Chylothorax: Definisi, Gejala, Diagnosis, Rawatan
Isi kandungan:
- Anatomi dan Fungsi
- Komponen Chyle
- Halangan Saluran Thoracic
- Gejala
- Punca
- Tumor
- Pembedahan
- Trauma
- Sindrom Kongenital dan Abnormalitas Pembangunan
- Punca yang tidak biasa
- Diagnosis
- Pengimejan
- Prosedur
- Diagnosis pembezaan
- Rawatan
- Ubat-ubatan
- Pembedahan
- Perubahan Pemakanan
- Penjagaan Sokongan
- Mengatasi dan Prognosis
Gambaran Keseluruhan Frog VLE (September 2024)
Chylothorax adalah sejenis efusi pleura (koleksi cecair antara membran yang melapisi paru-paru yang dikenali sebagai pleura), tetapi bukannya cairan pleural yang normal, ia adalah koleksi chyle (cecair limfa). Ia disebabkan oleh penyumbatan atau gangguan saluran dada dalam dada. Punca termasuk trauma, pembedahan dada, dan kanser yang melibatkan dada (seperti limfoma).
Ia mungkin disyaki dalam kajian seperti sinar-X dada, tetapi diagnosis biasanya dibuat dengan memasukkan jarum ke dalam rongga pleura (thoracentesis) dan mengeluarkan cecair. Beberapa pilihan rawatan yang berbeza boleh didapati. Kadang-kadang mereka pergi sendiri atau dengan ubat, tetapi seringkali mereka memerlukan prosedur seperti penempatan shunt, ligation duct thoracic, embolization, dan lain-lain.
Chylothorax adalah jarang berlaku pada kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak, tetapi merupakan bentuk effusion pleural yang paling biasa pada bayi baru lahir.
Anatomi dan Fungsi
Saluran thoracic adalah saluran limfa utama dalam badan, dengan kapal limfa yang menjadi sebahagian daripada sistem imun yang membawa kelenjar getah bening ke seluruh badan. Saluran thoracic berfungsi untuk membawa chyle dari usus ke darah.
Komponen Chyle
Chyle terdiri daripada chylomicrons (asid lemak rantaian panjang dan ester kolesterol) serta sel imun dan protein seperti limfosit T dan imunoglobulin (antibodi), elektrolit, protein banyak, dan vitamin larut lemak (A, D, E, dan K). Apabila saluran dada meneruskan dada, ia juga mengambil limfa dari saluran limfa yang mengalirkan dada.
Sebilangan besar cecair (kira-kira 2.4 liter pada orang dewasa) melalui saluran ini setiap hari (dan boleh berakhir di rongga pleura dengan chylothorax).
Halangan Saluran Thoracic
Saluran itu boleh cedera secara langsung melalui trauma atau pembedahan, atau disekat oleh tumor (lihat sebab di bawah). Apabila saluran toraks disekat (seperti oleh tumor), ia biasanya menyebabkan pecah kedua saluran limfa yang menyebabkan penyumbatan.
Oleh kerana lokasi saluran toraks, effusions pleura lebih biasa di sebelah kanan dada, walaupun kadang-kadang ia adalah dua hala.
Ramai orang biasa dengan lymphedema dengan kanser payudara yang sesetengah wanita mengalami selepas pembedahan payudara yang membawa kepada pembengkakan dan kelembutan lengan. Dalam kes ini, pengumpulan cecair limfa di lengan adalah bertanggungjawab untuk gejala. Dengan chylothorax, mekanisme serupa, dengan chylothorax menjadi satu bentuk lymphedema obstruktif dengan pengumpulan cecair limfa di antara membran yang melapisi paru-paru, bukan lengan.
Gejala
Pada awal, chylothorax mungkin mempunyai sedikit gejala. Apabila cecair berkumpul, sesak nafas biasanya merupakan gejala yang paling biasa. Kerana aliran air mengembang, orang juga mungkin mengalami sakit batuk dan dada. Demam biasanya tidak hadir.
Apabila chylothorax berlaku akibat trauma atau pembedahan, gejala biasanya bermula seminggu hingga 10 hari selepas kemalangan atau prosedur.
Punca
Ada beberapa penyebab kemungkinan chylothorax, dengan mekanisme yang berbeza bergantung pada sebabnya.
