lipitor (atorvastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
Kesan sampingan termasuk sakit kepala, sembelit, cirit-birit, ruam, sakit otot, kelemahan, loya, dan muntah-muntah.
Erythropoietin-Stimulating Agents
Erythropoietin (EPO) adalah hormon yang dihasilkan oleh buah pinggang yang mengarahkan pengeluaran sel darah merah. Apabila buah pinggang rosak, pengeluaran EPO boleh menurun dengan ketara, menyebabkan anemia kronik. Erythropoietin-stimulating agents (ESAs) adalah suntikan, versi buatan manusia EPO yang membantu mengembalikan kiraan sel darah merah dan melegakan gejala anemia.
Terdapat dua ESA yang diluluskan untuk kegunaan di Amerika Syarikat:
- Aranesp (darbepoetin alfa)
- Epogen (epoetin alfa)
Kesan sampingan termasuk kesakitan tapak suntikan, demam, pening, tekanan darah tinggi, dan loya.
Pengikat fosforus
Pengikat fosfor, juga dikenali sebagai pengikat fosfat, sering digunakan pada orang dengan tahap 5 CKD untuk mengurangkan kadar fosforus dalam darah. Mereka diambil secara lisan sebelum makan dan menghalang tubuh daripada menyerap fosforus dari makanan yang anda makan. Ada pelbagai bentuk yang ada, beberapa yang menggunakan kalsium, magnesium, besi, atau aluminium sebagai agen yang mengikat.
Pilihan termasuk:
- Amphogel (aluminium hidroksida)
- Auryxia (ferric nitrat)
- Fosrenol (lanthanum karbonat)
- PhosLo (kalsium asetat)
- Renagel (sevelamer)
- Renvela (sevelamer carbonate)
- Velphoro (sucroferrric oxyhydroxide)
Kesan sampingan termasuk kehilangan selera makan, perut kecewa, gas, kembung, cirit-birit, sembelit, keletihan, gatal-gatal, loya, muntah, dan sakit sendi.
Diuretik
Diuretik, juga dikenali sebagai "pil air," digunakan untuk mengeluarkan air dan garam yang berlebihan (natrium klorida) dari badan. Peranan mereka dalam merawat CKD adalah dua: untuk mengurangkan edema (pengumpulan cecair yang tidak normal dalam tisu) dan untuk meningkatkan fungsi jantung dengan mengurangkan tekanan darah anda.
Apabila merawat CKD peringkat awal, doktor akan sering menggunakan diuretik thiazide yang boleh digunakan dengan selamat secara berterusan. Pilihan termasuk:
- Diuril (chlorothiazide)
- Lozol (indapamide)
- Microzide (hydrochlorothiazide)
- Thalitone (chlorthalidone)
- Zaroxolyn (metolazone)
Satu lagi bentuk dadah yang lebih kuat, dipanggil gelung diuretik, boleh ditetapkan di peringkat 4 dan peringkat 5 CKD, terutamanya jika anda didiagnosis dengan kegagalan jantung kronik (CHF). Pilihan termasuk:
- Bumex (bumetanide)
- Demadex (torsemide)
- Edecrin (asid etacrynic)
- Lasix (furosemide)
Kesan sampingan yang biasa diuretik termasuk haus, mulut kering, sakit kepala, pening, dan kekejangan otot.
Dialisis
Tahap 5 CKD adalah tahap dimana fungsi buah pinggang telah menurun di bawah 10 atau 15 peratus. Di peringkat, tanpa campur tangan perubatan yang agresif, toksin terkumpul dapat menyebabkan banyak organ gagal, yang menyebabkan kematian di mana saja dari jam ke minggu.
Satu campur tangan sedemikian dipanggil dialisis. Ini melibatkan penapisan mekanikal atau kimia dari sisa dan darah anda apabila buah pinggang anda tidak lagi dapat berbuat demikian. Terdapat dua kaedah yang biasa digunakan untuk ini, yang dikenali sebagai hemodialisis dan dialisis peritoneal.
Hemodialisis
Hemodialisis menggunakan mesin penapisan mekanikal untuk membersihkan darah yang diambil secara langsung dari saluran darah dan dikembalikan ke badan anda dalam keadaan bersih dan seimbang. Ia boleh dilakukan di pusat hospital atau dialisis. Model mudah alih baru boleh didapati yang membolehkan anda menjalani dialisis di rumah.
