Biopsi Sumsum tulang: Kegunaan, Kesan Sampingan, Prosedur, Keputusan
Isi kandungan:
Sumsum Tulang Belakang (September 2024)
Biopsi sumsum tulang adalah prosedur yang memperoleh sampel tulang sumsum tulang untuk menilai pelbagai jenis sel darah, serta struktur sumsum tulang. Ia boleh digunakan untuk mendiagnosis penyakit darah dan sumsum tulang seperti leukemia dan limfoma, memikirkan punca anemia yang tidak dapat dijelaskan atau pendarahan, dan mendiagnosis beberapa keadaan genetik. Tapak yang paling biasa untuk biopsi sumsum tulang adalah tulang pelvik yang besar berhampiran pinggul (puncak iliac posterior), tetapi sampel juga boleh diambil dari sternum (tulang dada), atau, pada bayi, tulang shin (tibia).
Peperiksaan sumsum tulang sebenarnya terdiri daripada dua ujian berasingan yang sering dilakukan pada masa yang sama; aspirasi sumsum tulang yang memperoleh sampel bahagian cecair sumsum tulang, dan biopsi sumsum tulang yang memperoleh sampel bahan pepejal. Di samping memberikan maklumat tentang jenis dan perkadaran sel darah serta struktur sumsum tulang, ujian khas pada sampel yang diperolehi dapat digunakan untuk mengenal pasti dan menyusun sel-sel yang tidak normal.
Tujuan Ujian
Sumsum tulang adalah bahan spongy yang terdapat di dalam tulang panjang, pelvis, dan tulang dada yang menghasilkan semua jenis sel darah. Terdapat beberapa sebab yang berbeza mengapa seorang doktor boleh mengesyorkan biopsi, dan mereka semua berkaitan dengan karunia bahan selular yang mengandungi sumsum tulang.
Mengandung Apa Bone Sumsum
Sel stem pluripotential adalah asal semua sel darah yang berkembang melalui proses yang dipanggil hematopoiesis. Sel-sel darah ini, yang dilahirkan dalam sumsum tulang, mempunyai fungsi yang berbeza:
- Sel darah putih: Untuk melawan jangkitan dengan bakteria, virus, dan parasit, serta sel-sel kanser
- Sel darah merah: Mengangkut oksigen ke semua sel dalam badan
- Platelet: Membantu pembekuan darah
Sel stem pada mulanya dibahagikan kepada dua kumpulan yang berlainan:
- Sel sel Myeloid: Sel-sel ini membezakan antara jenis sel darah putih (neutrophils, eosinophils, basophils, monocytes), sel darah merah, dan platelet, yang sebenarnya serpihan sel-sel besar yang dipanggil megakaryosit.
- Sel sel limfoid: Sel-sel ini membezakan ke dalam limfosit T (sel T) dan limfosit B (sel B). Sel darah putih tidak matang dipanggil letupan
Sum-sum tulang juga mengandungi tisu penghubung dan bahan-bahan yang penting untuk pembuatan sel darah, seperti besi, vitamin B12, dan asid folik.
Petunjuk
Biopsi sumsum tulang boleh dilakukan atas sebab-sebab berikut:
- Untuk mengetahui sebab-sebab yang tidak normal (tinggi atau rendah) sel darah merah (anemia atau polikythemia), sel darah putih (leukopenia atau leukositosis), atau platelet (trombositopenia atau trombositosis). Walaupun kiraan darah lengkap dapat mengesan paras sel darah yang tidak normal, hasilnya tidak dijelaskan kenapa tahap tinggi atau rendah.
