Apakah Pembekal Penjagaan Kesihatan?
Isi kandungan:
- Siapa Penyedia Penjagaan Kesihatan?
- Mengapa Perkara Ini
- Memahami pelbagai pembekal boleh membantu anda mengelakkan baki mengejutkan
Tips Penjagaan Muka (September 2024)
Penyedia penjagaan kesihatan adalah orang atau syarikat itu menyediakan perkhidmatan penjagaan kesihatan kepada anda. Dengan kata lain, pembekal penjagaan kesihatan anda menjaga anda.
Istilah "pembekal penjagaan kesihatan" kadang-kadang salah digunakan untuk merujuk kepada pelan insurans kesihatan, tetapi insurans kesihatan adalah berbeza daripada penjagaan kesihatan.
Siapa Penyedia Penjagaan Kesihatan?
Penyedia penjagaan kesihatan yang paling mungkin anda kenali adalah PCP atau doktor penjagaan primer anda. Tetapi, terdapat semua jenis penyedia penjagaan kesihatan yang berbeza. Mana-mana jenis perkhidmatan penjagaan kesihatan yang anda perlukan disediakan oleh beberapa jenis penyedia penjagaan kesihatan.
Berikut adalah beberapa contoh bukan penjaga kesihatan:
- Terapi fizikal yang membantu anda pulih dari kecederaan lutut anda.
- Syarikat Penjagaan Kesihatan Home yang menyediakan jururawat anda.
- Syarikat peralatan perubatan tahan lama yang menyediakan oksigen rumah atau kerusi roda anda.
- Farmasi anda.
- Makmal yang menarik dan memproses ujian darah anda.
- Kemudahan pencitraan yang dilakukan oleh mammograms, X-ray, dan MRI anda.
- Ahli terapi pertuturan yang bekerja dengan anda untuk memastikan anda boleh menelan makanan dengan selamat selepas strok.
- Klinik pembedahan pesakit di mana anda telah melakukan kolonoskopi anda.
- Makmal khusus yang melakukan ujian DNA anda.
- Pusat penjagaan segera atau klinik berjalan kaki di pusat membeli-belah kejiranan anda.
- Hospital di mana anda menerima penjagaan pesakit dalam (atau dalam sesetengah kes, pesakit luar).
Mengapa Perkara Ini
Selain keutamaan peribadi anda tentang pembekal yang anda lebih suka menjaga anda, pilihan pembekal anda penting untuk sebab-sebab kewangan dan insurans.
Kebanyakan rancangan kesihatan mempunyai rangkaian penyedia. Rangkaian ini adalah kumpulan penyedia yang telah bersetuju untuk menyediakan perkhidmatan kepada ahli pelan kesihatan pada kadar diskaun dan yang memenuhi standard kualiti yang diperlukan oleh syarikat insurans anda. Pelan kesihatan anda lebih suka bahawa anda menggunakan pembekal dalam rangkaian daripada menggunakan penyedia luar.
Sebenarnya, HMO dan EPOs tidak akan membayar perkhidmatan yang anda perolehi daripada pembekal penjagaan kesihatan yang keluar dari rangkaian kecuali dalam hal keadaan. PPO, dan dengan lebih rendahnya rancangan kesihatan POS, biasanya akan membayar penjagaan yang diberikan oleh penyedia out-of-network. Walau bagaimanapun, mereka memberi insentif kepada anda untuk mendapatkan penjagaan anda daripada pembekal dalam rangkaian mereka dengan mengenakan caj yang boleh ditolak, copayment dan / atau coinsurance yang lebih tinggi apabila anda menggunakan pembekal di luar rangkaian.
Sekiranya anda suka doktor anda atau pembekal penjagaan kesihatan yang lain, tetapi mereka tidak berada dalam rangkaian dengan pelan kesihatan anda, anda mempunyai pilihan. Semasa pendaftaran terbuka seterusnya, anda boleh beralih ke pelan kesihatan yang merangkumi mereka dalam rangkaiannya.
Anda juga boleh merayu kepada pelan kesihatan anda yang meminta bahawa ia meliputi penjagaan yang anda dapatkan dari penyedia out-of-network ini seolah-olah ia berada dalam penjagaan dalam rangkaian. Pelan kesihatan anda mungkin bersedia untuk melakukan ini jika anda berada di tengah-tengah rejimen rawatan kompleks yang ditadbir atau diuruskan oleh pembekal ini, atau jika pembekal anda adalah satu-satunya pilihan tempatan untuk menyediakan rawatan yang anda perlukan.
Satu lagi sebab pelan anda mungkin membenarkan ini adalah jika anda boleh menunjukkan rancangan mengapa penyedia anda adalah pilihan yang lebih baik untuk perkhidmatan ini daripada pembekal dalam rangkaian. Sebagai contoh, adakah anda mempunyai data yang berkualiti yang menunjukkan bedah ini mempunyai kadar komplikasi pasca opsyen yang jauh lebih rendah daripada pakar bedah dalam rangkaian? Bolehkah anda menunjukkan bahawa pakar bedah ini lebih berpengalaman dalam melaksanakan prosedur langka dan rumit anda? Jika pakar bedah dalam rangkaian hanya melakukan prosedur yang anda perlukan sebanyak 6 kali, tetapi pakar bedah luar anda telah melakukannya dua kali seminggu selama sedekad, anda mempunyai peluang untuk meyakinkan syarikat insurans anda.