Tumor
Tumor dan / atau kelenjar getah bening yang diperbesarkan (disebabkan oleh penyebaran tumor) dalam mediastinum (kawasan dada di antara paru-paru) adalah penyebab yang sama, yang bertanggungjawab untuk kira-kira separuh dari effusions ini pada orang dewasa. Chylothorax berkembang apabila tumor menyusupkan saluran limfa dan saluran toraks.
Lymphoma adalah kanser yang paling biasa menyebabkan chylothorax, terutamanya limfoma bukan Hodgkin.Kanser lain yang boleh menyebabkan chylothorax termasuk kanser paru-paru, leukemia limfositik kronik, dan kanser esophageal. Kanser yang merebak (metastasize) ke dada dan mediastinum, seperti kanser payudara, boleh menyebabkan chylothorax.
Pembedahan
Pembedahan dada (cardiothoracic) juga merupakan penyebab biasa dari chylothorax dan penyebab yang paling biasa pada kanak-kanak (sering disebabkan oleh pembedahan untuk penyakit jantung kongenital). Ia biasanya berlaku kerana kerosakan langsung ke saluran toraks semasa operasi.
Pada orang dewasa, chylothorax berlaku sebagai komplikasi pembedahan dalam 1 dalam 500 hingga 1 dalam 100 pembedahan dada secara keseluruhan. Ia lebih biasa dengan beberapa pembedahan, seperti esophagectomy untuk kanser esophageal (sehingga 10 peratus) dan pembedahan kanser paru-paru (setinggi 7 peratus apabila nod mediastinal dikeluarkan). Walaupun sebahagian besar effusions ini berkembang secara perlahan, mereka mungkin berkembang pesat selepas pneumonectomy untuk kanser paru-paru, yang memerlukan rawatan yang baru.
Trauma
Trauma adalah satu lagi punca penyebab chylothorax, dan selalunya disebabkan oleh trauma yang tumpul, kecederaan letupan, tembakan senjata, atau stabbings. Pada masa yang jarang berlaku, chylothorax telah berlaku dari batuk atau bersin sahaja.
Sindrom Kongenital dan Abnormalitas Pembangunan
Chylothorax kongenital (dari kelahiran) boleh dilihat dengan limfangiomatosis kongenital, limfangiektasis, dan kelainan limfatik yang lain. Ia juga mungkin berlaku dalam hubungan dengan sindrom seperti Sindrom Down, sindrom Turner, sindrom Noonan, dan sindrom Gorham-Stout.
Punca yang tidak biasa
Tidak banyak kerap berlaku, chylothorax dapat dilihat pada orang yang mempunyai kegagalan jantung kongestif dan hipertensi pulmonari (disebabkan oleh tekanan vena yang tinggi), sirosis, sarcoidosis, amyloidosis, dan jangkitan seperti tuberkulosis, histoplasmosis, dan filariasis. Sesetengah rawatan perubatan, seperti radiasi ke dada dan jumlah pemakanan parenteral, juga dikaitkan dengan effusions ini.
Diagnosis
Diagnosis dari chylothorax mungkin disyaki berdasarkan pembedahan dada atau trauma baru-baru ini. Pada peperiksaan, penurunan bunyi paru-paru boleh didengar.
Pengimejan
Ujian pengimejan biasanya merupakan langkah pertama dalam diagnosis dan mungkin termasuk:
- X-Ray dada: X-ray dada mungkin menunjukkan effusi pleura, tetapi tidak dapat membezakan antara klilotorax dan jenis effusion lain.
- Ultrasound: Seperti sinar-X dada, ultrasound mungkin mencadangkan efusi pleura, tetapi tidak dapat membezakan chylothorax daripada effusions lain.
- Dada CT: Sekiranya seseorang itu membangunkan chylothorax tanpa trauma atau pembedahan, CT dada biasanya dilakukan untuk mencari kehadiran tumor atau nodus limfa di mediastinum. Sekali-sekala, kerosakan pada saluran toraks boleh dilihat.
- MRI: Walaupun MRI adalah baik untuk menggambarkan saluran toraks, ia tidak selalunya digunakan dalam diagnosis. Ia mungkin berguna bagi mereka yang mempunyai alahan terhadap pewarna kontras yang digunakan dengan CT, dan apabila visualisasi saluran dada yang lebih baik diperlukan.