Proses ini bermula dengan prosedur pembedahan untuk membuat titik akses dari mana untuk menarik dan mengembalikan darah dari urat atau arteri. Terdapat tiga cara untuk melakukan ini:
- Catheterization vena pusat (CVC) melibatkan penyisipan tiub fleksibel ke dalam vena besar, seperti urat jugular atau femoral. Ini biasanya teknik pertama yang digunakan sebelum titik akses yang lebih kekal dapat dibuat.
- Pembedahan fistula arteriovenous (AV) melibatkan gabungan bersama arteri dan urat, biasanya di lengan bawah. Ini membolehkan jarum dimasukkan ke dalam titik akses untuk mendapatkan kembali dan mengembalikan darah secara serentak. Sebaik sahaja dilakukan, anda perlu menunggu empat hingga lapan minggu sebelum hemodialisis dapat bermula.
- Graf AV berfungsi dengan cara yang sama seperti fistula AV kecuali sebuah kapal tiruan digunakan untuk menyertai arteri dan urat. Walaupun satu rasuah AV menyembuhkan lebih cepat daripada fistula AV, mereka lebih terdedah kepada jangkitan dan pembekuan.
Hemodialisis memerlukan anda untuk melawat hospital atau klinik tiga kali seminggu untuk sesi empat jam. Walaupun mesin dialisis di rumah boleh menawarkan privasi dan kemudahan, ia memerlukan enam rawatan setiap minggu pada setiap 2-1 / 2 jam.
Terdapat pilihan rumah lain, yang dikenali sebagai hemodialisis harian pada waktu malam, di mana pembersihan darah dilakukan semasa anda tidur. Ia dilakukan lima hingga tujuh kali seminggu, yang berlangsung selama enam hingga lapan jam, dan boleh membebankan pembaziran lebih besar berbanding dengan versi lain.
Kesan sampingan hemodialisis termasuk tekanan darah rendah (hipotensi), sesak nafas, kekejangan perut, kekejangan otot, loya, dan muntah.
Dialisis peritoneal
Dialisis peritoneal menggunakan bahan kimia daripada jentera untuk membersihkan darah anda. Ia melibatkan implantasi pembedahan kateter ke dalam perut anda yang mana larutan cecair, yang dipanggil dialysate, diberi makan untuk menyerap sisa dan mengeluarkan cecair terkumpul. Penyelesaian itu kemudian diekstrak dan dibuang.
Larutan dailysate biasanya terdiri daripada garam dan agen osmotik seperti glukosa yang menghalang reabsorpsi air dan natrium. Membran yang melingkari rongga perut, dipanggil peritoneum, berfungsi sebagai penapis yang melalui cecair, elektrolit, dan bahan-bahan lain yang terlarut boleh diekstrak dari darah.
Setelah kateter ditanam, dialisis boleh dilakukan di rumah beberapa kali sehari.Bagi setiap rawatan, dua hingga tiga liter larutan akan dimasukkan ke dalam perut anda melalui kateter dan disimpan selama empat hingga enam jam. Apabila penyelesaian sisa telah disalirkan, proses itu bermula sekali lagi dengan penyelesaian dailysate segar.
Mesin berbasikal automatik boleh melakukan tugas ini semalaman ini, memberikan anda lebih banyak kemerdekaan dan masa untuk mengejar minat sehari-hari.
Komplikasi dialisis peritoneal termasuk jangkitan, tekanan darah rendah (jika terlalu banyak cecair diekstrak), pendarahan perut, dan pembengkakan usus. Prosedur itu sendiri boleh menyebabkan ketidakselesaan perut dan pernafasan terjejas (disebabkan oleh peningkatan tekanan pada diafragma).
Pemindahan Ginjal
Pemindahan buah pinggang adalah prosedur di mana buah pinggang yang sihat diambil dari penderma secara langsung atau mati dan dibuang ke dalam badan anda. Walaupun ia adalah pembedahan besar yang penuh dengan cabaran jangka pendek dan jangka panjang, pemindahan yang berjaya bukan sahaja dapat memanjangkan hidup anda tetapi memulihkan anda ke keadaan fungsi yang hampir normal.
