Tetanus: Gejala, Punca, Diagnosis, Rawatan, dan Pencegahan
Isi kandungan:
Kajian Islam: Vaksinasi dalam Tinjauan Medis & Syariat - Ust. dr. Raehanul Bahraen (September 2024)
Tetanus adalah jangkitan bakteria yang serius tetapi boleh dicegah yang mempengaruhi saraf. Lazimnya dirujuk sebagai lockjaw, penyakit itu tersebar dengan sentuhan dengan objek atau permukaan yang telah tercemar Clostridium tetani. Transmisi yang paling kerap adalah hasil daripada luka tusukan yang menyediakan akses mudah bakteria ke dalam badan.
Tetanus boleh dicegah dengan vaksin yang mudah. Walau bagaimanapun, jika anda tidak diberi vaksin dan dijangkiti, penyakit ini boleh menyebabkan kekejangan otot dari ringan hingga mengancam nyawa. Saat ini tiada tes darah tersedia untuk mendiagnosis tetanus. Oleh itu, rawatan akan bermula apabila munculnya gejala dan mungkin termasuk antitoxin tetanus, antibiotik intravena, ubat antispasmodik, dan pengudaraan mekanikal.
Sekiranya tidak dirawat, jangkitan tetanus boleh berkembang dari kekejangan ringan hingga kontraksi seluruh badan yang kuat, sesak nafas, dan serangan jantung.
Tiada ubat untuk tetanus.
Jenis
Sebagai tambahan kepada tetanus yang umum, terdapat bentuk-bentuk penyakit yang lain yang kurang biasa:
- Tetanus setempat hanya memberi kesan ke atas otot di sekitar kawasan jangkitan. Kekejangan cenderung ringan dan terakhir hanya beberapa minggu, walaupun kadang-kadang mereka boleh mendahului tetanus umum.
- Tetanus cephalic hanya terhad otot kepala. Ia biasanya berlaku selepas kecederaan pada kepala seperti patah tulang tengkorak, laceration, atau bahkan ekstraksi gigi. Lumpuh pada saraf muka adalah gejala yang paling biasa, mengakibatkan lockjaw, palsy Bell, atau melonggarkan kelopak mata atas (ptosis). Tetanus cephalic hampir selalu berkembang menjadi tetanus umum tetapi cenderung jauh lebih serius, dengan risiko kematian hingga 30 hingga 30 peratus.
- Neonatal tetanusmelibatkan bayi yang baru lahir yang belum divaksin untuk tetanus. Kerana bayi tidak mempunyai imuniti yang lahir C. tetani, ia terdedah kepada jangkitan, yang paling kerap akibat tunggul umbi yang terinfeksi. Gejala biasanya muncul dalam masa seminggu, menerjemahkan kepada lebih daripada 70 risiko kematian. Walaupun jarang di dunia maju, tetanus neonatal adalah punca utama penyakit-penyakit yang boleh dicegah di kalangan kanak-kanak di seluruh dunia.
Gejala
Tetanus biasanya bermula dengan kekejangan ringan otot rahang, yang disebut sebagai trismus atau lockjaw. Otot muka juga mungkin terjejas, menyebabkan grimace spontan atau ungkapan tersenyum, dirujuk sebagai risus sardonicus.
Dalam kes tetanus yang umum, kontraksi sukarela akan turun dari kepala dan akhirnya menjejaskan seluruh badan. Ini adalah corak tipikal di sekitar 80 peratus kes. Dari rahang dan muka, kekejangan akan bergerak ke bawah untuk menyebabkan kekakuan leher, kesukaran menelan, dan ketegaran otot dada dan betis.
Kerana kekejangan spasme, mereka boleh mengakibatkan kontraksi yang menyakitkan, yang dikenali sebagai opisthotonos, di mana seluruh badan secara harfiah akan gerbang dengan kekejangan dari kepala ke bawah melalui leher, belakang, punggung, dan kaki. Penguncupan boleh berlangsung selama beberapa minit pada satu masa dan menjadi sangat ganas sehingga mereka merobek otot dan memecahkan tulang. Simptom-simptom yang lain termasuk berpeluh, tekanan darah tinggi episodik, dan kehilangan episodik kawalan usus dan pundi kencing.
Kekejangan juga boleh menutup petak pernafasan, mengakibatkan sesak nafas, tercekik, dan tempoh apabila tiada pernafasan sama sekali. Episod sering dicetuskan oleh rangsangan kecil, seperti draf tiba-tiba, bunyi keras, cahaya terang, atau sentuhan ringan.