Prosedur
Prosedur boleh digunakan untuk mendapatkan sampel bendalir dalam siloporax atau untuk menentukan jenis dan tahap kerosakan pada saluran toraks atau lain-lain saluran limfa.
Lymphangiography: Lymphangiogram adalah kajian di mana pewarna disuntik untuk menggambarkan pembuluh limfa. Ia boleh dilakukan untuk membantu mendiagnosis sejauh mana kerosakan (dan lokasi) ke saluran limfa, dan juga sebagai persediaan untuk prosedur pembiakan (lihat di bawah).
Prosedur baru seperti lymphangiography resonans magnetik kontras dinamik dan lymphangiography intranodal menggabungkan prosedur ini dengan ujian radiologi untuk mengesan sumber kebocoran.
Lymphoscintigraphy: Tidak seperti lymphangiogram, lymphoscintigraphy menggunakan penanda radioaktif untuk menggambarkan sistem limfa. Setelah menyuntikkan pengesan radioaktif, kamera gamma digunakan untuk mengesan radiasi dan secara tidak langsung menggambarkan pembuluh limfa.
Thoracentesis: A toracentesis adalah prosedur di mana jarum halus panjang dimasukkan melalui kulit di dada dan ke dalam rongga pleura. Cecair kemudiannya boleh dikeluarkan untuk dinilai di makmal. Dengan chylothorax, bendalir biasanya kelihatan seperti susu dan mempunyai tahap trigliserida yang tinggi. Ia berwarna putih kerana lemak emulsi dalam cecair limfatik, dan apabila dibenarkan duduk cecair memisahkan (seperti krim) ke dalam lapisan.
Diagnosis pembezaan
Keadaan yang mungkin kelihatan sama seperti chylothorax, sekurang-kurangnya pada mulanya termasuk:
- Pseudochylothorax: Pseudochylothorax berbeza dari chylothorax kerana ia melibatkan pengumpulan kolesterol dalam pengaliran darah yang sedia ada dan bukannya cairan limfosit / trigliserida dalam ruang pleura, dan mempunyai sebab dan rawatan yang berlainan. Pseudochylothorax mungkin dikaitkan dengan effusions pleura akibat arthritis rheumatoid, tuberkulosis, atau empyema.
- Ekstrusi pleura malignan: Dalam efusi pleural malignan, sel-sel kanser hadir dalam efusi pleura.
- Hemothorax: Dalam hemothorax, darah terdapat dalam rongga pleura.
Kesemua syarat-syarat ini boleh kelihatan sama dengan ujian pengimejan seperti sinar-X dada, tetapi akan berbeza apabila cecair yang diperoleh dari toracentesis dinilai di dalam makmal dan di bawah mikroskop.
Rawatan
Dengan chylothorax kecil, efusi kadang-kadang boleh dirawat secara konservatif (atau dengan ubat-ubatan), tetapi jika gejala, ia sering memerlukan prosedur pembedahan. Pilihan rawatan sering bergantung kepada sebab yang mendasari. Matlamat rawatan adalah untuk membuang cecair dari rongga pleura, menyimpannya daripada reaccumulating, mengubati masalah yang disebabkan oleh chylothorax (seperti masalah nutrisi atau kekebalan), dan merawat penyebab yang mendasari. Sesetengah kebocoran saluran toraks diselesaikan dengan sendirinya.
Bagi sesetengah orang, pembedahan perlu dipertimbangkan lebih awal, seperti mereka yang membangunkan chylothorax selepas pembedahan untuk kanser esophageal, jika kebocoran itu besar, atau jika masalah imun, elektrolit, atau pemakanan yang teruk berkembang.
Tidak seperti beberapa effusions pleural di mana tiub dada diletakkan untuk terus mengalir efusi, rawatan ini tidak digunakan dengan chylothorax kerana ia boleh menyebabkan malnutrisi dan masalah dengan fungsi imun.
Ubat-ubatan
Ubat somatostatin atau octreotide (analog somatostatin) dapat mengurangkan pengumpulan chyle untuk sesetengah orang, dan mungkin pilihan bukan pembedahan, terutama mereka yang mempunyai silindorax akibat pembedahan dada.