- Untuk menilai demam asal tidak diketahui (demam yang berterusan tanpa sebab yang jelas)
- Untuk menyiasat pendarahan atau pembekuan yang tidak normal
- Untuk mendiagnosis, lanjut menilai, atau subtipe kanser yang diketahui yang bermula di sumsum tulang, seperti leukemia dan limfoma, apabila tidak ada cukup sel-sel kanser yang beredar untuk membuat diagnosis sebaliknya
- Untuk melihat jika beberapa kanser telah merebak ke sumsum tulang
- Mengikuti kemajuan kanser atau penyakit sum-sum tulang, sama ada untuk memutuskan bila memulakan rawatan atau memantau hasil rawatan
- Untuk menilai keadaan beban besi dan memantau tahap besi
- Untuk mengenal pasti gangguan sel stem dan beberapa sindrom genetik yang jarang berlaku
Dengan melihat sampel sumsum tulang, doktor boleh menentukan sama ada terlalu banyak satu jenis sel darah yang sedang dibuat, atau jika sumsum tulang mengandungi tumor atau fibrosis yang menunjukkan pengeluaran normal sel-sel ini. Penemuan dapat membantu mengenal pasti diagnosis seperti:
- Kanser yang melibatkan sumsum tulang, termasuk leukemia, limfoma, dan pelbagai myeloma
- Kanser metastatik (kanser payudara yang merebak ke sumsum tulang, sebagai contoh)
- Sindrom Myelodysplastic
- Myelofibrosis
- Anemia Aplastic
- Polycythemia vera
- Hemochromatosis keturunan (keturunan besi keturunan)
- Jangkitan (sebagai satu contoh, keadaan disebarkan coccidiomycosis)
- Neurofibromatosis
Had
Oleh kerana kandungan sum-sum tulang mungkin berbeza-beza di kawasan-kawasan yang berlainan, aspirasi dan biopsi yang dilakukan di satu rantau mungkin tidak mewakili seluruh atau mungkin kehilangan kawasan tumpuan penglibatan sumsum tulang dengan tumor atau keadaan lain. Teknik ini juga bergantung kepada kemahiran doktor yang menjalankan prosedur dan kualiti sampel yang diperolehi.
Oleh kerana pendarahan adalah kesan sampingan yang paling biasa dalam prosedur, ia mungkin mencabar apabila seseorang mempunyai kiraan platelet yang rendah.
Perbandingan dengan Ujian Lain
Tidak seperti kiraan darah lengkap (CBC) dan selaput periferal yang melihat sel darah matang dalam peredaran (darah periferal), biopsi sumsum tulang memberikan maklumat penting mengenai sel darah dalam semua peringkat pembangunan. Ia juga boleh memberikan bukti penyakit sumsum tulang (seperti fibrosis) yang tidak dapat dikesan pada darah periferal.
Risiko dan Kontra
Seperti mana-mana ujian perubatan, terdapat potensi risiko kepada biopsi sumsum tulang, serta sebab-sebab mengapa ujian itu tidak disyorkan.
Risiko Potensi
Kesan sampingan yang paling biasa dari aspirasi sumsum tulang dan biopsi adalah pendarahan. Ini tidak umum secara umum (kurang daripada 1 peratus) tetapi lebih berkemungkinan berlaku jika kiraan platelet seseorang adalah rendah. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, faedah diagnosis mungkin masih melebihi risiko yang berpotensi.
Jangkitan (disebabkan oleh pembukaan pada kulit di mana jarum masuk) juga mungkin berlaku, terutamanya pada orang yang mempunyai risiko jangkitan yang lebih besar akibat penurunan jumlah sel darah putih.Kesakitan berterusan selepas prosedur juga mungkin berlaku untuk sesetengah orang. Risiko ini dapat dikurangkan dengan memeriksa jumlah darah lengkap sebelum prosedur.
Apabila aspirasi sumsum tulang dilakukan pada tulang dada (sternum) terdapat risiko kecil untuk merosakkan struktur berhampiran kerana berhampiran dengan jantung dan paru-paru.
Terdapat juga risiko kecil kesan sampingan atau tindak balas alergi terhadap ubat-ubatan yang diberikan untuk membuat anda mengantuk (atau sedasi yang lebih berat pada kanak-kanak) atau kepada anestetik tempatan yang digunakan untuk menggigit tapak di mana jarum diletakkan.
