Bagaimana Kanser tulang dirawat
Isi kandungan:
[Bahasa Malaysia] MAKNA Mengenali Kanser Payudara (September 2024)
Kanser tulang yang paling biasa dalam tiga dekad kehidupan pertama adalah osteosarcoma, Ewing sarcoma, dan chondrosarcoma. Secara keseluruhan, bagaimanapun, kanser yang bermula pada tulang, atau kanser tulang primer, agak jarang berlaku. Ini jarang dapat mencabar dari sudut rawatan. Iaitu, kurang diketahui mengenai rawatan kanser tulang yang optimum, dan terdapat kajian klinikal yang lebih sedikit berbanding keganasan yang lebih biasa seperti kanser payudara atau kanser prostat.
Cabaran sedemikian, kemajuan yang luar biasa telah dibuat dalam banyak bidang rawatan kanser tulang dalam beberapa tahun kebelakangan ini.
Bersedia untuk Rawatan
Rawatan untuk kanser tulang boleh ditentukan selepas diagnosis dan pementasan yang betul.
Ujian Genetik
Sebagai persediaan untuk rawatan, ujian genetik atau kaunseling mungkin ditawarkan, kerana perubahan genetik tertentu seperti penyimpangan TP53 mungkin relevan.
Gen TP53 mempunyai kod untuk membuat protein yang dipanggil protein tumor p53, atau p53. Protein ini bertindak sebagai penindas tumor, yang bermaksud ia mengawal selia pembahagian sel dengan mengekalkan sel-sel daripada tumbuh dan membahagikan terlalu cepat atau dengan cara yang tidak terkawal.
Sesetengah mutasi dalam gen ini dapat mengurangkan fungsinya, bersamaan dengan mengambil kaki dari brek pembahagian sel, yang boleh memihak keganasan. Orang yang mempunyai mutasi p53 mungkin berisiko untuk kanser selain kanser tulang, juga.
Perundingan tambahan
Juga pada ketika ini, perundingan dengan profesional lain untuk menangani rancangan masa depan dan pertimbangan lain mungkin berguna. Sebagai contoh, walaupun ia bukanlah pemikiran pertama seseorang berkaitan dengan "rawatan kanser," pemeliharaan kesuburan pada orang muda pada umumnya kini dianggap sebahagian daripada keseluruhan pakej rawatan. Ini mungkin melibatkan perbankan sperma untuk lelaki muda melewati usia akil baligh serta teknik baru untuk mengekalkan kesuburan pada wanita.
Sebelum kemoterapi, doktor anda juga akan membincangkan risiko jangka panjang terapi, termasuk ketidaksuburan, tetapi juga potensi kerosakan kepada otot jantung dan peningkatan kanser kedua.
Kerana rawatan kanser tulang boleh menghasilkan kesan sampingan dan toksik, doktor akan ingin mengukur prestasi organ utama anda sebelum rawatan untuk mendapatkan bacaan baseline. Bacaan asas diambil untuk perkara-perkara seperti fungsi jantung, fungsi buah pinggang, dan pendengaran kerana sesetengah kemoterapi mempunyai profil ketoksikan yang mungkin membawa kepada kerosakan di kawasan-kawasan ini.Bacaan asas diperoleh melalui ujian seperti echocardiogram, yang menunjukkan fungsi jantung; ujian audiologi, yang mengukur pendengaran; dan ujian darah yang menunjukkan betapa pentingnya fungsi organ utama, termasuk buah pinggang dan sumsum tulang.
Di samping pilihan kemoterapi dan pembedahan, pilihan percubaan klinikal juga boleh dibincangkan sebagai sebahagian daripada proses memahami risiko dan manfaat rawatan. Keseluruhan proses ini dikenali sebagai persetujuan yang dimaklumkan.
Merawat Osteosarcoma
Demi kesederhanaan, "kanser tulang" kadangkala disusun bersama dalam bahan pendidikan yang ditujukan kepada pesakit. Walau bagaimanapun, jenis kanser tulang yang tepat mungkin menjadi lebih penting apabila mempertimbangkan rawatan.
Osteosarcoma adalah tumor tulang malignan utama yang paling biasa pada kanak-kanak, remaja, dan orang dewasa muda.
Osteosarcoma setempat
Osteosarcoma setempat hanya mempengaruhi tulang di mana ia berkembang dan tisu di sebelah tulang, seperti otot dan tendon. Dalam kes osteosarcoma tempatan, tidak ada penyebaran kanser yang dikesan ke bahagian lain badan. Pada orang dewasa muda, osteosarcoma yang paling tempatan berlaku di sekitar lutut.