Dalam kes-kes yang teruk, kesaktiviti bersimpati (SOA) akan berlaku di mana saraf simpatik, yang mengawal tindak balas badan sukarela, adalah hyperstimulated, memicu penyempitan saluran darah spasmodik. Gejala SOA termasuk:
- Tekanan darah tinggi episodik dan tidak menentu (hipertensi paroxysmal)
- Kadar denyutan pesat (takikardia)
- Kadar denyutan tidak teratur (arrhythmia)
- Berkeringat berpeluh
- Demam tinggi (lebih 100.4 F)
Dalam kombinasi dengan kekejangan yang disebabkan oleh tetanus, SOA boleh mencetuskan komplikasi yang mengancam nyawa termasuk embolisme pulmonari (pembekuan darah dalam paru-paru) dan serangan jantung. Kegagalan pernafasan adalah penyebab kematian paling umum.
Walaupun dengan rawatan komprehensif, 10 peratus jangkitan tetanus akan mengakibatkan kematian.
Punca
Clostridium tetani adalah bakteria anaerobik, yang bermaksud bahawa ia tidak boleh hidup atau tumbuh di mana oksigen hadir. Apabila terdedah ke udara, bakteria akan membentuk spora pelindung yang membolehkan ia kekal dalam keadaan tidak aktif, sebahagian besarnya tidak tahan terhadap haba, kekeringan, radiasi ultraviolet, atau pembasmi kuman.
Spora boleh terus bertahan selama bertahun-tahun di dalam tanah dan diaktifkan semula apabila ia dikembalikan ke persekitaran lembap yang menggalakkan. Satu persekitaran semacam itu adalah luka yang mendalam di mana bakteria yang diaktifkan semula dapat menimbulkan jangkitan.
Sekali dalam tubuh, tetanus akan melepaskan toksin-dikenali sebagai toksin tetanospasmin-yang mengikat sel-sel saraf. Toksin kemudiannya akan merebak melalui saraf perifer sehingga mereka akhirnya mencapai sistem saraf pusat (otak dan saraf tunjang). Oleh kerana bakteria membiak dan menguatkan kesan ini, toksin tetanospasmin akan mula menghalang pengeluaran beberapa utusan kimia tertentu, yang dikenali sebagai neurotransmitter, yang mengawal gerakan otot sukarela.
Dari segi ketoksikan, toksin tetanospasmin merupakan neurotoxin bakteria paling mematikan kedua di sebelah toksin botulinum yang terdapat di Botox.
Laluan Penghantaran
Tetanus berlaku hampir secara eksklusif pada orang yang tidak diberi vaksin C. tetani. Ia dilihat lebih kerap di iklim hangat, lembap dan di kawasan yang terdapat banyak baja di dalam tanah.
Penyakit ini telah lama dikaitkan dengan luka tusuk yang disebabkan oleh kuku berkarat. Walaupun karat itu sendiri tidak memainkan peranan dalam penyebaran penyakit itu-kesalahpahaman umum-ia mudah harganya C. tetani spora. Melangkah pada kuku hanya menyampaikan spora yang lebih dalam ke dalam badan, sama ada berkarat atau tidak.
Tetanus juga dikaitkan dengan penggunaan suntikan heroin, biasanya sebagai hasil spora yang terdapat dalam heroin yang tercemar dan bukan pada jarum itu sendiri. Gigitan haiwan juga boleh memancarkan bakteria, seperti yang dapat menimbulkan keretakan tulang, luka bakar, dan tindikan badan atau tatu yang dilakukan dengan peralatan yang tidak elastik.
Walaupun prosedur pergigian juga telah dikaitkan, mereka paling sering berlaku di negara-negara membangun di mana amalan kebersihan pembedahan standard tidak disediakan. Prosedur perubatan, seperti pembedahan atau suntikan, adalah laluan penghantaran yang tidak mungkin.
Hari ini, dengan rutin vaksinasi kanak-kanak dan orang dewasa, hanya sekitar 30 kes tetanus berlaku di A.S. setiap tahun. Di seluruh dunia, tetanus menyebabkan kira-kira 60,000 kematian setiap tahun.
Diagnosis
Tiada ujian darah dapat mendiagnosis tetanus. Walaupun kultur bakteria boleh memberikan bukti jangkitan (dengan mengeluarkan sampel bendalir dari luka terbuka), ia mempunyai kadar positif sebenar hanya sekitar 30 peratus. Oleh sebab itu, tetanus akan dirawat berdasarkan gejala dan riwayat vaksin anda.
Satu prosedur di pejabat yang boleh menyokong diagnosis adalah ujian spatula. Ini melibatkan pemalukan lidah depressor di bahagian belakang kerongkong anda. Jika anda telah dijangkiti, anda akan bertindak balas secara tidak normal dan refleksinya menggigit pada kemurungan. Sekiranya anda tidak dijangkiti, refleks nafas semula jadi akan memaksa anda untuk menolak penyingkiran dari mulut anda.