Contraindications
Pada orang yang mempunyai kiraan platelet yang sangat rendah, prosedur mungkin perlu ditangguhkan, atau pemindahan trombosit dapat diberikan sebelum biopsi. Bagi mereka yang mempunyai kiraan sel darah putih yang sangat rendah, prosedur juga boleh ditangguhkan, atau ubat-ubatan boleh diberikan untuk meningkatkan jumlah sebelum ujian dilakukan.
Sebelum Ujian
Apabila doktor mengesyorkan biopsi sumsum tulang, dia akan membincangkan prosedur dan sebarang potensi risiko. Dia akan ingin mengetahui tentang ubat-ubatan, ubat-ubatan yang berlebihan, atau makanan tambahan yang anda ambil, dan akan bertanya kepada anda sama ada anda atau sesiapa dalam keluarga anda mempunyai sejarah gangguan pendarahan. Dia juga akan bertanya kepada anda tentang sebarang alahan, termasuk alergi terhadap anestetik tempatan atau lateks, dan sama ada anda hamil atau jika ada peluang anda mengandung. Semasa lawatan ini, penting untuk bertanya apa-apa soalan yang anda ada dan bercakap mengenai kebimbangan anda tentang prosedur ini.
Masa
Walaupun jumlah masa yang diperlukan untuk melakukan aspirasi sumsum tulang dan biopsi hanya sekitar 10 minit, anda harus merancang untuk mendedikasikan sekurang-kurangnya satu atau dua jam untuk prosedur. Ini akan merangkumi masa untuk seorang jururawat memberi anda ubat-ubatan untuk melegakan anda jika diperlukan, masa untuk membersihkan dan membiasakan kawasan tersebut, dan masa selepas prosedur untuk memastikan anda sudah bersedia untuk pulang ke rumah.
Lokasi
Ujian sumsum tulang biasanya dilakukan sebagai prosedur pesakit luar di pejabat hematologi / onkologi, tetapi juga boleh dilakukan di hospital.
Apa yang hendak dipakai
Kebanyakan masa, seseorang akan diminta menukar pakaian sebelum prosedur. Adalah idea yang baik untuk berpakaian dengan pakaian yang longgar untuk mengurangkan ketidakselesaan di tapak prosedur setelah selesai.
Makanan dan minuman
Doktor bervariasi dalam cadangannya, tetapi ada yang bertanya bahawa anda tidak makan bermula pada tengah malam pada malam sebelum prosedur. Minum cecair yang jelas seperti air biasanya baik-baik saja, tetapi bercakap dengan doktor anda mengenai cadangannya.
Ubat-ubatan
Anda mungkin diminta untuk menghentikan beberapa ubat sebelum ujian sumsum tulang anda, seperti penipis darah, aspirin, atau ubat anti-radang nonsteroid seperti Advil (ibuprofen), tetapi bercakap dengan doktor anda. Kadang-kadang risiko menghentikan penipisan darah adalah lebih besar daripada risiko pendarahan akibat prosedur. Perlu diingat bahawa beberapa ubat mungkin perlu dihentikan seminggu atau lebih sebelum ujian. Sesetengah vitamin dan suplemen makanan juga boleh meningkatkan risiko pendarahan, dan penting untuk berbincang dengan doktor anda tentang apa yang anda gunakan sebelum ujian.
Kos dan Insurans Kesihatan
Kebanyakan syarikat insurans kesihatan akan merangkumi aspirasi sumsum tulang dan biopsi, tetapi dalam sesetengah kes, kebenaran terlebih dahulu mungkin diperlukan. Anda mungkin akan dibilkan secara berasingan untuk pelbagai aspek ujian. Doktor yang melakukan ujian akan membatalkan prosedur, ujian yang kini berjalan antara $ 1,700 dan $ 2,800, bergantung pada kemudahan dan kawasan di mana anda tinggal. Pakar patologi biasanya bil secara berasingan untuk sebarang ujian dijalankan pada sampel. Angka ini boleh berbeza-beza bergantung kepada sama ada sampel hanya dilihat di bawah mikroskop atau ujian molekul khusus yang dilakukan.