Rawatan standard semasa untuk osteosarcoma setempat melibatkan beberapa langkah: pertama, rawatan dengan kemoterapi yang akan bertarung dengan kanser dan mengecutnya (dirujuk sebagai kemoterapi neoadjuvant); maka pembedahan untuk mengambil penyakit utama; dan kemudian, apa yang disebut kemoterapi adjuvant, idealnya dalam percubaan klinikal apabila ada.
Kemoterapi adjuvant dipanggil kerana ia adalah tambahan kepada pembedahan - walaupun pembedahan itu kelihatan telah menghilangkan kanser, mungkin terdapat sisa-sisa mikroskopik kanser yang tertinggal. Di sinilah kemoterapi pembantu datang untuk membunuh mana-mana sel-sel kanser.
Kemoterapi
Kemoterapi methotrexate, doxorubicin, dan cisplatin (MAP) boleh digunakan untuk rawatan lini pertama.
Terapi piawai Standard merangkumi dos doxorubicin yang boleh menyebabkan orang berisiko untuk masalah jangka panjang dengan ketoksikan ke arah jantung, dan oleh itu agen yang dipanggil dexrazoxane boleh digunakan dalam beberapa kapasiti untuk membantu melindungi jantung. Rejimen biasa adalah dua 5 minggu kitaran terapi MAP neoadjuvant, yang boleh memudahkan penjimatan anggota badan (menyelamatkan anggota badan)
Pembedahan
Penyelamatan limbah adalah prosedur pembedahan yang menggantikan tulang kanser dan membina semula badan yang berfungsi dengan menggunakan implan logam, graft tulang dari orang lain (allograft), atau gabungan graft tulang dan implan logam (komposit allo-prosthetic).
Apabila pergi untuk menyembuhkan, tanpa mengira lokasi kanser, penyingkiran lengkap pembedahan semua penyakit adalah matlamat. Dalam lengan dan kaki, pembedahan dan pemulihan semula dengan alat tiruan (endoprostheses) boleh dilakukan.
Dalam sesetengah kes, apabila bahagian anggota badan dikeluarkan, anggota yang tinggal di bawah bahagian yang terlibat diputar dan diikat semula (rotationplasty). Dalam kes lain, tisu dari penderma digunakan. Pemotongan boleh dilakukan apabila anggota badan tidak boleh dipelihara atau dalam kes-kes di mana hasilnya, dari segi fungsi, sebenarnya mungkin lebih baik dengan amputasi daripada tidak.
Terapi radiasi
Apabila osteosarcoma berlaku dalam tengkorak, tulang rusuk, tulang belakang, atau kawasan tertentu, pembedahannya adalah kompleks. Apabila penyakit itu akan menjadi sangat mencabar untuk membuang pembedahan atau apabila margin pembedahan positif untuk kanser, terapi radiasi telah ditunjukkan untuk meningkatkan hasil. Dosis radiasi yang lebih tinggi atau dos harian yang lebih tinggi (dipanggil hypofractionation) boleh meningkatkan kawalan kanser.
Stereotactic radiosurgery melibatkan penggunaan terapi radiasi untuk menyampaikan radiasi yang tepat untuk rawatan dalam rawatan dos yang lebih tinggi daripada terapi tradisional, yang boleh membantu memelihara tisu yang sihat.
Respons kepada Terapi
Sambutan atau pengecutan tumor (tumor necrosis) selepas menerima kemoterapi neoadjuvant boleh memberitahu dari segi prognosis.
Subtipe yang berbeza dari osteosarcoma yang bermutu tinggi juga telah dikenalpasti (contohnya osteoblastic, chondroblastic, dan fibroblastic), tetapi tidak terdapat sebarang hubungan antara subtipe yang berbeza dan rawatan atau prognosis yang boleh diharapkan.
Baru-baru ini, kumpulan Kajian Osteosarcoma Eropah dan Amerika (EURAMOS) menyelesaikan kajian besar yang gagal menunjukkan hasil yang lebih baik dengan rawatan yang diubahsuai berdasarkan nekrosis tumor, dan seterusnya kemoterapi adjuver MAP tanpa mengira nekrosis tumor telah disyorkan.
Merawat Osteosarcoma MetastaticApabila kebanyakan pesakit dengan osteosarcoma didiagnosis terdahulu, kanser itu tersebar dan tidak tersebar. Walau bagaimanapun, sehingga 30 peratus daripada pesakit mempunyai kanser yang telah merebak, atau terleisa, pada diagnosis, dan penyebaran ini paling sering terjadi pada paru-paru.