Ubat lain sedang dinilai dalam penyelidikan, seperti penggunaan etilfrin, dengan beberapa kejayaan.
Pembedahan
Sejumlah prosedur yang berbeza boleh dilakukan untuk menghentikan pengumpulan cecair dalam chylothorax, dan pilihan teknik biasanya bergantung kepada punca.
- Ligation saluran Thoracic: Ligation saluran Thoracic melibatkan ligating (memotong) saluran untuk mencegah aliran melalui kapal. Ini secara konvensional dilakukan melalui thoracotomy (pembedahan dada terbuka) tetapi boleh dilakukan sebagai prosedur pembedahan thoracoscopic dibantu video yang kurang invasif (VATS).
- Shunting: Apabila cecair terus berkumpul, shunt (shunt pleuroperitoneal) boleh diletakkan yang membawa cecair dari rongga pleura ke dalam perut. Dengan mengembalikan bendalir kepada badan, shunt jenis ini menghalang kekurangan zat makanan dan masalah lain yang boleh berlaku jika limfa dikeluarkan dari badan. Shunt pleuroperitoneal boleh dibiarkan di tempat untuk tempoh masa yang ketara.
- Pleurodesis: Sebuah pleurodesis adalah prosedur di mana bahan kimia (biasanya talc) disuntik ke dalam rongga pleura. Ini mencipta keradangan yang menyebabkan kedua-dua membran menyekat dan mengelakkan pengumpulan cecair dalam rongga.
- Pleurectomy: Pleurectomy tidak sering dilakukan, tetapi melibatkan membuang membran pleura supaya rongga tidak lagi wujud untuk mengumpul bendalir.
- Embolization: Sama ada embolisasi saluran toraks atau embolization saluran selektif boleh digunakan untuk menutup saluran saluran toraks atau saluran limfa yang lain. Kelebihan embolisasi adalah bahawa kebocoran dapat divisualikan secara langsung dan ini adalah prosedur yang kurang invasif daripada beberapa di atas.
Perubahan Pemakanan
Orang dengan chylothorax disyorkan untuk mengurangkan jumlah lemak dalam diet mereka dan diet boleh ditambah dengan asid lemak rantaian sederhana. Jumlah pemakanan parenteral (memberi protein, karbohidrat, dan lemak secara intravena) mungkin diperlukan untuk mengekalkan pemakanan. Cecair intravena konvensional hanya mengandungi saline dan glukosa.
Penjagaan Sokongan
Chylothorax boleh menyebabkan masalah pemakanan dan immunodeficiency, dan pengurusan yang berhati-hati terhadap kebimbangan ini diperlukan.
Mengatasi dan Prognosis
Sakit hati boleh menakutkan sebagai orang dewasa atau sebagai ibu bapa jika anak anda, dan mengelirukan kerana jarang dibicarakan. Prognosis sering bergantung kepada proses yang mendasari, tetapi dengan rawatan, ia sering baik. Yang mengatakan, ia boleh menyebabkan beberapa masalah seperti kekurangan pemakanan, kekurangan imun, dan kelainan elektrolit yang perlu dipantau dan dirawat dengan teliti. Sebagai ahli aktif pasukan perubatan anda boleh sangat membantu untuk memastikan semua kebimbangan ini ditangani dengan teliti.
Kajian jangka panjang telah mendapati bahawa kanak-kanak yang mengalami chylothorax sebagai bayi cenderung untuk melakukannya dengan baik, tanpa penangguhan perkembangan yang signifikan atau masalah dengan fungsi paru-paru.
Bronchiectasis: Definisi, Gejala, Punca, dan Rawatan
Apakah bronchiectasis, apa gejala, dan apakah faktor penyebab dan risiko bagi keadaan ini? Apakah pilihan rawatan yang ada?
Definisi Definisi, Tujuan dan Prosedur Tube Endotracheal
Ketahui apa tiub endotrakeal, apabila ia digunakan dalam pembedahan dan ubat, bagaimana ia diletakkan, dan mengenai risiko dan komplikasinya.
Gejala-gejala, Diagnosis, dan Rawatan Intoleransi Histamin
Adakah anda mendapat sakit kepala wain merah? Fikirkan anda mungkin mempunyai intoleransi histamin? Ketahui tentang gejala, pembesaran dan apa yang harus dielakkan pada diet bebas histamin.