Prosedur yang dilakukan di hospital biasanya lebih mahal daripada yang dilakukan di klinik.
Bagi mereka yang tidak diinsuranskan, terdapat beberapa pilihan, dan penting untuk berbincang dengan pekerja sosial di klinik atau hospital jika anda prihatin terhadap kos. Sesetengah klinik menawarkan diskaun bagi mereka yang tidak mempunyai insurans dan menyediakan pelan pembayaran terlebih dahulu. Sekiranya doktor anda mengambil berat tentang leukemia, limfoma, atau penyebaran kanser lain ke sumsum tulang, terdapat beberapa cara untuk mendapatkan bantuan kewangan jika anda mempunyai kanser.
Apa yang perlu dibawa
Pada hari pelantikan anda, anda perlu membawa kad insurans kesihatan anda dan apa-apa kerja yang anda diminta untuk mengisi. Adalah idea yang baik untuk membungkus buku atau majalah sekiranya terdapat kelewatan pada permulaan prosedur.
Pertimbangan Lain
Sekiranya anda tidak diberi ubat pelali, anda mungkin dapat memandu diri anda untuk dilantik. Yang mengatakan, tapak biopsi mungkin akan menjadi sakit, dan anda mungkin akan lebih selesa sebagai penumpang di dalam kereta daripada sebagai pemandu. Mempunyai teman dengan anda boleh membantu anda meluangkan masa dan memberikan sokongan semasa masa yang cemas.
Semasa Ujian
Semasa ujian sumsum tulang anda, anda akan dihadiri oleh ahli hematologi / onkologi (atau pakar terlatih yang lain) yang melaksanakan prosedur dan jururawat. Juruteknik makmal juga boleh hadir untuk membantu dalam mengumpul sampel, membuat smear darah, dan menyampaikannya ke makmal.
Pra-Ujian
Pada permulaan ujian, anda akan diminta menandatangani borang persetujuan yang menunjukkan bahawa anda memahami tujuan ujian dan potensi risiko. Sekiranya anda menerima IV sedasi, IV akan diletakkan. Pelepasan oral boleh diberikan untuk orang dewasa yang cemas tentang prosedur tersebut. Tanda-tanda penting anda (denyut jantung, tekanan darah, dan suhu) akan diambil, dan anda akan ditanya sama ada anda mempunyai sebarang kebimbangan.
Sepanjang Ujian
Di dalam bilik prosedur, anda akan diminta untuk berbaring di sisi, belakang, atau perut anda, bergantung pada tapak biopsi:
- A biopsi pinggul dilakukan dalam dua bahagian, aspirasi dan kemudian biopsi. Bahagian belakang pinggul (puncak iliac posterior) digunakan lebih kerap daripada bahagian hadapan. Ini adalah tapak yang paling biasa digunakan untuk pemeriksaan sumsum tulang.
- A biopsi tulang dada (sternum) hanya dilakukan pada orang dewasa dan kanak-kanak berusia lebih dari 12 tahun, dan hanya termasuk aspirasi.
- A biopsi tibia (shin) dilakukan hanya pada bayi kurang dari satu tahun, kerana ia memberikan sel yang tidak mencukupi pada orang dewasa.
Kawasan di mana biopsi akan dilakukan akan dibersihkan dengan disinfektan dan kawasan yang dibungkus dengan tuala steril. Permukaan kulit kemudiannya akan dirasakan secara tempatan dengan suntikan lidocaine, yang akan menyebabkan anda berasa sengat.
Selepas membuat percikan kecil pada kulit, jarum berongga dimasukkan. Anda akan merasa tekanan kerana ia memasuki kulit anda, maka sengatan tajam dan seketika apabila jarum memasuki tulang. Jarum mempunyai batang dalaman yang dipanggil trocar tulang yang kemudiannya akan dikeluarkan.
Aspirasi dilakukan terlebih dahulu dan biasanya merupakan sebahagian daripada prosedur yang paling menyakitkan. Doktor melampirkan jarum suntik ke jarum selepas mengeluarkan trocar dan mengeluarkan cecair. Ini sering menyebabkan rasa sakit yang mendalam, tapi mujurlah, hanya mengambil masa beberapa saat. Jika sampel tidak mempunyai cecair yang mencukupi, sampel lain mungkin perlu diambil dari tapak lain.