Dikenali sebagai "luka paru-paru yang sama," tempat paru-paru yang mencurigakan sebenarnya agak biasa dalam imbasan resolusi tinggi semasa, menurut Reed dan rakan-rakannya. Terdapat garis panduan yang membantu para doktor menentukan kepentingan penemuan tersebut pada imbasan: satu atau lebih bintik-bintik paru-paru lebih atau sama dengan 1 cm atau tiga atau lebih bintik paru lebih daripada atau sama dengan 0.5 cm harus dianggap konsisten dengan diagnosis osteosarcoma metastatik, manakala luka yang lebih kecil tidak pasti tanpa biopsi dan pengesahan. Pesakit dengan bintik-bintik paru-paru yang sama pada pengimejan, atau nodul, mempunyai dua pilihan rawatan: reseksi baji atau pemerhatian semasa kemoterapi. Pilihan pertama, resection baji, adalah satu bentuk rawatan pembedahan yang melibatkan membuang sel-sel kanser yang disyaki di paru-paru serta mengeluarkan margin tisu sihat di sekelilingnya.Ia lebih disukai untuk mengambil sampel biopsi melalui jarum, misalnya, kerana ia akan mengesahkan sama ada atau tidak tempat-tempat paru-paru adalah kanser dan, pada masa yang sama, ia adalah terapi yang optimum dalam hal kanser, kerana anda baru sahaja membuangnya. Alternatif untuk resection baji adalah untuk melihat tempat-tempat paru-paru dan melihat bagaimana mereka bertindak balas terhadap kemoterapi. Jika mereka tidak berubah saiz selepas kemoterapi manakala tumor utama menyusut dengan kemo, maka tempat paru-paru kurang berkemungkinan menjadi tumor. Pemantauan yang berterusan selepas kemoterapi adjuvant sangat penting dalam kes ini, walaupun. Sebaliknya, jika bintik-bintik paru-paru mengurangkan saiz atau mineralisasi (menjadi lebih putih atau legap pada pencitraan) sebagai tindak balas kepada kemoterapi, maka ini lebih menunjukkan sesuatu yang akan disyorkan untuk pembuangan pembedahan. Waktu yang optimum untuk penyingkiran penyakit metastatik, seperti bintik paru-paru, tidak diketahui. Reed dan rakan sekerja mengesyorkan meneruskan pembedahan metastasis paru-paru selepas empat kitaran kemoterapi MAP (diikuti oleh dua lagi kitaran selepas pembedahan) atau pada akhir rawatan. Mengubati Osteosarcoma Relau daripada Paru-paru Kadang-kadang tidak selalu jelas jika tempat di paru-paru dalam imbasan pengimejan adalah metastasis sebenar atau beberapa penemuan lain. Cadangan pakar baru-baru ini menyatakan bahawa mengambil sedikit masa untuk memastikan tempat yang mencurigakan adalah, sesungguhnya, kanser tidak dirasakan untuk menjejaskan kualiti dan matlamat terapi. Sekiranya tempat atau tempat disahkan sebagai kanser yang berulang, pakar mengesyorkan pendaftaran dalam percubaan klinikal. Ifosfamide dan etoposide kadang-kadang digunakan, tetapi mereka mempunyai ketoksikan yang besar. Osteosarcoma metastatik tulang yang rapuh / refraktori sangat mencabar untuk merawat dan prognosis adalah suram. Pendaftaran percubaan klinikal dalam situasi ini sering disyorkan untuk berusaha untuk mendapatkan hasil terbaik. Rawatan untuk sarcoma Ewing adalah sama dengan osteosarcoma kerana ia biasanya melibatkan tumor utama (melalui pembedahan dan / atau radiasi) digabungkan dengan kemoterapi yang direka untuk membunuh mana-mana tapak kanser mikroskopik yang tersisa. Kemoterapi Neoadjuvant boleh diberikan, diikuti dengan radiasi, pembedahan, atau kedua-duanya. Kemudian kemoterapi selanjutnya diberikan. Ejen yang terlibat termasuk ifosfamide dan etoposide (IE) ditambah vincristine, doxorubicin, dan cyclophosphamide (VDC) untuk pesakit yang lebih muda dengan tumor setempat. Jadual ini yang melibatkan pentadbiran VDC-IE kini menjadi standard penjagaan di Amerika Utara. Merawat Metastatic Ewing Sarcoma Pada masa seseorang didiagnosis dengan Ewing sarcoma, kira-kira 25 peratus akan mengalami penyakit metastatik di paru-paru. Reed dan rakannya mengesyorkan radioterapi keseluruhan-paru selepas selesai kemoterapi; dan mereka mengatakan