Sekiranya gejala sama ada tidak konsisten atau tidak spesifik, doktor anda boleh memerintahkan ujian untuk memeriksa sebab-sebab lain yang mungkin. Diagnosis pembezaan mungkin termasuk:
- Dipteria
- Kejang umum
- Hypercalcemia (kalsium berlebihan dalam darah)
- Pendarahan intrakranial (otak berdarah)
- Meningitis (keradangan membran yang mengelilingi saraf tunjang)
- Meningoencephalitis (keradangan membran di sekitar kedua-dua saraf tunjang dan otak)
- Sindrom malignan neuroleptik (tindak balas yang tidak biasa dan mengancam nyawa kepada ubat antipsikotik)
- Sindrom orang kaku (gangguan autoimun yang jarang berlaku)
- Keracunan Strychnine
Rawatan
Rawatan tetanus akan berbeza-beza berdasarkan status vaksin anda.
Sekiranya anda mengalami luka yang mendalam tetapi sebelum ini diberi vaksin terhadap tetanus, anda mungkin diberi ubat yang dipanggil tetanus immunoglobin (TIG). Juga dikenali sebagai tetanus antitoxin, TIG adalah ubat yang terdiri daripada protein imun, yang dikenali sebagai antibodi, yang dapat meneutralkan toksin tetanospasmin. TIG disampaikan oleh suntikan ke dalam otot sama ada lengan atas atau paha. Kesakitan dan pembengkakan setempat adalah kesan sampingan yang paling biasa.
Walau bagaimanapun, jika anda tidak diberi vaksin atau tidak melengkapkan siri vaksin anda, TIG boleh diberikan bersama dengan pusingan vaksin yang sesuai (lihat di bawah). Ini perlu dimulakan secepat mungkin selepas kecederaan itu, sebaiknya tidak kurang dari 48 jam.
Sekiranya anda mengalami gejala tetanus, anda perlu dimasukkan ke hospital dan menjalani rawatan yang lebih agresif. Kursus rawatan akan berbeza-beza berdasarkan keterukan gejala anda.
Tetanus ringan biasanya akan melibatkan rawatan yang melibatkan:
- TIG, diberikan intramuskular atau intravena
- Flagyl (metronidazole), antibiotik spektrum luas, diberi intravena selama 10 hari
- Valium (diazepam), ubat psikoaktif yang digunakan untuk mengurangkan sawan, dihantar sama ada secara lisan atau intravena
Tetanus yang teruk mungkin melibatkan pelbagai ubat dan intervensi mekanikal untuk mencegah beberapa manifestasi penyakit yang lebih teruk. Pilihan mungkin termasuk:
- TIG, dihantar secara intrathecally (ke dalam saraf tunjang)
- Trakeotomi (insisi pada tenggorokan angin) dan penyisipan tiub endotrakeal untuk membantu dalam pernafasan mekanikal
- Magnesium sulfate, juga dikenali sebagai garam Epsom, dihantar secara intravena untuk mengawal kekejangan
- Valium (diazepam), diberikan sebagai infusi intravena berterusan untuk melegakan otot
- Adalat (nifedipine) atau labetalol, dihantar secara intravena untuk mengurangkan tekanan darah
- Morfin untuk meredakan kesakitan dan menyebabkan penenang
Untuk mengekalkan pemakanan, diet berkalori tinggi boleh disampaikan dalam bentuk cecair melalui sama ada titisan dalam lengan (pemakanan parenteral) atau melalui tiub yang dimasukkan ke dalam perut (gastrostomy percutaneus).
Kes-kes yang teruk mungkin memerlukan empat hingga enam minggu masuk ke hospital sebelum anda cukup stabil untuk dilepaskan, walaupun ia boleh mengambil beberapa bulan untuk pulih dari beberapa kerosakan yang dilakukan kepada gejala saraf pusat. Walaupun kebanyakan orang dewasa dapat mencapai pemulihan, kejang tetanus boleh menyebabkan kerosakan otak yang kekal pada bayi akibat pembatasan oksigen.
Vaksinasi
Sejak pengenalan vaksin tetanus pada tahun 1940-an, kadar jangkitan tetanus di seluruh dunia telah menurun sebanyak 95 peratus. Hari ini, vaksin tetanus digabungkan dengan vaksin lain yang dapat mencegah penyakit kanak-kanak yang biasa.