Dengan biopsi sumsum tulang, jarum yang tebal dimasukkan ke dalam tulang dengan gerakan berpusing untuk mengambil sampel teras, pepejal sumsum tulang. Biopsi sering menyebabkan sakit tajam selama beberapa saat sementara sampel diambil.
Ujian Pasca
Apabila prosedur itu selesai, jarum dikeluarkan dan tekanan dikenakan ke kawasan itu untuk menghentikan sebarang pendarahan. Kawasan itu kemudian ditutup dengan pakaian antiseptik. Anda akan diminta untuk berbaring selama 10 hingga 15 minit sebelum berlepas. Anda mungkin perhatikan beberapa kesakitan kerana anestetik tempatan memakai.
Selepas Ujian
Anda harus menjaga tapak biopsi kering dan ditutup selama dua hari dan mengelakkan mandi, mandi, atau berenang semasa waktu ini. Anda boleh memberi diri anda mandi span atau basuh rambut anda di dalam sink atau tab selagi laman biopsi tidak basah. Doktor anda boleh mengarahkan anda untuk memeriksa dan menukar pakaian, tetapi ini boleh berbeza-beza.
Anda akan dapat meneruskan diet biasa anda sebaik sahaja ujian selesai, serta banyak aktiviti anda. Walau bagaimanapun, penting untuk mengelakkan aktiviti yang berlebihan atau mengangkat berat untuk beberapa hari pertama selepas biopsi. Anda akan dapat mengambil kebanyakan ubat-ubatan anda sebaik saja peperiksaan sumsum tulang anda selesai, tetapi harus berbincang dengan doktor anda tentang kapan untuk meneruskan mengambil apa-apa penipis dan ubat-ubatan darah seperti aspirin atau anti-radang.
Menguruskan Kesan Sampingan
Anda mungkin merasa sakit di kawasan biopsi anda selama beberapa hari dan mungkin dinasihatkan untuk menggunakan Tylenol (acetaminophen) atau ubat-ubatan rasa sakit preskripsi untuk merawat sebarang ketidakselesaan. Selalunya, orang dinasihatkan untuk mengelakkan ubat anti-radang aspirin atau nonsteroid seperti Advil (ibuprofen) atau Aleve (naproxen), kerana ini boleh meningkatkan pendarahan.
Bila Panggil Doktor Anda
Adalah penting untuk menghubungi doktor anda jika anda mengalami pendarahan dari tapak yang tidak berhenti dengan tekanan pada luka; jika anda mengalami tanda-tanda jangkitan, seperti demam, kemerahan, pembengkakan, atau pelepasan dari tapak biopsi; atau jika anda mengalami kesakitan yang tidak akan hilang atau semakin buruk.
Menafsirkan Keputusan
Sampel dari sumsum tulang anda akan dikaji semula di bawah mikroskop dalam makmal patologi. Sesetengah keputusan boleh didapati sejurus selepas biopsi anda, tetapi yang lain mungkin mengambil masa yang lama. Misalnya, kajian kromosom, mungkin mengambil masa dua minggu atau lebih untuk kembali.
Lebih daripada sedozen jenis sel akan dinilai dan hasilnya akan dibandingkan dengan julat rujukan, yang berbeza secara meluas dan boleh berbeza bergantung pada umur. Membandingkan keputusan anda kepada julat ini, sebagai pesakit, tidak semestinya berguna, kerana set keputusan secara keseluruhan adalah apa yang dikatakan. Pakar patologi dan doktor anda akan dapat menumpahkan cahaya yang sesuai untuk anda.