bahawa, kerana nodul kecil sering hilang dengan kemoterapi, biopsi sebelum rawatan dimulakan harus dipertimbangkan, jika mungkin. Mereka yang mempunyai metastasis terhad kepada paru-paru mempunyai jangkaan kadar survival keseluruhan lima tahun sebanyak 40 peratus, sementara kurang daripada 20 peratus pesakit dengan tulang dan / atau metastase sumsum tulang adalah mangsa yang selamat. Pendaftaran percubaan klinikal boleh menjadi pilihan yang sangat menarik untuk pesakit dengan sarkoma metastatik. Siasatan sedang dijalankan menggabungkan kemoterapi konvensional dengan ubat-ubatan yang disasarkan, dan semoga beberapa kombinasi ini akan menghasilkan hasil yang lebih baik daripada terapi yang sedia ada sekarang. Mengubati Relaksasi Ewing Sarcoma Seperti osteosarcoma yang berulang, Ewing sarcoma berulang adalah, secara keseluruhan, dikaitkan dengan prognosis yang sangat miskin. Walau bagaimanapun, subset dalam kumpulan keseluruhan sangat penting. Sebagai contoh, Reed dan rakan sekerja menyatakan bahawa walaupun pesakit yang mengalami kambuhan awal (dalam tempoh 2 tahun selepas diagnosis awal) mempunyai kurang daripada 10 peratus peluang untuk hidup jangka panjang, sehingga keempat daripada mereka yang mengalami kambuhan kemudian mungkin berpotensi sembuh. Kadang-kadang, apabila berulang tidak metastatik, terapi tempatan seperti radiasi atau pembedahan boleh diberikan sebagai tambahan kepada kemoterapi. Dalam pesakit yang mempunyai metastatik atau penyakit berulang dengan prognosis jangka panjang yang lebih baik, radioterapi badan stereotactic boleh menjadi pilihan, seperti dalam kes dalam beberapa keadaan dengan osteosarcoma. Satu perbezaan antara rawatan osteosarcoma berulang berbanding Ewing sarcoma ialah kemoterapi pada umumnya disyorkan untuk semua pesakit Ewing sarcoma yang berulang, sedangkan pembedahan metastasis mungkin satu-satunya terapi yang digunakan untuk beberapa pesakit dengan osteosarcoma metastatik. Seperti osteosarcoma, pertimbangan pendaftaran dalam percubaan klinikal adalah sangat disyorkan, walaupun pada kambuh pertama. Pembedahan untuk mengambil kanser diperlukan untuk sebarang kemungkinan penyembuhan dalam kes chondrosarcoma, dan metastasis paru-paru yang boleh dikeluarkan juga diambil. Terdapat subtipe yang berbeza dari chondrosarcoma. Walau bagaimanapun, chondrosarcoma konvensional tidak tidak bertindak balas terhadap kemoterapi. Satu lagi jenis chondrosarcoma yang mungkin lebih sensitif terhadap kemoterapi termasuk chondrosarcoma dedifferentiated. Chondrocytes adalah sel dalam badan anda yang membuat tulang rawan, dan chondrosarcomas cenderung mempunyai persekitaran tumor yang unik, sama seperti rawannya agak tisu unik. Ia telah berteori bahawa sebab kemoterapi tidak kelihatan berfungsi pada chondrosarcoma adalah bahawa sesuatu tentang tumor cartilaginous menghalang penghantaran kemoterapi ke sel-sel malignan. Terapi radiasi kadang-kadang disyorkan selepas pembedahan yang tidak mendapat semua kanser keluar (dipanggil margin positif).Jika seseorang dengan chondrosarcoma mengembangkan metastasis atau penyakit itu kembali ke kawasan yang tidak boleh dibuang secara surgikal, disarankan agar genetik tumor diuji dan ujian klinikal akan menjadi pertimbangan utama pada ketika itu. Merawat Ewing Sarcoma
Merawat Chondrosarcoma
Bagaimana Kanser Kulit Dirawat
The mainstay of treatment untuk kanser kulit adalah pembedahan beberapa jenis. Dengan melanoma, rawatan lanjut mungkin termasuk imunoterapi, kemoterapi, dan banyak lagi.
Bagaimana Kanser Serviks dirawat
Rawatan kanser serviks termasuk pembedahan, radiasi, dan kemoterapi. Ubat yang berlebihan dan pilihan alternatif boleh meningkatkan keselesaan.
Bagaimana Kanser Testicular Dirawat
Kanser testis dirawat dengan pembedahan, kemoterapi, atau radiasi. Pilihan rawatan adalah berdasarkan peringkat kanser anda jenis tumor yang anda miliki.