Mereka termasuk:
- Vaksin difteri, tetanus toxoid, dan pertussis acellular (DTaP) yang diberikan kepada kanak-kanak sebagai sebahagian daripada siri rutin vaksinasi
- Vaksin tetanus, difteria, dan pertusis (Tdap) yang digunakan pada remaja dan dewasa yang lebih tua
- Vaksin tetanus dan pertusis (Td) diberikan sebagai pukulan booster
Siri Vaksinasi Utama
Vaksin DTaP memberikan perlindungan terhadap tiga penyakit: diphtheria (jangkitan pernafasan bakteria, pertussis (juga dikenali sebagai batuk kokol), dan tetanus. Vaksin DTaP diberikan dalam satu siri tiga tembakan di lengan atas atau paha pada selang waktu berikut:
- Dua bulan
- Empat bulan
- Enam bulan
- 15 hingga 18 bulan
- Empat hingga enam tahun
Vaksinasi Booster
Ia juga disyorkan bahawa remaja mendapat dos vaksin Tdap di antara umur 11 dan 12. Selepas itu, pukulan Td booster harus diberikan setiap 10 tahun.
Protokol yang sama akan digunakan untuk orang dewasa yang sama ada tidak diberi vaksin atau tidak pernah menyelesaikan siri vaksin. Dalam kes sedemikian, vaksin Tdap atau Td boleh disampaikan sebagai suntikan tunggal, diikuti oleh tembakan Tdap setiap 10 tahun.
Pencegahan Pasca Pendedahan
Sekiranya pendedahan yang disyaki tetanus tanpa gejala, vaksin Tdap boleh diberikan sebagai cara untuk mengelakkan jangkitan. Dikenali sebagai profilaksis selepas pendedahan (PEP), ia ditunjukkan untuk orang yang belum pernah divaksinasi untuk tetanus, tidak melengkapkan siri vaksin, atau tidak pasti status mereka. Ia perlu diberikan dalam masa 48 jam dari kecederaan, sama ada dengan atau tanpa TIG.
Anda mungkin atau mungkin tidak diberi vaksin PEP di bawah syarat-syarat berikut
- Sekiranya anda mempunyai kurang daripada tiga dos vaksin terdahulu tetapi pukulan booster kurang daripada lima tahun yang lalu, tiada vaksin diperlukan.
- Jika anda mempunyai kurang daripada tiga dos vaksin terdahulu dan pukulan booster antara lima dan 10 tahun yang lalu, anda akan diberi Tdap (pilihan) atau Td.
- Jika anda mempunyai kurang daripada tiga dos vaksin terdahulu dan pukulan booster lebih daripada 10 tahun yang lalu, anda akan diberi Tdap (pilihan) atau Td.
- Jika anda mempunyai kurang daripada tiga dos vaksin sebelumnya tanpa pukulan booster, anda akan diberikan Tdap bersama-sama dengan TIG.
- Jika anda tidak pernah diberi vaksin atau status tidak diketahui, kedua-dua Tdap dan TIG akan diberikan.
A Word From Baiklah
Walaupun tetanus jarang berlaku di Amerika Syarikat, anda masih perlu mengambil langkah berjaga-jaga yang sesuai jika anda mengalami sebarang pecah penting dalam kulit untuk mencegah C. tetani atau mana-mana jangkitan lain yang berpotensi serius.
Sekiranya anda mendapat luka atau tusukan, penting untuk membersihkannya dengan segera dengan air panas dan sabun. Berhati-hati untuk mengeluarkan apa-apa kotoran, objek asing, atau tisu mati yang mungkin tertanam di luka. Sekiranya anda tidak boleh membersihkan luka anda sendiri, berjumpa doktor anda atau lawati klinik penjagaan segera terdekat.
Selepas membersihkan luka, gunakan krim atau salap antibiotik, seperti Neosporin atau Bacitracin, dan tutup luka dengan pembalut steril atau kasa. Tukar pakaian sehari sekali atau jika perlu, dan elakkan luka basah.
Sekiranya anda mengalami apa-apa gejala yang membimbangkan, jangan teragak-agak untuk menghubungi doktor anda atau dapatkan rawatan secepat mungkin. Bawa rekod imunisasi anda jika anda boleh memastikan anda diberi rawatan yang sesuai.
Rabies: Gejala, Punca, Diagnosis, Rawatan, dan Pencegahan
Rabies boleh dicegah dengan vaksin atau dirawat dengan ubat-ubatan jika anda digigit oleh haiwan yang rabun. Ketahui lebih lanjut tentang gejala dan bagaimana rabies tersebar.
Aortic Aneurysms: Gejala, Punca, Diagnosis, Rawatan dan Pencegahan
Aneurisme aorta menonjolkan arteri terbesar dalam badan. Ia boleh dibaiki, tetapi ia boleh pecah dan menyebabkan akibat yang teruk.
Campak: Gejala, Punca, Diagnosis, Rawatan, dan Pencegahan
Campak adalah penyakit virus yang sangat berjangkit yang boleh dicegah dengan vaksin. Ia menyebabkan gejala seperti demam, mata merah, batuk, dan ruam.