Dengan itu dikatakan, hasilnya boleh berbeza dari orang. Walaupun anda tidak lagi memerlukan dialisis atau sekatan diet yang sama, anda perlu mengambil ubat penindasan imun untuk sepanjang hayat anda untuk mengelakkan penolakan organ. Ini boleh meningkatkan risiko jangkitan, yang memerlukan anda mengambil langkah tambahan untuk mengelakkan penyakit dan merawat jangkitan secara agresif.
Orang yang mempunyai tahap 5 CKD boleh mendapat pemindahan pada mana-mana umur, sama ada kanak-kanak atau orang tua. Walau bagaimanapun, anda perlu cukup sihat untuk menahan operasi dan mesti bebas dari kanser dan jangkitan tertentu.
Apa yang Diharapkan
Untuk menilai kelayakan anda, anda perlu menjalani penilaian fizikal dan psikologi. Sekiranya masalah dijumpai, ia perlu dirawat atau diperbetulkan sebelum transplantasi diperbaiki.
Sebaik sahaja diluluskan, anda akan diletakkan dalam senarai tunggu yang diuruskan oleh United Network of Sharing Organ (UNOS). Daripada semua jenis pemindahan organ, pemindahan buah pinggang mempunyai senarai menunggu terpanjang dengan masa tunggu purata lima tahun. Anda akan diberi keutamaan berdasarkan berapa lama anda telah menunggu, jenis darah anda, kesihatan semasa anda, dan faktor lain.
Apabila buah pinggang penderma telah dijumpai, anda akan dijadwalkan dan bersedia untuk pembedahan. Dalam kebanyakan kes, hanya satu buah buah pinggang yang akan dipindahkan tanpa mengeluarkan yang lama. Anda secara amnya cukup baik untuk pulang ke rumah selepas seminggu.
Setelah dipindahkan, ia boleh mengambil masa sehingga tiga minggu untuk organ baru berfungsi sepenuhnya. Pada masa ini perlu terus dialisis.
Terima kasih kepada kemajuan dalam pembedahan dan pengurusan pemindahan, penerima buah pinggang boleh mengharapkan untuk hidup antara lapan hingga 12 tahun jika penderma telah mati dan 12 hingga 20 tahun jika penderma hidup.
- Kongsi
- Flip
- E-mel
- Teks
- Gaitonde, D.; Masak, D.; dan Rivera, I. Penyakit Ginjal Kronik: Pengesanan dan Penilaian. Amer Fam Phys. 2017;96(12):776-783.
- Nesrallah, G.; Mustafa, R.; Clark, W. et al. Garis panduan amalan klinikal Kanada Society of Nephrology 2014 untuk pemasaan dialisis kronik. CMAJ. 2014; 186 (2): 112-17. DOI: 10.1503 / cmaj.130363.
- Pencegahan Pejabat dan Promosi Kesihatan. (2015) Garis Panduan Pemakanan 2015-2020 untuk rakyat Amerika. Washington, D.C.: Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia A.S..
- Persparan, T. Transplantasi Ginjal dalam Konteks Terapi Penggantian Renal. CJASN. 2009; 4 (12): 2035-39. DOI: 10.2215 / CJN.05500809.
- Vassalotti, J.; Centor, R.; Turner, B. et al. Pendekatan Praktikal terhadap Pengesanan dan Pengurusan Penyakit Ginjal Kronik untuk Klinik Penjagaan Primer. Am J Med. 2016; 129 (2): 153-62. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2015.08.025.
Bagaimana Penyakit Ginjal Kronik Diagnosis
Penyakit buah pinggang kronik didiagnosis dengan ujian darah dan air kencing dan disertai dengan ujian pengimejan dan biopsi untuk membantu mengenal pasti punca asas.
Penyakit Ginjal Kronik: Gejala, Diagnosis, dan Rawatan
Penyakit buah pinggang kronik (CKD) adalah penyakit sepanjang hayat yang boleh membawa kepada kegagalan buah pinggang. Ketahui sebab dan gejala CKD dan bagaimana ia didiagnosis dan dirawat.
Bagaimana Kanser Ginjal Dirawat
Rawatan untuk kanser buah pinggang mungkin termasuk pembedahan (nefrectomy), terapi yang disasarkan, imunoterapi, atau ujian klinikal yang melihat terapi yang lebih baru dan lebih baik.