Jika anda boleh meyakinkan pelan kesihatan anda yang menggunakan penyedia rangkaian ini mungkin menjimatkan wang dalam jangka masa panjang, anda mungkin dapat memenangi rayuan anda.
Memahami pelbagai pembekal boleh membantu anda mengelakkan baki mengejutkan
Bil imbangan kejutan berlaku apabila pesakit sedang dirawat di kemudahan dalam rangkaian, tetapi menerima rawatan atau perkhidmatan daripada pembekal luar rangkaian. Sebagai contoh, anda mungkin menjalani pembedahan lutut di hospital dalam rangkaian pelan kesihatan anda, dan kemudian mengetahui bahawa pembekal peralatan perubatan yang tahan lama yang hospital yang digunakan untuk membekalkan pendakap dan kruk anda tidak dikontrakkan dengan pelan insurans anda.
Jadi, sebagai tambahan untuk memenuhi maksimum pelan kesihatan anda dalam rangkaian, anda juga mungkin akan membayar caj di luar rangkaian untuk pendakap lutut dan tongkat, walker, atau kerusi roda yang anda habiskan selepas pembedahan.
Semakin banyak yang anda tahu mengenai pelbagai pembekal yang terlibat dalam rawatan perubatan, sebaiknya anda dapat, sekurang-kurangnya dalam keadaan tidak kecemasan. Sesetengah negeri telah meluluskan undang-undang untuk mengehadkan pendedahan pesakit untuk mengimbangi pengebilan dalam keadaan di mana sesetengah pembekal di kemudahan tertentu bukan sebahagian daripada rangkaian insurans yang kontraknya diperkenankan.
Dan peraturan persekutuan berkuatkuasa pada 2018, terpakai bagi rancangan kesihatan yang dibeli di bursa insurans kesihatan, yang memberikan perlindungan yang besar apabila pesakit tertakluk kepada pengebilan baki yang mengejutkan. Pelan pertukaran diperlukan untuk menggunakan caj luar dari rangkaian dari pembekal sampingan (iaitu pembekal yang tambahan kepada pembekal utama yang melaksanakan prosedur) ke arah topi dalam jaringan pelanggan di luar biaya poket, kecuali jika penanggung insurans memberi notis yang mencukupi kepada pesakit untuk memberitahu mereka bahawa mereka akan menghadapi caj luar jaringan.
Tetapi pesakit masih bertanggungjawab untuk membayar caj luar jaringan, dan peraturan-peraturan tidak memerlukan apa-apa jenis cap pada caj tersebut. Jadi, contohnya, pertimbangkan pelan dengan potongan $ 5,000 di rangkaian dan topi $ 7,000 di dalam kos keluar dalam poket dalam rangkaian. Pesakit mempunyai pembedahan kecil yang berharga $ 4,000 selepas diskaun perundingan rangkaian penanggung insurans, tetapi termasuk tambahan $ 1,500 dari seorang pakar anestesi luar rangkaian.Pesakit perlu membayar rang undang-undang ahli anestesi itu, tetapi sejumlah $ 5,500 akan dikreditkan ke had keluar poketnya untuk tahun ini, bermakna dia hanya perlu membelanjakan sebanyak $ 1,500 sebelum insuransnya mula membayar semua yang dilindungi bil dalam rangkaian sepenuhnya.
Ini memberikan beberapa tahap perlindungan, tetapi tidak sampai sejauh penyokong pengguna telah mencadangkan dari segi melindungi pesakit dari pengebilan imbangan keseimbangan. Sesetengah negeri telah menangani masalah itu sendiri, tetapi di kebanyakan negeri, bil imbangan mengejutkan masih biasa.
Jadi pada umumnya, lebih banyak soalan yang anda tanya sebelum ini, lebih baik anda akan menjadi. Bertanya tentang penyertaan rangkaian insurans mana-mana pembekal yang mungkin merawat anda-secara langsung atau tidak langsung, seperti yang berlaku dengan bekalan peralatan perubatan, radiologi, dan makmal yang tahan lama. Tanya hospital atau klinik jika terdapat pilihan pembekal dalam rangkaian dalam setiap kes, dan nyatakan keinginan anda untuk menggunakan penyedia dalam rangkaian - dengan pemikiran bahawa "penyedia" berjalan jauh di luar doktor yang menyelia penjagaan anda.
Cara Terbaik untuk Berkomunikasi Dengan Pembekal Penjagaan Anak
Apabila ibu bapa berkomunikasi dengan penyedia penjagaan kanak-kanak, mereka boleh terus dikemas kini pada kemajuan kanak-kanak dan mengukuhkan kemahiran yang dipelajari di prasekolah di rumah.
Pembekalan Pembekal Penjagaan Anak atau Guru
Cuti dan akhir tahun, banyak keluarga menunjukkan penghargaan terhadap penyedia dan guru penjagaan anak mereka. Apakah hadiah atau tip yang sesuai?
Bagaimana Pasti Pembekal Penjagaan Kesihatan Adakah Dalam-Rangkaian
Ketahui bagaimana untuk memberitahu perbezaan antara pembekal yang menerima insurans kesihatan anda dan sebenarnya berada di rangkaian anda.