Hasil Aspirasi Sumsum tulang
Penilaian sampel sumsum tulang cecair boleh mendedahkan:
- Bilangan setiap sel darah
- Perkadaran setiap jenis sel darah relatif terhadap sel darah lain dalam sumsum
- Rasio myeloid / erythroid (nisbah ME): Bilangan sel yang merupakan prekursor sel darah putih berbanding dengan bilangan sel yang prekursor ke sel darah merah
- Kematangan sel: Sebagai contoh, letupan boleh menghasilkan 20 hingga 30 peratus jenis sel darah putih dalam kes leukemia limfositik akut dan leukemia myelocytic akut. Walaupun ini mungkin diagnosis leukemia akut, ujian lanjut diperlukan untuk menentukan subtipe leukemia.
- Sama ada sel-sel yang tidak normal seperti sel-sel leukemia atau sel-sel tumor hadir
Hasil Biopsi Sumsum tulang
Biopsi sumsum tulang juga melihat nombor dan jenis sel darah, tetapi juga memberikan maklumat penting mengenai struktur sumsum tulang. Keputusan termasuk:
- Nombor dan jenis sel darah putih, sel darah merah, dan platelet di semua peringkat pembangunan (untuk menentukan sama ada bilangan yang mencukupi)
- Selular: Jumlah sel darah berbanding dengan komponen lain dalam sumsum tulang seperti lemak (ini boleh berbeza pada usia yang berbeza)
- Menyusup: Sama ada sesuatu yang tidak normal terdapat dalam sumsum tulang, seperti kanser atau jangkitan
- Perubahan kepada stroma sumsum tulang, seperti fibrosis
- Perubahan kepada tulang, seperti osteoporosis
Ujian Khas
Sebagai tambahan kepada sampel yang diperiksa, ujian khas boleh dilakukan pada mereka bergantung kepada diagnosis yang mungkin. Ini termasuk:
- Ujian untuk mendiagnosis dan tahap leukemia, limfoma, dan myeloma, seperti sitokimia (aliran sitometri dan imunofenotip), kajian kromosom, dan ujian molekul: Walaupun keputusan di atas mungkin diagnostik untuk kanser berkaitan darah, ujian khas ini sering diperlukan untuk menentukan subtipe dan ciri molekul kanser yang penting dalam memilih pilihan rawatan terbaik.
- Budaya dan noda untuk mencari virus, bakteria, dan kulat tertentu
- Noda untuk mencari beban besi
Susulan
Susulan selepas ujian sumsum tulang bergantung kepada diagnosis dan rawatan yang disyorkan. Bergantung kepada keputusan anda, pertimbangkan sama ada pendapat kedua mungkin sesuai sebelum memulakan apa-apa rawatan.
A Word From DipHealth
Penjadualan biopsi sumsum tulang anda boleh menjadi sangat membimbangkan, kerana anda menganggap kedua-dua ketidakselesaan prosedur dan diagnosis yang mungkin dapat dijumpai. Kebimbangan boleh berterusan selepas prosedur juga, kerana beberapa keputusan kajian khusus boleh mengambil minggu untuk dihantar. Memahami apa ujian seperti itu, bertanya soalan tentang apa yang anda tidak faham, dan mendidik diri anda tentang apa-apa kelainan yang terdapat dapat membantu anda merasakan lebih banyak kendali terhadap penjagaan anda dan diberi kuasa ketika Anda membuat keputusan ke depan.
Biopsi serviks: Penggunaan, Kesan Sampingan, Prosedur, Keputusan
Biopsi serviks menyediakan sampel tisu untuk diagnosis kanser serviks atau displasia serviks (perubahan pramatang).
Biopsi Prostat: Kegunaan, Kesan Sampingan, Prosedur, Keputusan
Biopsi rawak atau sasaran adalah ujian yang digunakan untuk mendiagnosis kanser prostat. Ketahui mengenai kegunaannya, kesan sampingan, prosedur, dan hasilnya.
Imbasan tulang: Kegunaan, Kesan Sampingan, Prosedur, Keputusan
Pemeriksaan tulang (scintigraphy tulang) adalah ujian pengimejan yang menggunakan pelacak radioaktif untuk menyerlahkan kerosakan tulang, penyakit, atau kanser. Ketahui apa yang diharapkan.